肺间质纤维化中医病名商榷*

董春英，张　一，余学庆

(1.河南中医学院2014级硕士研究生，河南 郑州450046； 2.河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)



·学术探讨·

肺间质纤维化中医病名商榷*

董春英1，张一1，余学庆2

(1.河南中医学院2014级硕士研究生，河南 郑州450046； 2.河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)

肺间质纤维化是世界疑难病之一。其发病率和病死率逐年增高，中医药在减轻症状、改善肺功能、提高生活质量、延缓病情进展等方面具有一定的疗效。为了方便中西医互相交流、学习，应尽快统一其病名。在诸多争论中，笔者认为或许将肺间质纤维化归属于中医学“肺痿”范畴更为恰当。

肺间质纤维化；肺痿；肺痹；喘证；痰饮

肺间质纤维化又称为肺间质疾病(interstitial lung disease，ILD) 或弥漫性肺实质疾病(Diffuse parenchymal lung diseases，DPLD) ，是以弥漫性的肺泡炎、肺间质炎和间质纤维化为组织学特点的一组疾病群[1]。由于混合性的肺损伤模式，使很大比例的肺间质纤维化患者很难分类[1-2]。此病起病隐袭，主要表现为进行性呼吸困难，干咳少痰或少量白黏痰，晚期出现以低氧血症为主的呼吸衰竭。肺间质纤维化是各种已知或未知原因导致间质性肺疾病的最终结局，严重威胁人类健康，其发病率及病死率呈逐年上升趋势[3]。现代医学除吡非尼酮、尼达尼布为中等质量证据有条件推荐外，缺乏有效的治疗措施[4]。中医药在减轻症状、改善肺功能、提高生活质量、延缓病情进展方面，具有一定的疗效[5]。然而，肺间质纤维化是现代医学名词，并无公认的与之对应的中医学病名。目前，国内学者[6]对此有“咳嗽”“喘证”“肺胀”“痰饮”“肺痹”“肺痿”等不同认识。笔者通过整理文献，综合比较，认为将肺间质纤维化归属中医学“肺痿”更为合适。

1　肺间质纤维化与咳嗽、喘证、肺胀、痰饮

中医学认为：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰涎的疾病，分内伤咳嗽和外感咳嗽两大类。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特点的病证，可见于多种疾病之中，如慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺气肿、肺心病等。咳嗽和喘证是从单个临床症状而命名的疾病，两者可同时存在于肺间质纤维化疾病中，用任何一个来概括肺间质纤维化的症状特点都是不全面的。

肺胀是指肺气胀满、不能敛降的一类病证，其临床特点为喘、咳、痰、满、肿、悸、瘀，现多将其归属于慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、老年性肺气肿等疾病中。肺间质纤维化常以进行性呼吸困难，干咳少痰或少量白黏痰为特点，而无肿、满，故一般不将肺间质纤维化归属于肺胀。

痰饮是津液代谢障碍所形成的病理产物，稠浊者为痰，清稀者为饮，痰包括咳吐出来的有形之痰和停滞在脏腑经络中的无形之痰。痰饮是津液代谢障碍的一组疾病群，肺间质纤维化形成过程中虽有肺阴不足、肺阴耗伤的病机，但并非水液代谢障碍所致，故不属于中医学“痰饮”范畴。因此，咳嗽、喘证、肺胀、痰饮均不适合做肺间质纤维化的病名。

2　肺间质纤维化与肺痹

肺痹最早见于《素问·痹论》，载有：“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺……肺痹者，烦满喘而呕……淫气喘息，痹聚在肺。”《素问·玉机真藏论》曰：“风寒客于人……弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发欬上气。”《灵枢·邪气藏府病形》曰：“肺痹引胸背，起恶日光。”从《黄帝内经》的相关论述看，肺痹为脏腑痹之一，多发于皮痹之后，其症状可以概括为咳喘上气、烦满、脚背痛、恶日光、呕，与现代部分继发性肺间质纤维化高度相似。元代朱丹溪《症因脉治》中提出了饮食不节、情志不畅所致肺痹，扩大了对肺痹病因病机的认识。明代张景岳在《类经》中提出了醉以人房，房劳伤肾，肾虚子盗母气所致肺痹，再次完善了肺痹的病因病机。

现代医家对肺间质纤维化归属于肺痹争议较大。部分学者[7-8]认为：肺痹主要是由于外邪痹阻肺气而成，它与肺间质纤维化的病理特点、临床症状、病因病机、病情进展具有一定的相似性与对应性，肺间质纤维化应属“肺痹”范畴。笔者经查阅文献发现：肺痹确与部分肺间质纤维化有一定的相似性与对应性[9-10]，但并不能概括所有，如各种肺系疾病后期所致肺间质纤维化以本虚为主，并非外邪痹阻肺气而成。另有部分医家将肺间质纤维的不同时期分属不同的中医病名，如崔红生[11]认为：肺间质纤维化早期肺泡炎期外邪痹肺，以实证为主，属“肺痹”范畴；慢性迁延期本虚标实，虚实夹杂，肺痹与肺痿并存；晚期本虚至极，气血不充、络虚不荣，属“肺痿”范畴。将肺间质纤维化归属于两个病名太过混乱，不利于中医的学习和传播，故不可取。此外，贾新华等[12]认为：气滞和痰瘀互结始终存在于肺间质纤维化的发生发展过程中，无论肺间质纤维化归属于肺痿或者肺痹，均应从“痹”论治，重用活血药和通络搜剔药。纵观历代医家相关论述，肺痹更适用于部分继发性肺间质纤维化或肺间质纤维化的某个阶段，不能概括所有的肺间质纤维化。

3　肺间质纤维化与肺痿

肺痿病名最早见于张仲景的《金匮要略》，载有：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何? 师曰：‘为肺痿之病。’”“息张口短气者，肺痿唾沫。”“疾行则喘喝。”“腰痛背强不能行，必短气而极也。”其中脉数、咳嗽、浊唾涎沫、喘息、短气与现代肺间质纤维化的临床症状有高度的相似性。唐代王焘提出“气急咳者名曰肺痿”，也与现代医学肺间质纤维化呼吸困难、咳嗽为主的症状相吻合。不仅如此，肺痿的病因病机、治则治法和预后也和肺间质纤维化十分相似。

《金匮要略》记载：“热在上焦者……重亡津液，故得之。”“肺痿，唾涎沫而不咳者……此为肺中冷。”清代尤在泾《金匮要略心典》曰：“肺为娇脏，热则气烁，故不用而痿；冷则气沮，故亦不用而痿也。”纵观仲景学说对肺痿病因病机的认识可以概括为两点：①上焦有热，重亡津液，叶焦而痿；②肺为娇脏，不耐寒热，冷则气沮，不用而痿。隋代巢元方在其《诸病源候论·咳嗽病诸候》中提出了肺虚外感伤阴所至肺痿。清代喻昌《医门法律》中提出了先天肾之真阴不足，不能滋养肺阴至肺叶焦枯而痿。足见历代医家对肺阴耗伤在肺痿形成过程中的重视，这与肺喜润恶燥的生理特点相一致。明代提出了情志及饮食所致肺痿，如《古今医统大全·诸气门·九气动为诸病》云：“悲气所致为肺痿。”《普济方·咳嗽门·总论》中记载：“忧思喜怒，饮食饥饱，致脏气不平，积微至著，以致渐成肺痿。”清代有大量关于肺部疾病迁延不愈所致肺痿的记载，如陈实功《外科正宗·肺痈论》曰：“久嗽劳伤……其候转为肺痿。”李用粹《证治汇补·胸膈门》谓：“久嗽肺虚……为肺痿之病……如草木亢旱而枝叶萎落也。”这与肺间质纤维化是多种肺部疾病最终结局的认识不谋而合。此外，《孔氏谈苑》记载：“贾谷山采石人，末石伤肺，肺焦多死。”和现代医学粉尘吸入所致肺间质纤维化的认识相一致。

现代医家晁恩祥认为：肺间质纤维化属中医学“肺痿”范畴，其病因病机可归纳为气虚血瘀、肺肾两虚、痰热壅肺、肺络痹阻[13]。刘建秋认为：肺间质纤维化的主要发病机制是气虚血瘀、痰热互结、痹阻肺络，属本虚标实[14]。张纾难等[15]认为：肺间质纤维化的形成是由于先天阴虚禀赋不足，阴虚生内热而致肺燥津伤，日久肺叶失于濡养、焦萎不用。姜良铎等[16]认为：肺间质纤维化形成的内因是肺肾亏虚，外因是环境毒邪，诱因是反复感受外邪。现代医家较之前人对瘀血、肺络痹阻的认识更为深刻，从汉代医家张仲景到现代医家晁恩祥等，对肺痿病因病机的认识包含了现代医家对肺间质纤维化病机的认识，因此，从病因病机角度肺间质纤维化归属于肺痿更合适。

治则治法方面，张纾难等[15]检索汉代至清代28位医家关于肺痿的62条论述，言及治法时主虚者(养阴、益气、温肺) 28次，主实者(清热、化痰、活血、降气)23条次(其中有交叉)，足见古代医家已经认识到肺痿有虚证亦有实证和虚实夹杂证。现代许多临床医家在总结前人经验的基础上从肺痿辨证论治出发，取得了较好的临床疗效。如晁恩祥根据多年临床观察，提出肺间质纤维化按中医肺痿论治，治则治法为养阴益气，调补肺肾，纳气平喘，辅以疏风宣肺、止咳化痰、祛瘀通络[13]。葛阳涛等[17]提出肺痿在治疗上应分急性加重期与慢性缓解期，急性加重期以清热解毒、宣肺化痰等祛邪为主，慢性缓解期以益气养阴、补虚扶正为主。预后方面，隋代巢元方在其《诸病源候论》云：“咳唾咽燥欲饮者，必愈；欲咳而不能咳，唾干沫而小便不利者，难治。”丹波元简讲到肺痿的预后时说：“若此将成，多不救矣。”林佩琴《类证治裁》称：“难治之证。”唐容川关于肺痿重症的记载：“肺叶枯燥，不能覆下，则翘举而气亦上逆……乃肺痿之重证也。”与现代医学肺间质纤维化合并呼吸衰竭的危重病候相似。诸多医家的论述提示肺痿预后不良，与肺间质纤维化2～3 a生存期、预后不良的观点相一致[18]。

4　小　结

虽然用一中医病名去冠西医疾病实属不妥，但对于同一现代医学疾病同时归属于多个中医病名更为不妥。肺间质纤维化是世界疑难病，中医药在改善症状、减少急性加重次数、改善肺功能等方面具有一定疗效，其中西医病名的对应统一有利于中西医学的国际交流，对中医药走向世界具有重要意义。综上所述，通过对古今医家有关肺间质纤维化相关论述的学习、整理，从临床症状、病因病机、治则治法及预后等方面综合分析比较，或许将肺间质纤维化归属于中医学肺痿更为适合。

[1]TRAVIS WD，COSTABEL U，HANSELL DM，et al.An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement：update of the international multidisciplinary classification of the idiopathic interstitial pneumonias[J].Am J Respir Crit Care Med，2013，188(6)：733-748.

[2]SVERZELLATI N，LYNCH DA，HANSELL DM，et al. American Thoracic Society-European Respiratory Society Classification of the Idiopathic Interstitial Pneumonias： Advances in Knowledge since 2002[J].Radiographics，2015，35(7)：1849-1871.

[3]GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators.Global，regional，and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death，1990-2013： a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J].Lancet，2015，385(9963)：117-171.

[4]RAGHU G，ROCHWERG B，ZHANGT Y，et al. Erratum：An official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline：treatment of idiopathic pulmonary fibrosis.An update of idiopathic pulmonary fibrosis.An update of the 2011 clinical practice guideline[J].Am J Respir Crit Care Med，2015，192(5)：644.

[5]陈平.特发性肺纤维化的中医药治疗研究进展[J].现代中西医结合杂志，2011，20(2)：250-252.

[6]廖远芬.肺纤维化中医病名探讨[J].辽宁中医学院学报，2003，5(3)：225.

[7]王玉光，周平安，刘清泉.肺痹证治新诠[J].中国中医基础医学杂志，2002，8(7)：6-7.

[8]姚楚芳，林意菁，蒋树龙.浅谈肺痹与肺间质纤维化[J].中西医结合学报，2004，2(4)：295-296.

[9]王勇，马玉琛，李敏，等.风湿病相关肺间质纤维化的中医诊治研究[J].军医进修学院学报，2010，31(5)：513-515.

[10]钟丽丹，洪鸿彬.陈湘君教授治疗风湿病肺间质病变经验介绍[J].新中医，2006，38(10)：13-15.

[11]崔红生.肺间质纤维化临床分期与证候分布规律探讨[J].中华中医药杂志，2012，27(5)：1443-1445.

[12]贾新华，陈宪海，张兴彩，等.肺纤维化从“痹”论治[J].中医药信息，2013，30(2)：1-3.

[13]吴继全，陈燕，张洪春，等.晁恩祥治疗肺系病临证特点[J].中华中医药杂志，2007，22(10)：688-690.

[14]刘晓东，李竹英.刘建秋教授治疗特发性肺纤维化经验[J].甘肃中医，2010，23(1)：14-15.

[15]张纾难，陈燕，张威.三论肺痿[J].中国全科医学，2003，6(5)：435-436.

[16]姜良铎，张晓梅，肖培新.特发性肺间质纤维化的病因病机探讨[J].中华中医药杂志，2008，23(11)：984-986.

[17]葛阳涛，胡海霞，王雪京.肺间质纤维化与肺痿[J].世界中医药，2014，9(8)：994-997.

[18]RAGHU G，COLLARD HR，EGAN JJ，et al.An official ATS/ERS/JRS/ALAT statement：Idiopathic pulmonary fibrosis：evidence-based guidelines for diagnosis and management[J].Am J Respir Crit Care Med，2011，183(6)：788-824.

(编辑马虹)

1001-6910(2016)09-0003-04

R563.1+3

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.02

余学庆，副主任医师，yxqshi@163.com

国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项项目(JDZX2015155)；河南中医学院省属科研业务专项项目(2014KYYWF-ZZCX2-02)

2016-05-03；

2016-06-01