“塞流、澄源、复旧”法治疗更年期崩漏32例

崔　丽

(洛阳市第一中医院，河南 洛阳 471000)



·临床报道·

“塞流、澄源、复旧”法治疗更年期崩漏32例

崔丽

(洛阳市第一中医院，河南 洛阳 471000)

目的：观察“塞流、澄源、复旧”法调治疗更年期崩漏的临床疗效。方法：选择更年期崩漏患者32例，出血期给予“塞流”补肾固本止血汤(生地炭、熟地炭、地榆炭、棕榈炭、血余炭、煅龙骨、煅牡蛎、炙甘草)加减，修复期给予“澄源”和“复旧”补肾固本凋膜汤(鸭跖草、仙鹤草、败酱草、天花粉、生地黄、熟地黄、北沙参、炙甘草)加减，脱膜期给予补肾固本凋膜汤加减。1 d 1剂，分早、晚2次，水煎服。月经期观察5～7 d，行经第7天阴道出血仍未净者按出血期进入第2个周期治疗。治疗3个月经周期后判定疗效。结果：痊愈22例，好转8例，无效2例，有效率为93.75%。结论：“塞流、澄源、复旧”法治疗更年期崩漏疗效确切。

塞流法；澄源法；复旧法；更年期崩漏/中医药疗法；临床观察

崩漏是指经血非时而下，忽然大下谓之崩中，淋漓不断谓之漏下。然“崩为漏之甚，漏为崩之渐”，统称崩漏。列代医学称之为功能失调性子宫出血，以月经周期、经期、经量严重失常为主要临床表现。2011年1月—2014年12月，笔者采用“塞流、澄源、复旧”法治疗更年期崩漏32例，总结报道如下。

1　一般资料

选择本院妇科门诊收治的更年期崩漏患者32例，年龄平均(47.0±3.5)岁；病程均在2个月以上；其中崩者5例，漏者21例，崩漏并存者6例，均为已婚、有孕产史。

2　诊断标准

西医诊断标准按照《妇产科学》[1]有关功能失调性子宫出血诊断标准。临床表现为子宫异常出血，或伴有轻度贫血(血红蛋白>80 g/L)；基础体温测定呈单项；经腹超声波检查提示子宫内膜增厚1.0～1.3 cm，无内生殖器异常显示；近1年内行诊断性刮宫1～2次，病理检查提示子宫内膜呈单纯性增生过长。经全身有关检查，排除内外生殖器官的器质性因素，以及妊娠、流产、炎症、激素使用不当、凝血机制异常。中医诊断标准按照《中医妇产科学》[2]有关崩漏肾虚的中医辨证标准。 主症：经来无期，出血量多势急，或淋漓日久难净。血色淡或暗红，质多稀薄，面色黯而无泽，腰膝酸软无力。偏肾气虚者，神情淡漠、倦怠乏力，舌质淡红，苔薄白，脉沉弱；偏肾阳虚者，畏寒肢冷，二便清，腰背觉冷，腿膝酸软，舌质淡胖有齿痕，苔白滑多津，脉沉迟无力。偏肾阴虚者，面色潮红，五心烦热，咽干口燥，头晕耳鸣，腰脊酸疼，舌质红，苔薄黄或乏津，脉细数。

3　治疗方法

遵“塞流、澄源、复旧”3法，将崩漏分为出血期及修复期。出血期以“塞流”为主，治宜补肾固本止血，给予补肾固本止血汤，药物组成：生地萸炭30 g，熟地萸炭30 g，地榆炭30 g，棕榈炭20 g，血余炭20 g，煅龙骨20 g，煅牡蛎20 g，炙甘草10 g。加减：肾气虚者，加党参、黄芪；肾阴虚者，加左归丸；肾阳虚者，加右归丸。修复期将“澄源”和“复旧”相结合，给予补肾固本凋膜汤，药物组成：鸭跖草30 g，仙鹤草30 g，败酱草30 g，天花粉10 g，生地黄20 g，熟地黄20 g，北沙参20 g，炙甘草10 g。修复期又分缩膜期和脱膜期，缩膜期给予中药汤剂，药物组成：在补肾固本凋膜汤的基础上加续断20 g、旱莲草15 g、女贞子15 g、砂仁10 g、鸡内金10 g、白芍10 g、阿胶10 g。10剂。意在使增生的子宫内膜萎缩的同时调补气血，使机体快速修复；脱膜期给予中药汤剂，药物成组成：在补肾固本凋膜汤的基础上加当归10 g、泽泻10 g、川芎10 g、桃仁10 g、红花10 g、牛膝 10 g、龟板10 g。10剂。意在使内膜萎缩的同时通过活血行气，使内膜自然剥脱。1 d 1剂，分早、晚2次，水煎服。停药后等待月经来潮。月经期观察5～7 d，行经第7天阴道出血仍未净者按出血期进入第2个周期治疗，治疗3个月净周期后判定疗效。

4　疗效判定标准

参照《中医妇产科学》[1]自拟疗效判定标准。痊愈：服药后出血止，自觉症状消失，连续治疗3个月经周期以上经期、经量、周期恢复正常，或用药后进入自然绝经状态，血红蛋白>100 g/L上。有效：服药后出血止，自觉症状基木消失，经量、经期、周期虽恢复正常，但不能维持3个月经周期，血红蛋白>100 g/L。无效：服药后出血量减少或无变化，改用其他方法治疗。

5　结　果

痊愈22例，好转8例，无效2例，有效率为93.75%。

6　讨　论

更年期综合征现代医学又称为围绝经期综合征，多发生在45～55岁之间，是指从绝经前后，由于卵巢功能衰退所致的一系列植物神经功能失调的症候群。其典型临床表现为月经异常改变，月经周期改变是围绝经期出现最早的临床症状，分为3种类型：月经周期延长，经量减少，最后绝经；月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止；月经突然停止，较少见。由于卵巢无排卵，雌激素水平波动，易发生子宫内膜癌。对于异常出血者，应行诊断性刮宫，排除恶变。典型的血管舒缩症状为潮热、盗汗、失眠、情绪变化等，同时心血管疾病和骨质疏松的发病率增加。

本文所选的研究对象是年龄在42～50岁之间，发生月经异常改变的病源群，具体表现为月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断。其病因病机是多因素引起的肾气-天癸-冲任-胞宫轴失调所致；七情、饮食、劳伤、生活、环境、地理、气候等因素为发病诱因。本病常是因果相干，气血同病，多脏受累。虽在气、在血、在脏、在经的不同，其根本则在肾气衰竭，功能减退，变化在天癸，病位在冲任，证在气血，表现在子宫非时下血，或为崩，或为漏，或崩漏并存。

本文所述32例患者病检提示均为单纯型增生过长，均在1 a内行诊断性刮宫1～2次，反复发病。其中医治法均遵循“塞流、澄源、复旧”分步论治、周期调理：一是止血固本为先，二是使淤积于胞宫的瘀血(增生的子宫内膜)脱落。止血期选用补肾固本止血汤，方中以生地炭、熟地炭为君药，具有补肾固本止血的双重作用；地榆炭、棕榈炭、血余炭为臣药，助君药止血之力；煅龙骨、煅牡蛎为佐药，意在收敛止血；炙甘草调和诸药。澄源复旧期方选自拟补肾固本凋膜汤为主方，方中以鸭跖草、仙鹤草、天花粉、败酱草为君药，意在消炎解毒的同时，使充血增生的子宫内膜萎缩变薄；生地黄、熟地黄、北沙参为臣佐，补肾固本，益气养血；炙甘草调和诸药。全方共奏补肾健脾固本、调理先后天之本、气血调和之效。在早期(缩膜期)配用续断、旱莲草、女贞子、砂仁、鸡内金、白芍、阿胶以达健脾益肾、补血补气之功，促进机体修复；后期(脱膜期)配以当归、泽泻、川芎、桃仁、红花、牛膝、龟板等活血行气破血之品，促使月经来潮。

近几年，通过对鸭跖草、仙鹤草、天花粉、旱莲草、败酱草的药理属性学习及分析[3]，发现鸭跖草具有行水、清热、凉血、解毒的功效[4]，天花粉有杀胚、抑制子宫内膜增生的功效，败酱草具有清热解毒、祛瘀排脓的功效，对细菌及病毒均有抑制作用；旱莲草具有滋补肝肾、凉血止血的功效，上药合方运用具有使增生的子宫内膜萎缩变薄的作用。将其运用在崩漏的澄源复旧治疗中，达到了使增厚的内膜坏死萎缩脱落的功效。在补肾固本凋膜汤的组成中可以看到选用的是行气活血、软坚散结等温和之品，很少用破血逐瘀之药，同样起到了应有的作用，收到了良好的治疗效果。

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：344-347.

[2]刘敏如，谭万信.中医妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：298-300.

[3]沈映君.中药药理学 [M].北京：人民卫生出版社，2011.

[4]王兴业，李剑勇，李冰，等.中药鸭跖草的研究进展[J].湖北农业科学，2011(4)：652-655.

(编辑田晨辉)

1001-6910(2016)09-0036-03

R271.12

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.18

2016-08-04