硅胶通气管在鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正手术填塞中的应用

肖富新 刘芊 阮奕劲 李大知

硅胶通气管在鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正手术填塞中的应用

肖富新 刘芊 阮奕劲 李大知

目的探讨应用硅胶通气管解决鼻内镜下行鼻中隔矫正手术填塞中的通气问题。方法对326例鼻中隔偏曲患者在鼻内镜下行鼻中隔矫正术后,两侧鼻腔放置长度合适的硅胶通气管,同时应用可溶性止血海棉适当填塞,观察效果。结果326例鼻中隔偏曲术后患者的鼻腔通气情况明显得到改善,同时患者的头部胀痛不适、溢泪、张口呼吸、吞咽不便、睡眠差,甚至耳鸣、耳闷、听力下降也较传统的填塞减轻,未出现其他并发症。结论鼻中隔矫正手术中两侧鼻腔底部放置规格适当的硅胶通气管和可溶性止血海棉,可有效解决手术后的鼻腔通气问题,而且大大减轻了患者的术后反应。

硅胶通气管；鼻中隔偏曲；手术填塞

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科中比较常见的疾病,若引起鼻腔通气不良和影响鼻窦引流而导致各种症状时,常需手术治疗及术后常进行双侧鼻腔填塞术,传统的双侧鼻腔填塞,常使患者感到不能用鼻腔进行呼吸,术后患者常常出现头部胀痛不适、溢泪、张口呼吸、吞咽不便、睡眠差,甚至耳鸣、耳闷、听力下降及填塞物脱落［1-4］。为寻找一种痛苦小、简单、方便而又经济的填塞方法,本次探讨应用硅胶通气管解决鼻内镜下行鼻中隔矫正手术填塞中的通气问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 326例鼻中隔偏曲患者,2012年7月～2016年7月期间病例,其中男257例,女69例；年龄18～83岁；病程6个月～60年,鼻中隔呈“C”形偏曲77例,呈“S”形偏曲43例,嵴突89例,棘突73例,混合性偏曲44例。326例中有67例因反复出现鼻出血而手术,在67例中又有13例同时合并有高血压病。有27例考虑为鼻中隔偏曲引起的鼻塞而导致的睡眠呼吸暂停低通气综合征而手术,所有的患者表现有不同程度的鼻塞为主要症状,部分患者伴随出现鼻痒、喷嚏、流清涕等过敏症状,另一部分鼻中隔偏曲患者伴随有头痛、鼻出血、嗅觉减退而手术。

1.2 方法 手术前所有患者均经鼻内镜检查及鼻窦CT扫描检查,术前血液学检查均无明显禁忌证,均在0°鼻内镜引导下进行手术,对于患者无合并有其他疾病的鼻中隔偏曲主要采用局部麻醉下进行手术。对于合并有高血压病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等疾病者,为安全起见采用全身麻醉联合控制性低血压技术下手术。所有患者先用1%麻黄素液适当收缩双侧下鼻甲黏膜,双侧下鼻甲适当收缩后暴露双侧鼻腔,再喷1%地卡因液2～3次行双侧鼻腔黏膜表面麻醉,基本麻醉妥后再根据患者病情及血压情况用1%地卡因棉片或1%地卡因肾上腺素棉片行鼻中隔及下鼻甲黏膜填塞麻醉,用注射用水10ml+2%利多卡因10ml液体内加2～3滴肾上腺素混合液为局部麻醉,麻醉液尽量在鼻中隔两侧软骨与黏膜之间进行注射行局部麻醉,一方面起麻醉作用。

另一方面分离鼻中隔软骨与黏膜作用便于手术,在0°鼻内镜引导下进行手术,取鼻中隔左侧前端与鼻前庭交界处为切口,切口呈“L”形,行常规鼻中隔矫正术,对于嵴突或棘突十分明显的鼻中隔偏曲患者,作者的经验是先用长直的血管钳给予钳夹平,以防止在分离鼻中隔黏膜时过多地损伤甚至造成鼻中隔穿孔,鼻中隔偏曲矫正后,将黏膜切口对位好,对于在术中出现出血明显者用针线缝合1～2针,如下鼻甲肥大明显影响硅胶通气管鼻腔填塞时,则用鼻中隔剥离子将肥大的下鼻甲整个骨折外移,再根据手术后鼻腔情况选择长约6～8cm,内径6mm,外径8mm或内径4.5mm,外径6mm大小适当的硅胶通气管,用硅胶通气管填塞双侧鼻腔,硅胶通气管在鼻腔部分各用一片可溶性止血明胶海绵填塞固定,硅胶通气管前端应稍靠切口前约3mm,再用少许棉球固定硅胶通气管前端但不能堵着硅胶通气管口,防止硅胶通气管向鼻腔滑落松动,术后全身应用抗生素,适当使用止血药,术后24～48 h后取出鼻腔填塞材料硅胶通气管。抽出鼻腔填塞材料硅胶通气管后应用1%呋麻滴鼻液滴鼻3次/d,术后5 d拆线。

2 结果

326例鼻中隔偏曲术后患者的鼻腔通气情况明显得到改善,同时患者的头部胀痛不适、溢泪、张口呼吸、吞咽不便、睡眠差,甚至耳鸣、耳闷、听力下降也较传统的填塞减轻,未出现其他并发症。

3 讨论

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科常见病和多发病,也是耳鼻咽喉科常见的手术,而术后往往需要行双侧鼻腔填塞,但传统的双侧鼻腔填塞材料凡士林纱条或膨胀止血海绵,由于完全填塞了患者的呼吸道通道,患者不能正常用鼻腔进行呼吸,患者不得不改用口腔进行呼吸,从而改变了患者原有的呼吸习惯采取张口进行呼吸,再加上由于双侧鼻腔填塞物较多,患者出现鼻部胀痛及头部胀痛的症状非常明显,夜晚几乎不能安静入睡,非常痛苦,大多数患者需要服用止痛药才能缓解；同时部分患者甚至出现耳鸣、耳闷、听力下降、溢泪、吞咽不便等症状［5-7］。鼻中隔偏曲术后传统的鼻腔填塞给患者带来的痛苦是不言而喻的,谈起鼻中隔偏曲术,很多患者在康复之后仍对手术后的鼻腔填塞带来的痛苦心有余悸,术后1～2 d内,鼻子里面塞满了东西,鼻腔不能通气的淤积感和刺激性头痛令人不堪回首。许多患者在术后的复查中仍然提到传统的鼻腔填塞带来的痛苦,甚至有的鼻中隔偏曲需要手术的患者看到或听到术后如此痛苦直接就放弃了手术,这种情况在临床工作中经常碰见,这对患者疾病的康复是非常不利的,对临床医生来说是一种无奈和遗憾。说实话,医生何尝不想让患者得到轻松和畅快呢,但是鼻腔鼻窦的黏膜下有众多的血窦,在鼻腔炎症状态下,这些血窦的舒缩功能受到很大影响,而鼻中隔手术后,为了鼻中隔塑形的需要,鼻腔填塞后的支撑显得更为重要,而鼻腔填塞是唯一的选择。现在为了减轻鼻中隔偏曲患者术后因填塞带来的痛苦,采用硅胶通气管行双侧鼻腔进行填塞,从而大大缓解了患者术后出现的症状［8,9］。通过硅胶通气管填塞,患者术后鼻腔通气情况良好,夜晚睡眠休息好,头痛及鼻部肿痛明显减轻,无耳鸣及耳阻塞感,本填塞方法最大的好处是能明显改善患者的术后鼻腔通气情况,尤其对那些年龄偏大同时伴血压偏高者,同时对伴有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,对防止患者夜晚睡觉出现低氧血症有非常大的帮助,为手术的安全提供了有力保障,鼻中隔偏曲矫正手术后应用硅胶通气管行鼻腔进行填塞值得耳鼻咽喉科医生推广和应用。

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Application of silicone ventilation tube in nasal endoscopic corrective operation packing for deviation of nasal septum

XIAO Fu-χin,LIU Qian,RUAN Yi-jin,et al.Department of Otorhinolaryngology,Guangdong Zhongshan City Chen Xinghai Hospital,Zhongshan 528415,China

ObjectiveTo investigate application of silicone ventilation tube in nasal endoscopic corrective operation packing for deviation of nasal septum.MethodsAfter nasal endoscopic corrective operation,326 patients with deviation of nasal septum received suitable silicone ventilation tube in both nasal cavity,along with soluble hemostatic sponge as packing.Their effects were observed.ResultsNasal airflow was obviously improved in 326 cases with deviation of nasal septum after operation,along with slighter head swelling pain,epiphora,mouth breathing,dysphagia,agrypnia,tinnitus,ear fullness and hearing loss than conventional packing measure.Therewere no other complications.ConclusionImplement of suitable silicone ventilation tube and soluble hemostatic sponge in nasal endoscopic corrective operation can provide effective resolution to nasal airflow,and remarkably relive postoperative reactions in patients.

Silicone ventilation tube; Deviation of nasal septum; Operation packing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.015

2016-09-28］

528415 广东省中山市陈星海医院耳鼻咽喉科