氯吡格雷联合阿司匹林与低分子肝素联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作近期疗效观察

张宁

摘要：目的 研究并对比治疗短暂性脑缺血发作患者时使用阿司匹林分别联合氯吡格雷、低分子肝素的治疗效果。方法 收集短暂性脑缺血发作患者共82例，患者的ABCD3-Ⅰ评分均低于4分，根据随机、单盲、平行对照设计原则分为40例对照组和42例观察组，对照组患者使用药物为阿司匹林和低分子肝素，观察组使用药物为阿司匹林和氯吡格雷。结果 观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，P<0.05；观察组与对照组患者的不良反应发生率对比差异不显著，P>0.05。结论 在低危短暂性脑缺血发作患者的治疗过程中，阿司匹林联合氯吡格雷的治疗方案能够获得更加显著的治疗效果。

关键词：短暂性脑缺血发作；氯吡格雷；阿司匹林；低分子肝素；近期疗效

Abstract：Objective To study and compare the treatment of transient cerebral ischemia attack patients using aspirin combined with clopidogrel and low molecular weight heparin treatment.Methods A total of transient ischemic attacks in patients with a total of 82 cases，patients ABCD3-I score were lower than 4 points，according to a randomized，single blind，parallel control design principle divided into 40 cases in the control group（42 cases）and the observation group and the control group patients were treated with drugs for aspirin and low molecular weight heparin（LMWH）.The observation group were treated with drugs as aspirin and clopidogrel.Results The observation group the total efficiency was significantly higher than the control group，P<0.05；the observation group and the control group of patients with adverse reaction rate compared no significant difference，P>0.05.Conclusion in low-risk patients with transient ischemic attack in the treatment process，the treatment scheme of aspirin combined with clopidogrel can obtain more significant therapeutic effect.

Key words：TIA；Clopidogrel；Aspirin；Low molecular heparin；Curative effect

短暂性脑缺血发作是由于颅内血管发生病变，从而引发患者出现短暂性、一过性或局灶性的脑功能障碍[1]。该疾病发生时的临床特点包括短暂性失语反复发作、感觉障碍或瘫痪，每次发作可持续数分钟，患者通常在1 h内可完全恢复[2]。相关的研究发现，短暂性脑缺血发作是导致脑血管疾病出现的危险因素之一，因此必须得到及时的干预和治疗[3]。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年6月～2015年6月，我院收治的短暂性脑缺血发作患者共82例，患者的ABCD3-Ⅰ评分均低于4分，根据随机、单盲、平行对照设计原则分为40例对照组和42例观察组，其中，对照组男22例，女18例；年龄在34岁～78岁，平均年齡为（58.2±10.5）岁。观察组男25例，女17例；年龄在33岁～79岁，平均年龄为（57.9±10.8）岁。两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了研究知情同意书。

1.2方法 对照组患者使用药物为阿司匹林和低分子肝素，阿司匹林口服，1次/d，每次剂量为100 mg；低分子肝素腹部脐旁行皮下注射，剂量为5000 IU。观察组使用药物为阿司匹林和氯吡格雷，阿司匹林的服用方式和剂量同对照组，氯吡格雷口服，1次/d，每次剂量为75 mg。

1.3评价指标 将对照组和观察组患者的治疗有效率、药物不良反应发生率进行统计和对比。显效标准：患者的临床症状在3 d内停止发作；有效标准：患者在治疗7 d内临床症状得到有效控制；无效标准：患者经过1 w治疗后临床症状仍然存在，甚至转化为脑卒中。

1.4统计学分析 采用统计学软件spss22.0进行数据处理。在数据处理过程中，将计量资料以及计数资料分别用t值以及卡方进行数据检验，之后使用P值进行组间差异判定，判定标准为：当P<0.05时，提示研究所得数据存在统计学意义；而P>0.05时，提示研究所得数据不存在统计学意义。

2结果

观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，P<0.05；观察组与对照组患者的不良反应发生率对比差异不显著，P>0.05，见表1。

3讨论

相关的研究认为，短暂性脑缺血发作的影响因素包括动脉狭窄、动脉粥样硬化、血液成分异常、血流动力学变化和心脏疾病等[4]。患者发病时，会感到眼前出现一过性的视野黑点、黑蒙、阴影摇晃、雾视，一侧肢体或面部出现麻木无力感，部分患者甚至会出现偏头痛、头晕、共济失调、跌倒、双侧视力丧失等严重症状[5]。

本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，P<0.05；观察组与对照组患者的不良反应发生率对比差异不显著，P>0.05。氯吡格雷属于噻吩吡啶类的药物，能够对二磷酸腺苷和受体的结合进行选择性的抑制，同时对血小板的聚集产生抑制作用，从而抑制血栓的形成[6]。除了抑制二磷酸腺苷之外，氯吡格雷還可以通过阻断二磷酸腺苷释放而引发的血小板活化的扩增，从而抑制其他的激动剂诱导所产生的血小板聚集[7]。低分子肝素能够抑制血浆中的凝血酶，并对内皮细胞产生刺激作用，使其能够迅速释放组织因子发挥凝血功能，并对纤溶酶原的活化物进行抑制。由于低分子肝素不会被血小板中和，因此不会对血小板的功能造成明显影响，而且对血栓的溶解能够产生间接的协同作用，从而能够发挥出预防抗血栓的效果[8]。

综上所述，在低危短暂性脑缺血发作患者的治疗过程中，阿司匹林联合氯吡格雷的治疗方案能够获得更加显著的治疗效果。

参考文献：

[1]刘艳，刘文鹏，魏灿，等.氯吡格雷联合阿司匹林与低分子肝素联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作近期疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2015，11（18）：4-6.

[2]秦培英，禤彩霞.三联疗法治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，06（05）：67-68.

[3]姜南.肠溶阿司匹林、氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗高海拔地区颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011，04（32）：53-54.

[4]黄晓东，黄慧.低分子肝素钙早期治疗短暂性脑缺血发作临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（10）：67-69.

[5]张利利，贺文婷.高血压病合并短暂性脑缺血发作88例临床分析[J].陕西医学杂志，2015，22（03）：350-351.

[6]张福兰.阿司匹林氯吡格雷低分子肝素联合治疗短暂性脑缺血发作的治疗[J].中国保健营养（下旬刊），2014，25（01）：383-383.

[7]刘捷，司玲珍，张荣申，等.氯吡格雷与低分子肝素联合治疗短暂性脑缺血发作[J].中国实用医刊，2013，35（01）：89-90.

[8]花振翔.阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素联合治疗短暂性脑缺血发作的治疗[J].中外健康文摘，2014，14（04）：124-125.编辑/孙杰