儿童闭塞性细支气管炎的中医辨治探析*

陈文霞，闫永彬，范淑华

(河南中医学院第一附属医院儿科医院，河南 郑州 450000)



·学术探讨·

儿童闭塞性细支气管炎的中医辨治探析*

陈文霞，闫永彬，范淑华

(河南中医学院第一附属医院儿科医院，河南 郑州 450000)

基于对儿童闭塞性细支气管炎中医学理论的积淀和临床验效，论述儿童闭塞性细支气管炎以肺虚为本，痰、瘀为标，虚实夹杂的中医病机特点，以及分期论治与平治五脏相结合的中医论治特点，期望找到中医辨治本病的切入点，完善本病中医辨治体系，取得突破。

病因病机；分期论治；闭塞性细支气管炎

儿童闭塞性细支气管炎是一种儿童中相对少见而严重的慢性阻塞性肺部疾病[1]，97%病理改变为缩窄性类型，伴随不同程度的气道闭塞，临床表现主要为6周以上的反复咳嗽和/或喘息[2]。目前，尚没有该病确切的治疗方案[3]，有关中医治疗更是鲜有报道。近年来，笔者基于儿童闭塞性细支气管炎以肺虚为本，痰、瘀、热及复感外邪为标，虚实夹杂的中医病机特点，采用分期论治与平治五脏相结合的中医辨治方法治疗本病，常收桴鼓之效。现将中医辨治儿童闭塞性细支气管炎经验介绍如下。

1　病因病机

儿童闭塞性细支气管炎的病变部位主要在肺，以肺虚为本，痰、瘀、热为标，虚实夹杂，病程迁延，可累及肝、脾、肾等，每因外感导致病情反复或加重。

1.1肺虚为本

中医学认为：小儿“肺常不足”，加之“肺为娇脏，不耐寒热”，故卫表尤弱，外邪每易由表入里。肺为华盖、主呼吸，外邪入侵，每每首当其冲，正如《杂病源流犀烛·感冒源流》所言“风邪袭人，不论何处感受，必内归于肺”。本病病程长，“久咳伤肺”，正如《幼幼集成·咳嗽证治》所载“咳而久不止，并无他证，乃肺虚也”，加之外邪反复袭肺，更伤肺气。肺腑受损，宣发肃降功能失常，则表现为咳嗽、喘息。小儿又有易虚易实、易寒易热、发病容易、传变迅速的病理特点，病机转化较快，易形成虚、实、寒、热夹杂之证，虚多为肺气虚、肺阴虚或肺气阴两虚。

1.2病久及肝、脾、肾

咳虽为肺病，但又涉及到肝、脾、肾等脏腑，正如《素问·咳论》所言“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。肝主疏泄，主升发；肺主肃降，调畅气机。两者相互协调，共主周身气机的平衡。《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……其支者，复从肝别贯膈，上注肺。”肝、肺两脏在生理上相关、经脉上相通，加之小儿肺常虚，肝火循经上逆犯肺，木火刑金，肺功能失常，则出现咳嗽，甚则咯血，所谓“木叩金鸣”。 小儿“脾常虚”，又“脾为生痰之源”，加之该病病程长，病程中多有呼吸机运用史，耗伤正气，易导致脾虚；又因饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，酿湿生痰；或肺胃积热，引动伏痰，痰热郁肺，肺失宣发肃降，出现咳嗽、咯痰，正如《杂病源流犀烛》曰：“盖肺不伤不咳，脾不伤不久咳”。小儿“肾常虚”，又“久咳之人未有不伤肾者，以肺金不能生肾水而肾气自伤也”，肺病及肾，肾虚不能蒸腾气化，温运脾阳，助肺行津，则上泛而成痰湿，痰湿闭肺，肺失肃降，导致咳嗽、喘息。

1.3痰、瘀、热互结，复感六气为标

肺主治节，气虚则治节失常，津聚而痰浊内生，是“肺为储痰之器”也。痰是津液的病理产物，其性黏腻重浊，使疾病反复发作而缠绵难愈，久病则瘀[4]。《血证论》曰：“盖人身气道，不可有壅滞。内有瘀血，则阻碍气道，不得升降……须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消。”又曰：“瘀血有碍气道，不得升降则气壅，气壅则水壅，水壅即为痰。”肺主气、司呼吸，具有助心行血的作用。肺气虚，推动血液无力，则导致血瘀。《素问·调经论》曰：“孙络水溢，则经有留血。”津血同源，血瘀亦能生痰。巢元方言：“诸痰者，皆由血脉壅塞，饮水积聚而不消除，故成痰也。”由此可见：痰浊、瘀血互为因果，相互滋生，导致痰瘀胶结，顽固难化，病情迁延不愈，遂成痼疾；痰、瘀为有形之邪，阻滞气机，又可导致气虚，因实致虚，因虚致实，虚实夹杂，形成恶性循环。小儿体属阳，肺虚卫外功能失常，易致六邪伤人，气血皆化为热也，余热留藏于经络血气中而未净，影响肺的宣降功能，痰、瘀、热相合而复识，病情缠绵难愈，导致反复咳喘不愈。“子病犯母”，肺虚可致脾虚，而小儿“脾常虚”，疾病后期的修复需要后天脾胃运化的水谷精微滋养，而脾虚不能散精于肺则生湿浊，加之过食肥甘，可助湿生热，脾胃蕴热，生痰化火，化热生瘀，痰瘀内热熏蒸，腠理开泄，卫外不固，感受外邪，导致病情难愈。

2　分期论治

2.1急性发作期

病变部位多在肺。病机为风热、痰热或毒热闭肺，邪热炽盛，炼津成痰、瘀，痰瘀互结，病情缠绵；但由于病程短，正气不虚，又以邪实为主，形成痰热或毒热闭肺为主。热为阳邪，易耗阴津，津血同源，故病程中兼有阴虚、瘀血、痰浊等。治疗应在泻肺开闭、涤痰平喘的基础上，联合养阴、活瘀之品；方药以麻杏石甘汤、五虎汤、黄连解毒汤、苇茎汤等加减为主。初期病邪以热毒为主，在治疗中注意勿过用寒凉，防损伤肺、脾。杨仁斋云：“肺为娇脏,，外主一身之皮毛，内为五脏之华盖，形寒冷饮，最易得寒……所以内外交侵，动则邪气窒塞矣。”《证治准绳》曰：“凡肺之得病。若脾气虚冷，即不能相生，而肺气不足，则寒邪易患。故患肺寒者，皆脾寒得之。”外寒、冷饮易伤肺、脾，加之“肺为储痰之器，脾为贮痰之源”，肺、脾受损，痰浊内生于脾而储于肺，影响肺的肃降，从而引起咳喘不愈。治当据“病痰饮者，当以温药和之”，临方多联合小青龙汤、小半夏汤或小半夏汤加茯苓、泽泻等，以散寒饮。若饮郁化热，则仍选清热之品。总之，在急性发作期，当“随证治之”，不可拘泥。

2.2慢性持续期

本期疾病因感邪较重，病情多迁延，易损伤正气，加之小儿具有易虚易实、易寒易热、传变迅速的病理特点，很容易在急性期病情控制不佳的情况下形成“因实致虚、虚实夹杂”的病理变化。不管是因虚致实还是正虚邪实，均可使痰浊、瘀血等病理产物复燃，导致病情迁延难愈。因此，本期病机以虚实、寒热错杂为主，病变脏腑以肺、脾、肾虚为主，病性以阴虚、气虚、气阴两虚或脾肾阳虚等为主，治疗重在标本、虚实、寒热同治。治虚之法当遵循“损则益之，虚则补之”的原则，阴虚选用加味泻白散或六味地黄丸等加活血化痰之品，正如《景岳全书》所言“内伤之咳，阴病也……故治宜甘平养阴，阴气复而嗽自愈也……阴不复则咳终不愈”；阳虚选用肾气丸、右归丸等加活血化痰之品。肾为水火之宅、生命之根,《素问·生气通天论》曰：“凡阴阳之要，阳密乃固。”强调了肾中阳气的作用。肺的治节作用有赖于肾阳的温煦和蒸腾气化作用，若肺气虚损，不能贯心窍而朝百脉以辅心行血，则心脉失畅，郁致心、肺气血瘀滞，影响肺的肃降，发生咳喘。方选血府逐瘀汤加减。《丹溪心法》曰：“盖人身气道，不可有塞滞，内有瘀血，则阻碍气道，不得升降，是以壅而为咳。”《素问·阳明脉论》曰：“阳明厥则喘而惋。”痰浊、瘀血阻络，使脏腑功能不能贯通上下、联系内外而变生疾病，正如王永炎所言“络脉者，常则通变则病，变则闭阻病络生，病络生则病成”[5]。《内经·调经论》曰：“病久入深， 营卫之行涩。”指出经络病变与痰浊、瘀血等相关。因此，后期治疗不在于急攻痰、瘀，而在于疏通经络、畅通气机，既可自除引发经络损失之邪，又可杜绝病情迁延。脾位居中焦，为生痰之源。痰浊可导致气机闭塞，寒热错杂。若痰或黄或白、咳势不剧者，可联合半夏泻心汤，止咳化痰[6-7]，调理气机，使升降达于平衡，则痰邪自消；同时酌情予以破血散结之品，如泽兰、僵蚕、牡蛎、枳壳、川楝子、佛手、荔枝核等，临床常收桴鼓之效。

3　小　结

闭塞性细支气管炎的病位主要在肺，但可涉及肝、脾、肾等脏，病机复杂，证型可相互兼夹、重叠出现。临证时要明辨脏腑，把握分期，随证治之，方可万全；切不可胶柱鼓瑟，致病迁延。在治疗过程中，要重视顾护脾胃，因闭塞性细支气管炎患儿后期或在病程中多兼有食欲欠佳的表现，是“脾胃是后天之本”“子盗母气”之故，故治疗时要加用健脾、运脾、醒脾、开胃之品，以恢复脾脏功能，利于疾病恢复。但是由于该病病程长，“久咳逆气……定后复发，连滞经久也”，故嘱患儿及家属须长期坚持随诊用药。

[1]刘秀云，江载芳，彭云.闭塞性细支气管炎23例临床分析[J].中国实用儿科杂志，2008，23(4)：263-265.

[2]TEPER A, FISCHER GB,JONES MH.Respiratorysequelaeofviraldiseases:from diagnosistotreatment[J].J Pediatr(RioJ),2002,78(Suppl2):S187-S194.

[3]MATTIELLO R,MALLOL J,FISCHER GB,et al.Pulmonary function in children and adolescents with postinfection bronchiolitis obliterans[J].J Bras Pnermol,2010,36(4):453-459.

[4]朱慧华，江丽红，刘俊方.化痰祛瘀法防治小儿反复呼吸道感染[J].新中医，2011，43(6)：3-4.

[5]李澎涛，王永炎.毒损络脉病机的理论内涵及其应用[J].中医杂志，2011，52(23)：1981-1984.

[6]韩克华.王书臣运用半夏泻心汤化裁治疗慢性咳嗽经验[J].中医杂志,2009，50(S1)：76-77.

[7]孙俊波，陈璐，赵璐.基于文献的肺炎中医证候要素组合规律研究[J].中医杂志,2012，53(13)：1137-1139.

(编辑颜冬)

1001-6910(2016)09-0007-03

R563.1+2

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.04

陈文霞(1973-)，女(汉族)，河南郑州人，在读博士研究生，副主任医师，主要从事中医儿科的医学研究。

河南省中医药科学研究专项课题(2014ZY02015)

2016-05-18；

2016-06-27