复元活血汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗肋骨骨折合并血胸82例

王春红，丁立功

(开封市中医院骨科，河南 开封 475001)



·临床报道·

复元活血汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗肋骨骨折合并血胸82例

王春红，丁立功

(开封市中医院骨科，河南 开封 475001)

目的：观察复元活血汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗肋骨骨折合并血胸的临床疗效。方法：82例患者均给予复元活血汤合葶苈大枣泻肺汤加减(柴胡、酒大黄、天花粉、当归、穿山甲、桃仁、红花、甘草、葶苈子、大枣)治疗，1 d 1剂，每剂煎2次，取汁400 mL，早、晚温服。结果：治愈52例，好转26例，未愈4例，有效率为95.0%。结论：复元活血汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗肋骨骨折合并血胸临床疗效显著。

复元活血汤/治疗应用；葶苈大枣泻肺汤/治疗应用；肋骨骨折/中医药疗法；血胸；临床观察

随着我国经济和汽车工业的发展，以及城市建设的加速，胸部创伤的发生率日益增高，血胸常见于胸部外伤后。肋骨骨折是钝性胸外伤中最为常见的病种，约占胸部创伤的50%～80%[1]。交通事故是肋骨骨折患者的重要致伤原因，坠落、跌倒也占据了很大比例[2]。2011年1月—2015年8月，笔者采用复元活血汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗肋骨骨折合并血胸82例，总结现报道如下。

1　一般资料

选择本院肋骨骨折合并血胸患者82例，男68例，女14例；年龄23～80岁；交通事故伤48例，跌伤22例，高处坠落伤10例，钝器伤2例；1～2根肋骨骨折35例，多发肋骨骨折47例；合并气胸5例，合并肺挫伤19例。所有病例均为胸部闭合性损伤并肋骨骨折，均经胸部X线检查和CT检查证实肋骨骨折及血胸存在，出血量<500 mL。

2　诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[3]中肋骨骨折诊断标准。①有明确外伤史。②局部肿痛，咳嗽、深呼吸和活动时疼痛加重，受伤部位压痛明显；或触及骨擦感，胸廓挤压试验阳性。③胸部X线检查明确骨折部位和类型，了解是否合并血、气胸。

3　治疗方法

给予复元活血汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗，药物组成：柴胡15 g，酒大黄20 g，天花粉10 g，当归10 g，穿山甲5 g，桃仁10 g，红花10 g，甘草6 g，葶苈子10 g，大枣10 g。1 d 1剂，每剂煎2次，取汁400 mL，早晚温服。加减：咳嗽痰多者，加陈皮10 g、瓜蒌10 g、桔梗10 g；疼痛剧烈者，加延胡索15 g、制乳香6 g、制没药6 g、三七6 g；气滞憋胀者，加枳壳10 g、郁金10 g、川芎10 g；大便不通者，加入决明子30 g、生白术20 g、炒莱菔子15 g。

4　疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[3]中肋骨骨折疗效标准。治愈：骨折对位满意已愈合，局部肿痛消失，咳嗽和深呼吸时无疼痛。好转：骨折对位好，基本愈合，局部有轻微疼痛和压痛，胸廓挤压征(±)。未愈：骨折未愈合，局部肿痛无改善，或仍见反常呼吸，胸廓挤压征阳性。

5　结　果

治愈 52例，好转26例，未愈4例，有效率为95.0%。

6　讨　论

肋骨骨折属中医学“骨折病”范畴，证属气滞血瘀，常由于外力作用致使局部骨断筋伤，血脉受损，血液不循常道，溢于脉外，瘀于胁下，不通则痛。骨折筋断，失其支撑约束作用，故活动受限。胸部受损，气机不畅，水液运行失畅，停聚局部，“血停为瘀，湿聚为痰”，发为胸腔积液，故治宜活血化瘀，行气止痛，利水渗湿，方用复元活血汤合葶苈大枣泻肺汤加减。复元活血汤出自李东垣的《医学发明》，有活血化瘀、疏肝通络之效，主治跌打损伤，瘀血停于胁下，痛不可忍。复元活血汤活血化瘀止痛功效峻猛，在骨伤科的跌打损伤疾病中广泛使用，被誉为“伤科第一方”。方中酒大黄和柴胡相配为君药，酒大黄荡涤留瘀败血，逐瘀血下行；柴胡疏肝理气，使气行血活，兼可引诸药入肝经，两药合用，一升一降，使气机通畅以攻散胁下之瘀滞。桃仁、红花、穿山甲活血化瘀通络为臣药，当归止痛养血；天花粉清热生津润燥，既能散瘀又能生新，两药润燥补血，还能清解血瘀所化之热[4]，共为佐药。甘草调和诸药，缓急止痛，为使药。诸药合用，使瘀去新生，气行络通。正如《成方便读》所说：“去者去，生者生，痛自舒而元气复矣。”王飞等在复元活血汤的现代骨科学临床研究进展中指出：复元活血汤可以明显缓解胸部外伤骨折后痛不可忍等症状[5]。现代药理学研究指出：活血化瘀类药物具有消炎镇痛、改善局部微循环，以及扩张血管等药理活性，可加快局部血肿吸收机化速度，使局部血液流变学状况改善，加速受伤部位毛细血管增生等，对骨折初期主要临床症状体征有明显缓解作用[6-7]。黄济嘉等指出：活血化瘀类中药能对早期骨折断端局部骨痂厚度产生干预作用，能增厚局部骨痂，调控相关缺氧诱导因子的表达，从而加快骨折愈合的速度[8]。

胸腔积液属中医学“悬饮”范畴。葶苈大枣泻肺汤出自张仲景的《金匮要略》，方中葶苈子泻肺逐饮，大枣甘温扶正，益气健脾，以杜生痰之源，且“土能生金”而能益肺保津，以充热伤之津，又缓制峻药之猛。周岩《本草思辨录》云：“葶苈泄气闭而逐水。凡水气坚留一处有碍肺降者，葶苈悉主之。”

在骨科临床中，复元活血汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗肋骨骨折合并血胸临床疗效确切，能够有效的缓解骨折的疼痛，促进积血的吸收，具有安全可靠、不良反应少的特点，值得推广和使用。

[1]麻晓林，李升旺，孙士锦，等.825例胸部创伤诊治分析[J].创伤外科杂志，2011，13(5)：403-406.

[2]何哲，乔贵宾，查露露.华南地区国人肋骨骨折的流行病学调查[J].海南医学，2015，26(7)：1072-1074.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012：171-172.

[4]邓中甲.邓中甲方剂学讲稿[M].北京：人民卫生出版社，2011，306-307.

[5]王飞，傅强，刘华根.复元活血汤的现代骨科学临床研究应用进展[J].临床和实验医学杂志，2014，13(8)：687-689.

[6]陈晨，刘倩，高华.活血化瘀药药理作用研究进展[J].中国药事，2011，25(6)：603-605.

[7]丁艳杰，张前德.桃红四物汤临床与实验研究进展[J].江苏中医药，2010，42(1)：77-79.

[8]黄济嘉，祁开泽.中药治疗骨折的实验研究进展[J].西部医学，2011，23(8)：1603-1605，1608.

(编辑马虹)

1001-6910(2016)09-0035-02

R683.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.17

2016-01-04；

2016-05-19