探讨重症血液净化治疗在全身炎症反应综合征危重患者中的临床观察

安晓菲

探讨重症血液净化治疗在全身炎症反应综合征危重患者中的临床观察

安晓菲

目的研究分析全身炎症反应综合征(SIRS)危重患者接受重症血液净化(CCBP)治疗的效果。方法45例全身炎症反应综合征危重患者,均接受重症血液净化治疗,观察效果。结果共有37例患者存活,存活率为82.2%。治疗后患者急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯性脏器衰竭评价(SOFA)评分及C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、脑钠肽(BNP)水平均低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论全身炎症反应综合征危重患者可以选择重症血液净化治疗,临床安全可靠,应该推广使用。

重症血液净化； 全身炎症反应综合征； 危重患者

全身炎症反应综合征是因为受到创伤、感染、刺激等导致的全身炎症［1,2］,患者有多器官功能障碍存在,病情较为严重［3］。此次研究中选取了本院45例全身炎症反应综合征危重患者来分析,对血液净化治疗的效果进行分析,现根据研究开展报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院选取2011年1月～2013年12月45例全身炎症反应综合征危重患者,全部患者的检查结果都满足美国重症医学会全身炎症反应综合征相关诊断标准［4］。其中男31例,女14例,年龄20～80岁,平均年龄(46.8±11.9)岁。

1.2 方法 重症血液净化操作方法：为患者使用Seldinger法留置单针双腔导管来建立体外循环血管通路,选取股静脉进行置管。我们使用的净化血液设备是AQUARIUS(Baxter),置换液以前后稀释方法输入,检测患者K+、Na+、Ca2+浓度,依照检测情况来加入10%氯化钾溶液,增减生理盐水剂量。置换液量设置为4000～5000ml/h,血流量200～250ml/min,24 h持续进行净化治疗,不间断进行24～72 h。滤器为费森尤斯医疗用品公司生产的聚丙烯腈膜AV600,膜面积为1.2 m2,每天更换1次。使用珠海健帆血液灌流器,根据是否合并血胆红素水平异常选用HA330或者HA330-Ⅱ型号,对要置换血浆的患者使用贝尔克MPS07血浆分离器,进行重症血液净化床旁治疗。

1.3 观察指标 观察患者临床治疗效果(存活率),统计对比患者治疗前后APACHEⅡ评分、SOFA评分及CRP、PCT、BNP水平变化情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

共有37例患者存活,存活率为82.2%。治疗后患者APACHEⅡ评分(15.38±5.67)分、SOFA评分(5.75±2.53)分、CRP(35.4±13.5)ng/ml、PCT(3.67±1.82)ng/ml、BNP(95.4±6.3)pg/ml,治疗前患者APACHEⅡ评分(23.18±7.86)分、SOFA评分(7.95±2.85)分、CRP(79.5±39.5)ng/ml、PCT(7.89±6.55)ng/ml、BNP(446.6±25.4)pg/ml,治疗后患者APACHEⅡ、SOFA评分及CRP、PCT、BNP水平均低于治疗前,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

全身炎症反应综合征是机体自我修复时的过度应激反应［5,6］。危重患者因为代偿性抗炎反应能力较差,代谢异常,所以发病率高,需要采取阻断措施,这是治疗的重要步骤。

血压透析是通过净化装置来引导体内血液到体外,将血液中的致病物质祛除,净化血液,发挥治疗效果［7］。

此次研究中,共有37例患者存活,存活率为82.2%。治疗后患者APACHEⅡ、SOFA评分及CRP、PCT、BNP水平均低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。在郭蕊等［8］的研究中,血液净化对该疾病的疗效比较好,患者的各项指标改善明显,此次研究中患者的各指标下降,作者认为是将血管外水分排除,纠正了肺间质和肺泡水肿症状,对气体和组织供氧进行了改善,大量的炎症介质被清除,呼吸功能改善,体外循环可以降低氧耗,保护肺功能。

总之,全身炎症反应综合征可以选择血液净化治疗,效果突出,指标改善明显,患者生活质量提升显著,应推广。

［1］苏俊.毛细血管渗漏综合征相关危险因素的临床研究.安徽医科大学,2012.

［2］刘君玲.连续性血液净化技术在脓毒症中的应用进展.中国血液净化,2011,1(12):23-24.

［3］刘大为,杨荣利,陈秀凯,等.重症血液净化:从理念到实践.中华医学杂志,2012,92(1):3169-3171.

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［5］刘向新,赵宏胜.连续性血液净化在治疗重症急性胰腺炎中的应用.南通大学学报,2008,28(5):413-414.

［6］Musielak A,Silska M,Lipkowska K,et al.Septex(R) and OXiris(R)-new systems of blood purification in SIRS treatment in children.Pediatric Nephrology,2012,27(9):1770-1771.

［7］明自强,俞林明.血必净注射液联合持续血液净化治疗重症脓毒症的研究.海峡药学,2013,25(4):63-66.

［8］郭蕊,张莉.血液净化治疗对急性重症胰腺炎并发严重全身炎症反应综合征的疗效观察.中国医药科学,2013,3(9):215-216.

Investigation of clinical observation of critical care blood purification treatment in systemic inflammatory response syndrome

AN Xiao-fei.Daqing Oilfield General Hospital,Daqing 163000,China

ObjectiveTo research and analyze effect by critical care blood purification (CCBP) for patients with systemic inflammatory response syndrome (SIRS).MethodsA total of 45 patients with systemic inflammatory response syndrome all received critical care blood purification for treatment,and their effects were observed.ResultsThere were totally 37 survived patients,with survival rate as 82.2%.After treatment,patients had lower acute physiology and chronic health evaluation system Ⅱ (APACHEⅡ),sequential organ failure assessment (SOFA) score,C-reactive protein (CRP),procalcitonin (PCT) and brain natriuretic peptide (BNP) levels than those before treatment.The difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionCritical care blood purification is feasible for patients with systemic inflammatory response syndrome.This method is clinically safe and creditable,and it is worth promoting and applying.

Critical care blood purification; Systemic inflammatory response syndrome; Critical patients

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.019

2016-09-27］

163000 大庆油田总医院