床旁支气管镜在重症监护病房机械通气患者治疗中的应用价值

侯晶星

鼻梁、鼻尖、鼻孔等部位整体和谐，符合120°～130°的理想鼻额角，90°的理想鼻唇角，85°～90°的理想鼻尖角，可以增强面部轮廓立体感。耳软骨隆鼻作为目前最常见的自体软骨整形手术，受到广大爱美者的喜爱。耳软骨是具备一定弧度的软骨材料，而鼻尖的形态也有一定的弧度，因此常运用在鼻整形手术中。一个完美的鼻型必须从鼻部美学角度出发，要遵从对称、角度适合、鼻梁的高度和宽度比例适当的原则[6]，然后根据鼻部与整个面部，整个身材以及个人的气质、职业习惯等联系起来，推导出鼻部的和谐曲线。自体耳软骨鼻整形操作相对简单，耳软骨切口位于耳甲腔之边缘内，瘢痕隐蔽，具有人工材料不可比拟的优点，其与鼻局部组织愈合为一体，有极好的组织相容性，容易固定，不会出现移位和产生排异反应，看起来自然逼真，摸起来真实有感。有专家[7]认为，膨体聚四氟乙烯植入体最浅应放置在真皮下，如放置过浅移植物有可能外露而诱发感染。另外，如果手术时间较长，手术区域有较多瘢痕或放置在瘢痕组织下，都可能增加感染的发生率。治疗后所有患者均进行电话随访6个月，从本研究发现，观察组患者满意度明显优于对照组，且观察组并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义。与有关报道相似[8]。

综上所述，耳软骨可以有效改变鼻头的短、圆、钝的外形，在垫高鼻尖的同时不会破坏皮肤，外形自然，手感柔软，安全无并发症发生，可达到非常满意的效果。

参考文献

[8] 袁进东,段瑞平,李长江,等.自体软骨及高密度多孔聚乙烯材料在鼻整形中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(5):279-280.

[7] 宋朝晖,吾买尔・亚森,翟凤英,等.鼻内镜下鼻中隔-歪鼻整形术后疗效评估方法的综合应用[J].中国美容医学,2013,22(15):1591-1595.

[6] 李幸,孔豫苏,鲁加祥.鼻假体置入时耳软骨移植联合鼻翼软骨推进在隆鼻术中的应用[J].中华医学美学美容杂志,2014,20(6): 321-322.

[5] 刘澍,赵玉琴,贾慧存,等.经鼻小柱倒V型切口联合鼻内镜下鼻中隔矫正并同期鼻整形术[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2014,28(8):568-570.

[4] 李卫华,邢玉玺,李德水.自体耳甲软骨移植重建鼻软骨支架矫正唇裂继发鼻塌陷畸形疗效观察[J].武警后勤学院学报(医学版),2012,21(7):153-154.

[3] Razmpa E,Saedi B,Mahbobi F.Augmentation rhinoplasty with combined use of Medpor graft and irradiated homograft rib cartilage in saddle nose deformity[J].Arch Iran Med,2012,21(4):235-238.

[2] 林忠泵,林洁,谭晓燕.自体鼻中隔软骨与多孔高密度聚乙烯鼻端种植体修复单侧唇裂继发鼻畸形的疗效比较[J].中华医学美学美容杂志,2013,23(6):417-419.

[1] Miyamoto J,Nagasao T,Nakajima T.Evaluation of cleft lip bony depression of piriform margin and nasal deformity with cone beam computed tomography:"retruded-like"appearance and anteroposterior position of the alar base[J].Plast Reconst Surg,2007,31(6): 1612-1620.

床旁支气管镜在重症监护病房机械通气患者治疗中的应用价值

侯晶星

【摘要】目的 探讨床旁支气管镜在重症监护病房（ICU）机械通气患者治疗中的应用价值。方法 回顾性选取2012年10月至2014年4月辽宁省营口市中心医院收治的ICU机械通气患者62例，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各31例。对照组患者行常规机械通气，观察组患者在对照组基础上采用纤维支气管镜进行检查和治疗，比较两组患者治疗前后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、临床治疗效果以及并发症发生情况。结果 治疗后，观察组患者的PaO2、SaO2均明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 床旁支气管镜可明显改善ICU机械通气患者的临床症状，促使其早日康复。

【关键词】重症监护病房；机械通气；床旁支气管镜；应用价值

【中图分类号】R459.7

【文献标志码】A

【文章编号】1673-5846(2015)10-0091-03

辽宁省营口市中心医院，辽宁营口 115000

对于重症监护病房（ICU）患者进行机械通气尤为重要，在一定程度上可改善其临床症状。机械通气脱机困难的患者常伴有重症肺部感染，单纯全身药物治疗很难控制感染。对于痰液多、黏稠、不

易咳出的患者而言，因支气管腔阻塞，可出现肺不张，致使机械通气效果差，病死率高，严重威胁患者的身体健康和生命安全。床旁支气管镜对ICU患者临床症状具有一定改善作用，能清除气道内浓稠痰液，减少肺不张面积，降低病死率[1]。本研究就床旁支气管镜在ICU机械通气患者治疗中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2012年10月至2014年4月我院收治的ICU机械通气患者62例，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各31例。观察组患者中，男24例，女7例，年龄24～57岁，平均（41±5）岁；慢性阻塞性肺病8例，脑出血术后6例，胸部手术后3例，复合创伤5例，腹部手术后4例，中毒3例，重症肺炎2例。对照组患者中，男23例，女8例，年龄25～58岁，平均（42±5）岁；慢性阻塞性肺病7例，脑出血术后6例，胸部手术后4例，复合创伤3例，腹部手术后5例，中毒3例，重症肺炎3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组常规机械通气，患者入院后实施常规机械通气，并通过化痰、解痉和抗感染等常规方法进行治疗。观察组患者在对照组基础上，通过PENTAX FB-15BS型纤维支气管镜对患者进行检查和治疗。患者于术前静脉滴注丙泊酚2～4 mg/（kg·h），并采用利多卡因实施气道局部浸润麻醉。选择同步间歇指令通气+压力支持通气模式对患者进行治疗，潮气量8～10 ml/kg，频率15～20次/min，呼气末气道正压在原有基础上降低5～8 mmHg，动脉血氧饱和度100%。通过气管插管三通管接口处密闭端将支气管镜插入至患者主气道，对左右侧叶和各段支气管进行灌洗。操作过程中，不断实施机械通气，通过活检孔反复注入37 ℃0.9%氯化钠注射液，冲洗和吸出视野内分泌物后退镜，根据患者病情设置灌洗量。结束上述操作后将呼吸机参数和模式调节至原有模式，2 h后进行血气分析，并行常规痰培养。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者治疗前后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、临床治疗效果以及并发症发生情况[2]。

1.4 疗效判定标准[3]显效：患者发热、咳嗽和肺性脑病等临床症状消失，白细胞计数和分类恢复正常，PaCO2恢复至50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，PaO2上升至90 mmHg以上，通过胸片或胸部CT检查，肺叶复张，炎症病灶全部吸收或仅遗留少许纤维索条阴影，且患者可以完全脱机；有效：患者发热、咳嗽和肺性脑病等临床症状得到改善，白细胞计数下降，PaCO2降至50～70 mmHg，PaO2上升至70～80 mmHg，胸片或胸部CT检查显示，肺叶部分复张，炎症病灶明显吸收，且患者可间断脱机；无效：患者发热、咳嗽和肺性脑病等临床症状无改善，白细胞计数持续上升，PaCO2＞80 mmHg，PaO2＜70 mmHg，通过胸片或胸部CT检查，肺叶无复张，炎症病灶没有吸收，严重累及两肺，且患者不能脱机。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 治疗前后动脉血气指标比较 治疗前，两组患者的PaO2、SaO2和PaCO2差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的PaO2、SaO2均明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗前后动脉血气指标比较(?±s)

2.2 临床治疗效果比较 观察组患者临床治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者临床治疗效果比较

2.3 并发症发生情况比较 两组患者实施临床治疗后，均未出现低氧血症和心律失常等严重并发症，其并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

在对ICU危重患者进行治疗时，保障有效通气十分重要，但采用有创机械通气需建立人工气道，会给患者上呼吸道黏膜带来一定损伤，进而降低其呼吸道自然防御功能，甚至会丧失自然防御功能，最终导致患者咳痰无力，此时主要采用常规吸痰管对患者进行反复吸痰，但尚无方法可以将呼吸道深部的痰液吸出，致使肺泡内大量黏液聚集，影响肺部气体交换，出现肺不张和肺炎等，严重者甚至会出现窒息[4]。床旁支气管镜对患者气管、支气管中的黏膜水肿、出血及糜烂等症状具有直接观察作用，可对患者深部病变进行直接探查。该治疗方法主要