胃食管反流病患者长期抑酸治疗对维生素B12水平的影响

宋晓华 赵 红

胃食管反流病患者长期抑酸治疗对维生素B12水平的影响

宋晓华 赵 红

【摘要】目的 探讨胃食管反流病（GERD）患者长期抑酸治疗对维生素B12水平的影响。方法 选取2013年1月至2014 年1月青岛市中心医院收治的长期应用质子泵抑制剂（PPI）抑酸治疗的GERD患者50例作为观察组，另选取50例健康体检者为对照组，测定DERD患者治疗前、治疗后6、12、18及24个月后维生素B12水平，对照组同期采血化验。结果 治疗24个月，观察组患者的维生素B12水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 GERD患者在抑酸治疗24个月后维生素B12水平明显下降，应注意检测维生素B12水平，以避免治疗过程中增加贫血及神经病变的风险。

【关键词】胃食管反流病；质子泵抑制剂；维生素B12

【中图分类号】R573

【文献标志码】A

【文章编号】1673-5846(2015)10-0043-02

作者简介：宋晓华（1972-），硕士学位，副主任医师。研究方向：肝病和胃肠道疾病

【Abstract】Objective To investigate the effect of long-term anti acid treatment on the level of vitamin B12in patients with gastroesophageal reflux disease(GERD).Methods From January 2014 to January 2013,50 patients with GERD

青岛市中心医院，山东青岛 266400

Effect of Long-term Anti Acid Treatment on Vitamin B12Levels in Patients with Gastroesophageal Reflux Disease

Song Xiaohua Zhao Hong

treated by PPI were selected as observation group,50 healthy persons as control group,6 months after treatment, 12 months,18 months,and 24 months after B12.Results For 24 months,the levels of vitamin B12in the observation group were significantly lower than those in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion In patients with GERD,the levels of vitamin B12were decreased significantly after 24 months of treatment,and the levels of vitamin B12should be detected to avoid the risk of increasing the risk of anemia and neuropathy in the course of treatment.

【Key words】Gastroesophageal reflux disease;Proton pump inhibitor;Vitamin B12

胃食管反流病（GERD）近年来发病率呈逐渐增高趋势[1-2]。对GERD患者的治疗主要使用抑制胃酸分泌的药物，其中部分患者需长期维持治疗。抑制胃酸分泌的药物包括质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂，其中PPI在GERD患者治疗中的应用已日益广泛。有研究发现，长期使用抑酸剂会导致维生素B12水平下降[3-4]。本研究就GERD患者长期抑酸治疗对维生素B12水平的影响进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年1月我院收治的长期应用PPI抑酸治疗的GERD患者50例作为观察组，入选患者临床症状、内镜检查均符合GERD诊断，同时排除可能影响维生素B12水平的其他疾病，如萎缩性胃炎、贫血、恶性肿瘤、胃肠手术等。其中，男25例，女25例，年龄28～70岁，平均（45.2±1.5）岁。另选取50例健康体检者作为对照组，其中男25例，女25例，年龄27～68岁，平均（45.8±2.2）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者晨起空腹口服埃索美拉唑（20 mg，1次/d）或雷贝拉唑（20 mg，1次/d)，持续服用2年以上。测定DERD患者治疗前、治疗后6、12、18及24个月后维生素B12水平，对照组同期采血化验。维生素B12的测定：首先取维生素B12储备液（25 μg/ml），以蒸馏水空白液做光谱图，然后在278 nm、361 nm与550 nm处有吸收峰，接着在3个波长上分别以±1为范围测定吸收光度，测定最大吸收值即可测定维生素B12水平。

1.3 统计学分析 采用SPSS 11.5统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

治疗前、治疗后6、12、18个月两组患者的维生素B12水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗24个月，观察组患者的维生素B12水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者各时点维生素B12水平比较(pg/ml?±s)

3　讨论

维生素B12水平过低，极易引发巨幼细胞性贫血或神经病变。维生素B12主要是由动物源性食物供给，需在胃中经酸处理并与结合蛋白分离，才能逐步被肠道所吸收，转化为人体所需要的物质。但是，由于GERD患者长期接受抑酸治疗，使维生素B12的吸收量不足，进而导致维生素B12水平明显下降。本研究发现，治疗前GERD患者维生素B12水平较健康体检者差异无统计学意义，但随着抑酸治疗的逐步开展，其维生素B12水平呈明显下降趋势，患者维生素B12水平与其治疗时间呈负相关。治疗GERD主要采用的药物为PPI，短期应用不良反应较少，但部分患者需长期服用此药物以缓解症状，研究认为长期服用PPI可能影响维生素B12的吸收，在老年患者中这一问题更为突出[5]。本研究通过对长期使用PPI的GERD患者维生素B12水平的动态监测，使用PPI治疗18个月时，体内维生素B12水平轻度减少，24个月时维生素B12水平明显低于对照组。其发生原因可能是大剂量PPI在抑制胃酸分泌的同时，也抑制了内因子的分泌，进而导致维生素B12的吸收障碍。若人体内严重缺乏维生素B12，有可能会出现神经病变或巨幼细胞性贫血，大幅度增加患者的精神及经济负担，因此建议长期应用PPI的患者需监测维生素B12水平，必要时给予干预治疗，防止体内维生素B12缺乏。

综上所述，GERD患者在抑酸治疗24个月后维生素B12水平明显下降，应注意检测维生素B12水平，以避免治疗过程中增加贫血及神经病变的风险。

参考文献

[1] 杨燕,徐金莲,蒋锐.检测胃食管反流病患者治疗期维生素B(12)和血清铁的水平及意义[J].国际检验医学杂志,2014,35(13): 1797-1799.

[2] 阿木提江·马合木提,阿布都沙拉木·阿布都热衣木,赵翠霞.抑酸治疗对慢性阻塞性肺病合并胃食管反流病的疗效观察[J].新疆医学,2014,44(8):43-46.

[3] 林昱,陈泽庭.影响胃食管反流病抑酸疗效的高危因素分析[J].现代医院,2014,14(10):40-42.

[4] 王瀛峰,张继全,吴飞,等.胃食管反流病的中西医发病机制及临床治疗的研究进展[J].世界华人消化杂志,2013(34):3821-3827.

[5] 张北华,唐旭东,李保双,等.中医药治疗胃食管反流病的优势探讨[J].中医杂志,2012,53(8):658-660.