硅油填充眼眼轴长度的CT测量

孙琼琼，刘国军，王昭波，刘晓娜，王秀萍，周占宇

(1 潍坊医学院，山东潍坊261042；2 青岛市海慈医疗集团；3青岛市市立医院)



硅油填充眼眼轴长度的CT测量

孙琼琼1，刘国军2，王昭波2，刘晓娜2，王秀萍2，周占宇3

(1 潍坊医学院，山东潍坊261042；2 青岛市海慈医疗集团；3青岛市市立医院)

摘要：目的观察CT测量复杂性视网膜脱离患者硅油填充眼眼轴长度的准确度。方法复杂性视网膜脱离硅油填充眼患者30例31只眼，分别采用CT及IOL-Master测量眼轴长度并进行比较。结果CT、IOL-Master测量复杂性视网膜脱离患者28只硅油眼眼轴长度分别为(24.38±2.14)、(24.86±2.26)mm，两者比较差异无统计学意义(t=1.500，P=0.073)。结论 CT可用于复杂性视网膜脱离患者硅油填充眼眼轴长度的测量，且准确度与IOL-Master相当。

关键词：X线计算机断层扫描；硅油眼；眼轴；人工晶状体

硅油填充眼的眼轴长度测量一直以来是困扰眼科临床工作者的一大难题。由于超声波在硅油中的传播速度会发生改变，传统的超声测量法测量眼轴长度偏长、误差较大。有学者提出采用改良A超测量法[1,2]或B超矫正公式法[3,4]来解决这一难题，但硅油填充眼玻璃体腔硅油后间隙的存在使得超声测量方法不可避免的存在误差。近年兴起的光学测量仪IOL-Master是眼部生物测量的金标准[5,6]，也适用于硅油填充眼的生物测量，但其对于屈光介质严重浑浊、配合不佳的患者无法进行测量。CT是临床广泛应用的影像学检查方法，它不受硅油及其黏度不同的影响，也可避免硅油填充不满对眼轴长度测量产生的误差，适用于硅油填充眼的生物测量[7]。本研究采用CT对硅油填充眼眼轴长度进行测量，并与IOL-Master测量眼轴长度进行比较，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料收集2013年4月～2015年5月于山东省青岛市海慈医疗集团眼科就诊且行黏度5 500 mPas硅油填充治疗的复杂性视网膜脱离患者，共30例31只眼，其中男13例14只眼、女17例17只眼，年龄24～76(52.7±13.3)岁。硅油填充原因：增生性糖尿病视网膜病变13只眼，视网膜脱离12只眼，高度近视并发黄斑裂孔4只眼，眼外伤2只眼。硅油填充时间为113～688(315±134)d。本研究经山东省青岛市海慈医疗集团伦理委员会批准，所有患者均自愿参加本研究，检查前均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1眼轴长度的CT测量方法采用西门子Definition型CT机，行眼眶CT轴位扫描。扫描时间约3 s；层厚和间距0.6 mm；矩阵：512×512；采用窗宽：350 Hu，窗位：50 Hu显示软组织图像；窗宽：1 500 Hu，窗位：450 Hu显示骨质图像。患者仰卧位，嘱其眼睛垂直朝正上方注视。以听框线为基线，以框下缘至框顶为轴位。在获得的CT片层中选取清楚显示硅油泡、内直肌、外直肌、视神经和最厚晶状体层的断层扫描图。选取距离视神经中心颞侧4.5 mm作为视网膜黄斑中央凹的位置。通过CT测量尺测量眼轴长度，眼轴长度为从角膜顶点至视网膜黄斑中央凹的距离(图1)。

注：1为眼轴长度；2为硅油泡后间隙；a为角膜顶点；b为黄斑中央凹；A为外直肌；B为视神经；C为内直肌。

图1CT测量硅油填充眼眼轴长度图

1.2.2眼轴长度的IOL-Master测量方法硅油取出术前1天行IOL-Master检查测量眼轴长度。患者取坐位，下颌置于颌托。嘱患者睁大眼睛，盯住光源。推动操纵杆，使反光点以十字线为中心，对准瞳孔中心，虹膜清晰显示时按下操纵杆上的采集按钮。连续采集10次，记录眼轴长度结果，取平均值。

1.2.3人工晶状体度数计算方法硅油眼在硅油取出同时行人工晶状体植入术。术前采用CT测量眼轴结果，利用SRK-T公式计算植入人工晶状体度数。参考患者要求，保留术后-1.50DS屈光度。

2结果

硅油取出术前眼压为11～21(15.5±2.51)mmHg，术后眼压为10～21(16.32±2.70)mmHg，眼压值均在正常范围内。硅油取出术前1例硅油眼由于硅油泡进入前房遮挡视轴，2例硅油眼由于晶状体严重混浊，IOL-Master无法测量眼轴长度。28只眼CT测量眼轴长度为21.60～32.00(24.38±2.14)mm，IOL-Master测量结果为22.41～34.84(24.86±2.26)mm，两者比较，t=1.500，P=0.073。

术后18只眼植入人工晶状体。18只眼人工晶状体植入术后实际屈光状态为-3.7～+1.15(-1.13±1.61)DS，与术前保留屈光-1.50DS相比，差异无统计学意义(t=0.967，P=0.174)。术后屈光度与术前预留屈光度相比较<1DS 8只眼、<2DS 10只眼。

3讨论

传统A超测量眼轴长久以来被用于非硅油填充眼白内障人工晶状体度数计算。但硅油与玻璃体相比，两者的密度、折光率、黏滞度等均不一样。硅油对超声波的吸收远大于玻璃体，造成明显的声能衰减及传播速度降低[8]。超声波在硅油中的传播速度为987 m/s[1,3]，在正常人眼玻璃体腔的速度为1 532 m/s[9,10]，因此传统超声测量硅油眼眼轴结果偏大。研究指出，眼轴0.01 mm的误差可能导致0.03D晶状体度数测量误差[11]。Ghoraba等[1]提出将超声测量仪中的声速修正为声波通过硅油的速度(987 m/s)，以用于硅油填充眼的眼轴长度测量。Hoffer等[12]提出把玻璃体与硅油声速之间的比例关系作为系数计算眼轴,来纠正硅油在玻璃体腔填充造成的眼轴长度假性延长。鉴于硅油与正常玻璃体声速比值为0.64，因此Murray等[2]认为硅油填充眼玻璃体腔实际长度=超声测量硅油填充眼玻璃体腔长度×0.64。但是，一方面，硅油的黏度不同，超声在其中的传播速度不相同，改良超声测量法或矫正公式测量法的应用需要分别确定不同黏度的硅油在超声中的传播速度；另一方面，由于玻璃体切割手术不可能切除干净晶状体后及视网膜表面的玻璃体及硅油填充不满等原因，硅油前、后间隙不可避免的存在，使得超声测量法具有一定的误差。Takei等[13]通过CT检查法研究得出，仰卧位状态下晶状体后至硅油前表面的距离为0.6～1.2(0.8±0.2)mm；硅油泡后表面至视网膜表面的距离为0～7.6(2.4±1.4)mm。硅油前、后间隙的存在会造成改良超声测量法或矫正超声测量法测量眼轴偏短。光学测量仪不受眼内硅油影响能够准确、快速测量眼轴参数。近年兴起的光学生物测量仪IOL-Master常被用于硅油填充眼的眼轴测量。Bencic等[14]研究指出，以下几种情况IOL-Master无法进行测量：①屈光介质明显混浊的病例如成熟期白内障、后囊下型白内障、玻璃体积血等；②硅油全乳化或硅油进入前房，致使瞳孔区被部分或全部遮挡；③高度散光及无法固视的患者，此部分患者比例为4%～38%。本研究9.7%患眼(3/31)IOL-Master无法测量眼轴长度。此外，光学测量仪价格昂贵，在一般医院难以普及，限制了其临床应用。本研究中CT对硅油眼的生物测量值与IOL-Master测量值相比差异无统计学意义，CT测量术后屈光状态与术前预留屈光状态比较差异无统计学意义，可见CT适用于硅油填充眼的生物测量。本研究对术后屈光误差进行分析，研究结果与Takei等[13]使用CT测量硅油眼结果相似。Habibabadi等[15]对13例行硅油取出联合白内障超声乳化人工晶状体植入的患者应用IOL-Master进行屈光度计算，术后3个月对屈光误差进行分析，≤0.5DS的占53.85%，≤1DS的占69.23%。El-Baha等[16]对22例行硅油取出联合白内障超声乳化人工晶状体植入的患者分别应用IOL-Master和术中接触式A超进行屈光度计算，术后对屈光误差进行分析，<1DS为81.2%。两项研究结果术后屈光误差均小于本实验。考虑CT测量硅油眼的实验误差可能与测量时黄斑定位不够精确、断层扫描间距过宽、选用的平面与视轴所在平面不一致等有关。相比于超声测量法或光学测量法，CT测量法成本相对较高，且可对人体产生一定的辐射。因此，CT测量眼轴的方法一般不作为硅油填充眼的常规生物测量方法。

综上所述，CT可用于复杂性视网膜脱离患者硅油填充眼眼轴长度的测量，可避免硅油填充不满对测量造成的误差，可在屈光介质严重混浊等光学测量仪无法进行硅油眼的生物测量时准确测量出硅油眼的眼轴长度。因此，CT可作为超声及IOL-Master生物测量的一种补充方法。

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收稿日期：(2015-06-19)

通信作者：刘国军

基金项目：青岛市公共领域科技支撑计划项目[2012-1-3-3-(4)-nsh]。

中图分类号：R77

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)47-0071-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.47.028