分析探讨交锁髓内钉加骨水泥在肿瘤致股骨干中段大范围骨缺损重建中的近期疗效

刘承耀++石学涛

摘要：目的 分析探讨交锁髓内钉加骨水泥在肿瘤致股骨干中段大范围骨缺损重建中的近期疗效。方法 采用随机数字表法将2000年3月～2012年6月入住我院60例肿瘤致股骨干中段大范围骨缺损患者分为两组，其中对照组采用常规保守治疗方案，实验组采用交锁髓内钉加骨水泥进行治疗，观察并比较两组患者经过治疗后的临床效果。结果 实验组患者日常生活、社会活动、抑郁和烦躁各方面评分均高于对照组，统计学上有意义（P<0.05）；实验组2年存活率（90.00%）明显高于对照组（33.33%），统计学上有意义（P<0.05）。结论 交锁髓内钉加骨水泥在治疗肿瘤致股骨干中段大范围骨缺损中具有良好的临床疗效，可有效延长患者生存时间，缓解患者疼痛，提高生存质量，应该在临床上广泛应用。

关键词：交锁髓内钉；骨水泥；肿瘤致股骨骨缺损；重建；近期疗效

恶性肿瘤出现骨转移的发生率极高，可达25%左右[1]。过去临床认为，癌症一旦发生骨转移就没有手术治疗的意义了，然而近几年来，研究显示对于恶性肿瘤造成骨转移出现骨缺损，应采取手术缓解患者疼痛，提高患者生存质量[2]。为进一步分析探讨交锁髓内钉加骨水泥在肿瘤致股骨干中段大范围骨缺损重建中的近期疗效，特选取2000年3月～2012年6月我院60例肿瘤骨转移患者，对其分析后现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 将2000年3月～2012年6月入住我院60例肿瘤骨转移患者作为研究对象，其中男30例，女30例，年龄43～88岁，平均年龄65岁，病程1～6个月，平均病程3个月。其中乳腺癌例19例，肺癌11例，前列腺癌15例，甲状腺癌15例。采用随机数字表法将研究对象分为两组，每组30例。实验组中男15例，女15位，年龄44～88岁，平均年龄（65.56±20.38）岁，病程1～6个月，平均病程（3.00±1.45）个月。对照组中男15例，女15例，年龄43～88岁，平均年龄（65.02±20.49）岁，病程1～6个月，平均病程（3.05±1.55）个月。所有研究对象根据影像学确诊为股骨干中段大范围骨缺损，排除肿瘤心，肝，肾转移，判断预期存活时间>1个月，患者签署知情同意书，自愿参与实验。这些患者在习惯上均无明显差异，配合治疗，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规治疗方案，进行肿瘤病灶刮除，植骨手术，其中6例患者进行截肢手术。实验组采用交锁髓内钉加骨水泥进行治疗，对患者进行全麻，并取侧卧位，手术切开皮肤，暴露手术相关组织，清除淤血，刮除病变部分，彻底清除病变股骨骨干内大部分骨髓，对骨髓腔进行热力灼烧，在骨缺损位打入交锁髓内钉，取适量骨水泥进行填充，检查稳定程度，经过影像学检查确定固定结构。

1.3观察指标 生活质量评分根据WTO生存质量评分简表并结合肿瘤骨转移患者实际情况进行评定，评分越高说明患者生活质量越高，评估内容主要包括患者日常生活、社会生活、抑郁和烦躁情况。经过治疗后，每个月进行随访，评估两组患者两年存活情况。

1.4统计学处理 统计分析时采用SPSS17.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，用χ2检验计数资料，用t检验比较组间，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者经过治疗后生活质量比较情况 实验组患者日常生活、社会活动、抑郁和烦躁各方面评分均高于对照组，统计学上有意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者经过治疗后2年存活情况 两组患者治疗后，实验组2年存活率（90.00%）明显高于对照组（33.33%），统计学上有意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着恶性肿瘤病情的发展，可出现癌细胞转移，其中骨转移十分常见，虽然临床治疗癌症过程中采用大量抗骨转移药物，但还是很难控制骨转移的发生[3]。过去通常采用截肢的治疗方法，不但严重影响患者生活质量，而且在控制骨转移方面无法达到有效控制的目的[4]。本研究显示，实验组患者日常生活、社会活动、抑郁和烦躁各方面评分均高于对照组，统计学上有意义（P<0.05）。两组患者治疗后，实验组两年存活率（90.00%）明显高于对照组（33.33%），统计学上有意义（P<0.05）。大量临床资料显示，骨水泥在灌入骨髓腔后，由于其释放的热量，可以杀死大量癌细胞，在延长患者生存时间方面具有一定作用[5]。通过交锁髓内钉加骨水泥进行骨缺损重建，指导患者加强肢体训练，患者保持良好的身心状态，提高患者战胜病魔的信心，提高患者存活率[6]。

综上所述，交锁髓内钉加骨水泥在治疗肿瘤致股骨干中段大范围骨缺损中具有良好的临床疗效，可有效延长患者生存时间，缓解患者疼痛，提高生存质量，应该在临床上广泛应用。

参考文献：

[1]王子富，尚希福.交锁髓内钉加骨水泥在股骨肿瘤中段缺损重建中的应用[J].临床骨科杂志，2013，16（1）：23-25.

[2]高鹏，张保中，张嘉，等.交锁髓内钉治疗肱骨病理骨折[J].中国骨与关节外科，2011，4（3）：213-216.

[3]张余，马立敏，尹庆水.股骨远端肿瘤性缺损两种不同内固定方法的有限元分析[J].中华关节外科杂志（电子版），2011，5（5）：618-624.

[4]蔡瑜，傅国武，揭桂莲，等.带皮瓣耳甲腔软骨转移修复鼻翼软骨缺损的临床研究[J].河北医学，2009，15（1）：1-3.

[5]李健，何兴川，杨松运.交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折中的盲点与对策[J].中国矫形外科杂志，2011，19（2）：156-158.

[6]Jencikova-Celerin，L，Phillips，JH，Werk，LN et al.Flexible interlocked nailing of pediatric femoral fractures： experience with a new flexible interlocking intramedullary nail compared with other fixation procedures.[J].Journal of Pediatric Orthopaedics，2008，28（8）：864-873.

编辑/成森