乳腺癌患者根治术中实施硬膜外阻滞复合全身麻醉的效果

薛景新 乔 良

乳腺癌患者根治术中
实施硬膜外阻滞复合全身麻醉的效果

薛景新 乔 良

【摘要】目的 探讨乳腺癌患者根治术中实施硬膜外阻滞复合全身麻醉的效果。方法 回顾性选取2013年8月至2014 年12月在吉林省东丰县医院行乳腺癌根治术的患者76例，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各38例。观察组患者给予硬膜外阻滞复合全身麻醉，对照组患者行单独全身麻醉，比较两组患者麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管时（T2）、切皮时（T3）、拔管时（T4）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、动脉血氧饱和度（SaO2）以及术后恢复和苏醒期情况。结果 观察组患者T0、T2、T3、T4阶段SBP、DBP均明显低于对照组，T1、T2、T3阶段SaO2明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的呼吸恢复时间、苏醒时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者苏醒期躁动以及疼痛发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 硬膜外阻滞复合全身麻醉可提高乳腺癌患者根治术的实施效果，稳定患者血流动力学，降低其苏醒期疼痛及躁动发生率，术后患者苏醒较快，可作为乳腺癌根治术的首选麻醉方式。

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【关键词】硬膜外阻滞；全身麻醉；乳腺癌根治术

【中图分类号】R737.9

【文献标志码】A

【文章编号】1673-5846(2015)10-0088-02

吉林省东丰县医院，吉林辽源 136300

乳腺癌根治术是目前治疗乳腺癌的常用术式，对延长患者生存时间、提高生命质量具有重要意义。虽然，乳腺癌根治术对乳腺癌患者的治疗效果显著，但是手术创伤大、刺激性大，因此，对术中麻醉有较高要求[1]。不同麻醉方式下，患者的手术应激程度、手术实施效果以及恢复情况各不相同。而选择合理的麻醉方法，可确保术中完全镇痛、镇静，肌松效果良好。本研究就乳腺癌患者根治术中实施硬膜外阻滞复合全身麻醉的效果进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2013年8月至2014年12月在我院行乳腺癌根治术的患者76例，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各38例。观察组患者年龄24～65岁，平均（42±4）岁，体重42～70 kg，平均（57±4）kg；对照组年龄22～64岁，平均（42±4）岁，体重40～72 kg，平均（56±4）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准[2]患者麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级；无硬膜外阻滞禁忌证；未合并心、肝、肾等器质性疾病；术前凝血功能正常，无免疫系统疾病，未合并全身感染；患者均知情同意本研究。

1.3 麻醉方法 两组患者术前常规禁食禁水，术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g，入室后立即建立静脉通道，常规心电监测，密切观察患者的心率、血压、动脉血氧饱和度（SaO2）等。观察组患者以胸椎间隙3～4硬膜外腔穿刺，注入1%利多卡因5 ml，5 min后测试麻醉平面。以3 μg/kg芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg维库溴铵静脉滴注行麻醉诱导，给药3 min后气管插管，连接麻醉呼吸机。术中以硬膜外阻滞复合全身麻醉维持，追加0.25%罗哌卡因6～8 ml，间隔45 min后追加6～8 ml注入硬膜外腔，以异氟醚1.0%吸入麻醉，以3 mg/（kg·h）丙泊酚静脉连续输注，根据患者麻醉情况必要时追加维库溴铵和芬太尼。对照组患者单独行全身麻醉，麻醉诱导、麻醉呼吸机等与观察组相同，术中静脉复合麻醉，维持吸入1.5%异氟醚，以4 mg/（kg·h）丙泊酚静脉连续输注，必要时间断追加芬太尼、维库溴铵。

1.4 观察指标 观察并比较两组患者麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管时（T2）、切皮时（T3）、拔管时（T4）收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、SaO2以及术后恢复和苏醒期情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 不同时点各指标变化情况比较 观察组患者T0、T2、T3、T4时点SBP、DBP均明显低于对照组，T1、T2、T3时点SaO2明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者各时点HR差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组患者不同时点各指标变化情况比较(?±s)

2.2 术后恢复情况比较 观察组患者呼吸恢复时间为（6.4±2.1）min，苏醒时间为（20±12）min；对照组患者呼吸恢复时间为（13±5）min，苏醒时间为（37±12）min；观察组患者的呼吸恢复时间、苏醒时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.3 苏醒期情况比较 观察组患者躁动2.6% （1/38），疼痛2.6%（1/38）；对照组患者躁动15.8% （6/38），疼痛21.1%（8/38）；观察组患者苏醒期躁动以及疼痛发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3　讨论

乳腺癌根治术实施效果与其麻醉方式相关，但乳腺癌根治术手术时间长、创伤大，患者机体可产生严重的应激反应，使生命体征出现大幅度波动，对术后恢复带来严重影响[3]。通常在乳腺癌根治术实施过程中，手术相关操作的不良刺激，如气管插管、切皮、拔管等均会对患者机体交感神经造成兴奋性刺激，增加儿茶酚胺类激素分泌，进而导致其血流动力学发生变化。因此，选择合理的麻醉方式、确保患者血流动力学的稳定十分必要。

一般来说，若乳腺癌根治术患者单纯采用全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉，均难以取得明显效果。通常硬膜外阻滞麻醉和全身麻醉是乳腺癌根治术的常用麻醉方式，对手术实施可发挥明显效果。单纯全身麻醉可完全镇痛，患者舒适，但用药剂量大，会对心血管及呼吸系统带来较大影响，术后麻醉作用消失时间快，增加了患者麻醉后的疼痛感[4-5]，并且难以满足损伤范围大的手术，由于需要阻滞较多的脊神经，很难达到手术需要的理想麻醉效果。硬膜外阻滞麻醉复合全身麻醉可满足手术基本需求，维持患者循环功能的稳定，操作简单，能减轻任何单独一种麻醉对患者机体所造成的不良影响。硬膜外阻滞麻醉复合全身麻醉可满足乳腺癌根治术患者完全镇痛的要求，其镇静效果明显，肌松良好，可及时有效阻断器官组织的牵拉反应。通常乳腺癌根治术手术创伤大、术中存在较强应激反应，尤其是在全身麻醉苏醒期，其应激反应明显增加，导致苏醒期躁动及疼痛率明显提高。而全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉，其中硬膜外阻滞麻醉可阻断患者机体应激反应，抑制伤害性刺激传导至中枢神经系统[6]，而浅度全身麻醉可满足患者手术基本要求，减少术中麻醉的药物剂量，促进患者较快苏醒，降低患者苏醒躁动率及疼痛发生率，提高其血流动力学的稳定性。

在本研究中，观察组患者T0、T2、T3、T4时点SBP、DBP均明显低于对照组，T1、T2、T3时点SaO2明显高于对照组，提示硬膜外阻滞麻醉复合全身麻醉患者血流动力学稳定性明显高于单纯全身麻醉患者；且观察组患者呼吸恢复时间及苏醒时间均明显短于对照组，苏醒期躁动及疼痛发生率均明显低于对照组，说明硬膜外阻滞麻醉复合全身麻醉患者术后恢复较快，可降低苏醒期躁动及疼痛发生率，有利于促进患者康复。

综上所述，硬膜外阻滞复合全身麻醉可提高乳腺癌根治术实施效果，稳定患者血流动力学，降低其苏醒期疼痛及躁动发生率，术后患者苏醒较快，可作为乳腺癌根治术的首选麻醉方式。但是在采取硬膜外阻滞复合全身麻醉时，应掌握乳腺癌根治术的禁忌证，通常低血容量、休克、低凝状态患者，或硬膜外感染患者及穿刺点炎症患者，均不可使用。总的来说，在掌握硬膜外阻滞复合全身麻醉的禁忌证后，应尽量选择硬膜外阻滞复合全身麻醉，以促进患者较快恢复。

参考文献

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