经皮椎体后凸成形术治疗创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折的近期疗效

宿显良　李晓国　张锐

河南省职工医院骨科　郑州　450000



经皮椎体后凸成形术治疗创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折的近期疗效

宿显良李晓国张锐

河南省职工医院骨科郑州450000

【摘要】目的探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折的近期疗效及安全性。方法将80例胸腰椎椎体压缩性骨折手术患者随机分为观察组和对照组，各40例。对照组采用传统的椎弓根钉椎体成形术，观察组行经皮椎体后凸成形术，比较2组治疗效果。结果2组术后VAS评分、后凸Cobb角和椎体高度均较术前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组后凸Cobb角、椎体高度改善优于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PKP治疗创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折并发症少，功能恢复好，近期疗效肯定。

【关键词】经皮椎体后凸成形术；胸腰椎椎体压缩性骨折；近期疗效

胸腰椎椎体压缩性骨折是骨科临床的常见病，系高能量的屈曲压缩所致，多发于骨质疏松的老年人群，严重影响患者生活质量[1]。合理选择治疗方法是保障良好预后的关键[2]。我们通过经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折，近期效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012-06—2014-06间接受手术的80例(94个椎体)患者为观察对象，其中男46例，女34例；年龄58～72岁，平均61.48岁。病程2～48 d，平均23.20 d。均经胸腰椎X线、CT检查确诊为椎体压缩性改变。80例94个椎体中，胸椎骨折43例(52个椎体)，腰椎骨折37例(42个椎体)。随机分为观察组和对照组，各40例。2组年龄、性别、病程等基础资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组行传统的椎弓根螺钉椎体成形术治疗。观察组实施经皮椎体后凸成形手术。0.5%利多卡因局部浸润麻醉，取俯卧位，腹部悬空，同时做好心电、血氧、血压等监测。全程于“C”型臂X线机正侧位透视下经皮穿刺进入椎体，并建立直径为4.5 mm的工作通道(或椎体前臂2～3 mm)。之后除去导针，沿工作通道置入可扩张球囊，注入造影剂加压扩张球囊，行靶椎椎体液压撑开复位。经透视确认椎体高度恢复满意后停止挤压，提出球囊。此时经工作通道注入适量的骨水泥，C型臂X线机显示骨水泥充填满意后拔出穿刺针，术毕。

1.3观察指标统计术后并发症发生率。分别在术前和术后2 d进行观察测量：(1)采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价2组疼痛状况。分值越低，疼痛缓解效果越明显。(2)测量脊柱后凸Cobb角度。压缩椎体后凸 Cobb角改善值=术后末次随访时压缩椎体后凸Cobb角-术前压缩椎体后凸Cobb角。(3)于侧位测量患椎椎体高度。

2结果

2.12组手术前后2d VAS评分、后凸Cobb角和椎体高度2组均获随访2个月，术前VAS评分、后凸Cobb角和椎体高度等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。 2组术后VAS评分、后凸Cobb角和椎体高度均较术前明显改善，比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组后凸Cobb角和椎体高度改善幅度优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组手术前后一般指标比较±s)

指标观察组术前术后2d对照组术前术后2dVAS评分(分)7.25±1.203.15±1.06*7.47±1.183.22±1.10*后凸Cobb角(°)26.15±4.1217.58±3.25*▲26.67±4.2119.38±3.32*椎体高度(mm)55.42±7.4178.26±8.32*▲56.11±6.3481.15±8.32*

注：与术前比较，*P<0.05；与对照组同期比较，▲P<0.05

2.22组并发症发生情况观察组3例并发症(7.50%)，其中骨水泥渗漏2例，穿刺部位血肿1例。对照组5例(12.50%)，其中感染2例，便秘2例，穿刺处血肿1例。2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

对创伤性胸腰椎椎体压缩≤30%的50岁以上稳定性骨折患者采取保守治疗不利于骨折复位，且可由于康复期内的下床活动强化椎体压缩，加重后凸畸形。传统椎弓根螺钉椎体成形术创伤大，操作复杂，且术后并发症多，预后普遍不良。近年来，经皮向患椎内注入填充物开始大量应用于腰椎骨科领域，其原理是以骨水泥(或人工骨)作为填充物经皮穿刺后注入受损的椎体内，骨折部位在骨水泥作用下稳定性更强， 且明显恢复椎体的抗压能力及钢性，以逐步实现椎体的矫正和重建，防止骨折再发生。主要方式包括经皮椎体后凸成形术(PKP)和经皮椎体成形术(PVP等)[3]。同 PVP相比，由于 PKP通过球囊膨胀扩张，在椎体内形成空腔，可以用更低的压力注入骨水泥，避免骨水泥的外渗。本组结果显示，经皮椎体后凸成形术更能显著改善患者腰椎功能，恢复患椎解剖学形态，利于患者尽早下床开展恢复性训练，且并发症低。但实施中应需注意注入的骨水泥量， 避免过少注入引发再骨折需做好渗漏的预防。术中适度扩张球囊以促进压缩椎体有效的拉伸，实现骨水泥合理填充。早期嘱患者避免负重及过度弯腰，以防发生意外，加快康复进程。

参考文献4

[1]王殷红,熊炎,陈俊华. 经皮椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折的近期疗效观察[J]. 中华全科医学,2015,13(2):330-331.

[2]杨朝华. 经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效对比分析. 国际医药卫生导报， 2012，18(14)： 2 070-2 072.

[3]孙强，徐杰，王钢锐，等.经皮椎体后凸成形术治疗创伤性胸腰椎椎体压缩陧骨折的近期疗效观察[J].中国脊柱脊髓杂志,2009,19(11):854-856.

(收稿2015-08-12)

【中图分类号】R683.2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0054-02