腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿44例临床观察

杨秀飞云南省宣威市第一人民医院妇科，云南　宣威　655400

腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿44例临床观察

杨秀飞
云南省宣威市第一人民医院妇科，云南宣威655400

【摘要】目的:观察巨大卵巢囊肿患者应用腹腔镜手术治疗的临床效果.方法:选取巨大卵巢囊肿患者87例，按随机数字表法将其分成实验组44例，对照组43例.实验组患者行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术;对照组患者行开腹手术，观察手术效果.结果:与对照组相比，实验组患者巨大卵巢囊肿的手术效果更佳，实验组术中出血量为(33. 21±5. 21)ml，术后离床活动时间为(12. 65±3. 84)h，肛门排气时间为(8. 87±4. 71)h，术后住院时间为(3. 47±1. 07)d，以上指标均优于对照组(P＜0. 05).结论:腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿临床效果显著、临床应用价值高，值得各级医院应用.

【关键词】腹腔镜手术;巨大卵巢囊肿;卵巢囊肿剔除术

巨大卵巢囊肿指直径≥12cm的囊肿[1]，近年来，腹腔镜技术迅速发展并日益成熟，临床上越来越多的巨大卵巢囊肿患者开始接受腹腔镜手术，本研究对44例巨大卵巢囊肿患者应用腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗，效果满意.现报道如下.

1　资料和方法

1. 1一般资料收集2012年06月至2014年04月入住我院的巨大卵巢囊肿患者87例，将其随机分成实验组44例，对照组43例.实验组年龄19～41岁，平均年龄(34. 2± 2. 5)岁;卵巢囊肿直径12～18cm，平均直径(15. 2± 0. 5)cm;畸胎瘤15例，卵巢单纯性囊肿16例，浆液性囊肿8例，巧克力囊肿5例.对照组年龄18～42岁，平均年龄(33. 2±2. 5)岁;卵巢囊肿直径13～18cm，平均直径(15. 1±0. 6)cm;畸胎瘤15例，卵巢单纯性囊肿15例，浆液性囊肿7例，巧克力囊肿6例.排除卵巢恶性肿瘤患者.比较两组入选病例的年龄、囊肿直径等资料，差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2方法

1. 2. 1对照组腰－硬联合麻醉，开腹(在下腹部做15cm左右切口)，按常规方法进行巨大卵巢囊肿剔除术.囊肿过大者，先行直视下切开吸净囊液，再进行手术治疗，术后常规应用抗生素防止感染.

1. 2. 2实验组腹腔镜下行卵巢囊肿剔除术，气管插管，静脉麻醉，仰卧位，建立人工气腹(气腹压力设置为12kPa)，若囊肿位于脐下，则在脐下方做切口，若囊肿位于脐上，则将切口上移1～2cm，常规穿刺，置入腹腔镜及相关器械，探查盆腔囊肿，于下腹部两侧做第2、3穿刺点，分别置入5mm trocar，将吸引器插入囊肿，吸引囊内液，吸净后将吸引器撤出，钳夹囊肿切口，再次观察腹腔情况，借助抓钳钳夹囊肿，将其提出腹壁外，同时扩大切口，剪去部分卵巢皮质及囊肿壁，用3－0可吸收线缝合剩余卵巢皮质，生理盐水反复冲洗腹腔、盆腔，确定无出血后逐层关闭腹腔，用4－0可吸收线缝合腹壁.

1. 3疗效评定统计两组巨大卵巢囊肿患者术中出血量、手术时间、术后离床活动时间、肛门排气时间以及术后住院时间，并进行统计学比较.

1. 4数据处理用SPSS11. 0处理相关的资料，数据均为计量资料，以(x±s)表示，组间差异比较行t检验，P＜0. 05表示差异具有统计学意义.

2　结果

2. 1两组巨大卵巢囊肿患者临床效果统计比较实验组术中出血量为(33. 21±5. 21)ml，明显少于对照组的(153. 21±11. 22)ml，组间差异明显(P＜0. 05);比较两组手术时间，差异无统计学意义(P＞0. 05).详见表1.

表1　两组巨大卵巢囊肿患者术中效果统计(x±s)

2. 2两组巨大卵巢囊肿患者术后治疗效果统计比较实验组术后离床活动时间为(12. 65±3. 84)h，肛门排气时间为(8. 87±4. 71)h，术后住院时间为(3. 47±1. 07)d，以上指标均优于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0. 05).详见表2.

表2　两组巨大卵巢囊肿患者术后效果统计(x±s)

3　讨论

卵巢囊肿为临床常见病，好发于年龄在20～50岁的女性[2]，患者多有月经失调、白带异常、腹痛等症状.卵巢囊肿给患者的生理及心理造成了不同程度的负面影响，及时诊疗具有积极的意义.

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点，近年来颇受人们青睐，目前，腹腔镜技术已在妇科广泛应用，正逐渐替代传统开腹术，成为治疗良性卵巢囊肿的首选方法.大量研究证实[3－4]，腹腔镜手术在巨大卵巢囊肿患者中具有较高的应用价值.有学者[5]为76例巨大卵巢囊肿患者应用腹腔镜下囊肿剔除术治疗，患者均顺利完成手术，切口均

甲级愈合，且未见并发症病例，术后B超及盆腔检查均正常.本研究结果显示，实验组术中出血量为(33. 21± 5. 21)ml，术后离床活动时间为(12. 65±3. 84)h，肛门排气时间为(8. 87±4. 71)h，术后住院时间为(3. 47± 1. 07)d，以上指标均明显优于对照组(P＜0. 05)，与相关报道[6]一致.

卵巢囊肿严重危害女性健康，若救治不及时，可影响患者生育能力，开腹手术是治疗卵巢囊肿的有效方法，已在临床上广泛应用，开腹手术可彻底清除病变组织，但该术式切口大，术中出血量多，患者术后恢复时间长，不建议推广.巨大囊肿直径较大，行开腹手术时会在一定程度上影响医生视线，继而影响手术效果.

近年来随着腹腔镜手术逐渐普及，手术适应症也在不断扩大，腹腔镜手术已经成为治疗卵巢良性肿瘤的主要术式.为保证手术效果，术前应详细进行妇科检查，确定肿瘤部位、性质，评价肿瘤活动度(卵巢囊肿一般边界清楚，囊肿均为液性暗区，囊壁光滑，无乳头或实性回声)，了解患者有无其它盆腔病变.为患者行腹腔镜手术治疗时，应先刺破囊肿，插入吸管，抽吸干净囊液，反复冲洗，后剥离切除囊壁.该术式操作简便，对患者创伤小，术中出血量少，也可防止囊肿破裂，防止囊内液流入腹腔，降低腹腔感染率，且不会对囊肿周边组织造成破坏，因切口小，腹腔镜手术的术后缝合容易，止血效果佳.

目前，临床认为[7]，囊肿体积并不是影响手术的主要原因，手术顺利程度直接受囊肿性质、囊肿血供、术野暴露程度、周围组织的粘连程度的影响.腹腔镜手术具有良好的安全性，可有效避免开腹手术潜在的危险因素，使患者获得最佳的治疗效果.需注意的是，合理运用腹腔镜手术技巧是治疗巨大卵巢囊肿的关键，为患者行囊肿破裂术式时，应将囊内液抽吸干净，并进行反复冲洗，这样能保证囊壁和周围组织快速分离，为剥离打下基础，巨大卵巢囊肿卵巢皮质受损严重，剩余皮质血供丰富，分离过程中往往出现止血困难，必要时可选择双极电凝止血.若患者粘连情况较严重，应给予开放手术.

综上所述，腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿效果显著，值得临床推广应用.

参考文献

[1]李燕，庄苏陵．腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿46例临床分析[J]．西部医学，2010，07(04): 695－696，699．

[2]陶桂娥，苏卫华．腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿31例的临床分析[J]．中外医疗，2010，16(15): 69－70．

[3]梁小梅，姚明炳．腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿26例临床分析[J]．微创医学，2012，09(05): 504－505．

[4]张蓉蓉，吴美玲．腹腔镜手术治疗17例巨大卵巢囊肿的体会[J]．求医问药(下半月)，2012，09(11): 752－752．

[5]由春玲．腹腔镜辅助手术治疗巨大卵巢囊肿的疗效[J]．中国医药指南，2013，04(02): 464－465．

[6]柯玮琳，周霞平，周凤珍．腹腔镜巨大卵巢囊肿手术的经验体会[J]．腹腔镜外科杂志，2013，09(02): 146－148．

[7]刘梅．腹腔镜和开腹手术治疗巨大卵巢囊肿分析[J]．华夏医学，2013，11(04): 724－726．

收稿日期:( 2014. 10. 14)

作者简介:杨秀飞(1968－)，女，汉族，本科，云南宣威人，副主任医师，从事妇科临床工作20多年.

【文章编号】1007－8517(2015)02－0036－02

【文献标志码】A

【中图分类号】R713. 6