前置胎盘剖宫产术中大出血的临床分析

王义红

前置胎盘剖宫产术中大出血的临床分析

王义红

目的对前置胎盘剖宫产术中大出血进行临床分析,明确相关危险因素,以此加强临床防治。方法30例行前置胎盘剖宫产并出现术中出血的孕产妇,将其中出血量≥1000 ml者归为观察组(16例),出血量＜1000 ml者归为对照组(14例),对两组包括年龄、孕次、剖宫产次数、胎盘粘连以及胎盘植入等多项内容进行对比,分析前置胎盘剖宫产大出血患者的相关危险因素。结果观察组年龄、人工流产(人流)史、剖宫产史、孕次、经产妇、胎盘粘连以及胎盘植入等方面显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论年龄较大、经产妇、存在多次人流史与剖宫产史以及胎盘植入与粘连等原因均是前置胎盘剖宫产大出血的主要危险因素,针对此类孕产妇应当强化大出血的防治措施。

前置胎盘；剖宫产；术中大出血

前置胎盘是妊娠常见并发症,主要以采用剖宫产术的方式终止妊娠［1］。前置胎盘多种植在子宫下段,该区域血窦丰富,极易引发术中大出血,危及母婴生命［2］。为对前置胎盘剖宫产术中大出血进行临床分析,以明确相关危险因素,加强防治措施。本次研究选取近年来于本院行前置胎盘剖宫产并出现术中出血的30例孕产妇作为研究对象,以此分析前置胎盘剖宫产大出血患者的相关危险因素,明确防治重点,现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年1月～2015年5月于本院行前置胎盘剖宫产并出现术中出血的30例孕产妇作为研究对象,以终止妊娠前1周B超检查作为前置胎盘诊断依据,并均通过剖宫产术得到证实,年龄21～45岁,平均年龄(31.6±4.4)岁。终止妊娠时孕产妇妊娠33～40周,前置胎盘类型：中央性9例,部分性10例,边缘性11例。将其中出血量≥1000 ml者归为观察组(16例),出血量＜1000 ml者归为对照组(14例)。

1.2治疗方法 ①术前准备。以B超检测明确胎盘位置,术前备血、纱布以及静脉留置针,如果患者无禁忌证则预留3片米索前列醇,并确保静脉通道通畅。②术中缝线。将子宫切口进行缝合,局部缝合均采用南通华利康提供的紫色1号医用可吸收缝合线进行术中缝合处理。③术中处理：所有患者均以剖宫产术终止妊娠,以子宫中下段或是下段进行横切,尽量避开胎盘位置,如果胎盘位于子宫前壁,则在子宫中下段可触及胎体最下缘位置横切,胎盘偏左右切,偏右左切。胎儿娩出时,给予20 U催产素以静脉注入,如无禁忌证者将1片米索前列醇置于舌下,2片塞入直肠。如果此时产妇的出血量较少,则应促使胎盘自然分娩。如果出血较多,则需将胎盘人工剥离。以纱布压迫剥离面,找到出血点,以1号可吸收缝合线于大血窦方向进针,深度不得穿过浆膜层,以间断或“8”字缝扎法进行缝扎止血。宫缩乏力者,需对子宫进行按摩,给予20 U催产素于宫底肌内进行注射,并对双侧子宫动脉进行压迫,以此尽可能减少出血情况［3］。如果出血情况得不到显著改善,则需尽快将子宫切口进行缝合处理,并给予经皮股动脉行盆腔穿刺栓塞术,如果仍持续加重,则应立即采取子宫全切术。

1.3观察指标 观察两组患者年龄、孕次、剖宫产次数、胎盘粘连以及胎盘植入等多项内容,分析前置胎盘剖宫产大出血患者的相关危险因素。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者年龄28～45岁,平均年龄(36.1±6.9)岁,人流＞3次者9例(占56.3%),存在剖宫产史者6例(占37.5%),孕次≥3次者8例(占50.0%),经产妇10例(占62.5%),胎盘粘连者11例(占68.8%),胎盘植入者4例(占25.0%)。对照组患者年龄21～32岁,平均年龄(27.6±4.8)岁,人流＞3次者2例(占14.3%),存在剖宫产史者1例(占7.1%),孕次≥3次者2例(占14.3%),经产妇3例(占21.4%),胎盘粘连者4例(占28.6%),胎盘植入者0例。观察组患者年龄、人流史、剖宫产史、孕次、经产妇、胎盘粘连以及胎盘植入显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

正常妊娠的胎盘会附着在孕产妇子宫前壁、后壁或侧壁上,如果胎盘依附在孕产妇子宫体部的下段区域,严重者胎盘下缘可到达甚至覆盖宫颈内口区域,且胎儿先露部在其位置之上,即为前置胎盘。前置胎盘是妊娠常见并发症,主要采用剖宫产术的方式终止妊娠。前置胎盘多种植在子宫下段,该区域血窦丰富,肌肉收缩力相对较弱,实施胎盘剥离后,剥离面血窦往往较难闭合,极易引发术中大出血,危及母婴生命。

子宫是女性生殖的重要脏器,一旦切除则意味着失去生育功能,因此在治疗过程中,除胎盘植入、宫腔感染等影响凝血功能的情况外,尽量采用保守治疗措施。子宫切除应采取全切的形式,防止因部分切除仍存在继续出血的可能［3］。本次研究中观察组患者年龄、人流史、剖宫产史、孕次、经产妇、胎盘粘连以及胎盘植入方面显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

总之,年龄较大、经产妇、存在多次人流史与剖宫产史以及胎盘植入与粘连等原因均是前置胎盘剖宫产大出血的主要危险因素,针对此类孕产妇应当强化大出血的防治措施,尽可能降低子宫切除率与死亡率。

［1］刘凤莲,苏赞妍,王静娴,等.止血带在前置胎盘剖宫产术中大出血的止血效果研究.中国实用医药,2015,10(15):197-199.

［2］赵彩珍,喻欣,彭文盈,等.子宫下段纱条填塞术用于前置胎盘剖宫产术中大出血的疗效观察.临床军医杂志,2013,7(9): 917-918.

［3］周欣,张国英,孙丽洲,等.凶险型前置胎盘围术期综合手术治疗方法探讨.实用妇产科杂志,2013,11(7):516-518.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.064

2015-11-09］

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