糖尿病患者眼轴长度与糖尿病视网膜病变关系的探讨

林奕凡 张一弛 蓝育青

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病（DM）最常见和严重的微血管病变并发症之一，是眼科三大致盲眼病之一［1］，相关数据显示DR 占DM 致盲患者中的86%，是DM 患者致盲的首位原因［2］。因此，针对DM 患者有效的DR 保护和防治措施十分重要。DR 的发生与患者年龄、糖尿病病程、糖基化血红蛋白、心血管疾病、高血压、血脂异常等危险因素密切相关［3］。20 世纪60 年代起，就有相关报道指出与其他糖尿病患者相比，高度近视患者更不易发生DR，近年来也有相关报道指出眼轴长度与是否发生DR 关系密切，长眼轴是DR 的保护因素［4，5］。国内有报道指出中国人眼轴长度与DR新生血管程度之间的关系［6］，但同时研究中国人眼轴长度与NPDR 及PDR 分期之间的关系，糖尿病病程、高血压及心血管疾病等DR 相关危险因素与眼轴长度和DR 发生及分期关系的多因素回归分析研究较少。本文回顾性分析糖尿病患者DR与眼轴长度及DR 相关危险因素之间的关系，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 （1）入选标准：①经内分泌科确诊DM；②晶体透明或轻度混浊，能配合完成眼底检查。（2）排除标准：①影响眼底血管病变的其它相关眼部疾病；②既往眼外伤史、眼内激光治疗史。将2018 年1 月-2019 年8 月连续就诊于我院的符合研究要求的DM 患者分为三组：无糖尿病视网膜病变组（noDR 组），非增殖期糖尿病视网膜病变组（NPDR 组）和增殖期糖尿病视网膜病变组（PDR 组）。每名患者选取1 只眼入组，如果患者两只眼均有病变选择病变较重眼入组，单眼病变选病变眼入组，如两眼病变程度相似则随机选择一只眼入组。

1.2 检查方法 （1）详细询问病史，仔细记录性别、年龄、身高、体重、既往史等一般资料；（2）眼压检测：选择非接触式眼压测量计，测量眼压5 次，取其平均值；（3）眼底检查：散瞳后行广角前置眼底镜、OCTA 和FFA 等检查确诊DR 及分期；（4）眼轴长度检测：采用光学相干生物测量仪（IOL master）测量眼轴长度：示意患者正确姿势就坐，嘱患者盯住固视灯不动，确保眼位正以测出准确的眼轴长度，连续测量5 次，保证结果信噪比（SNR＞2.0），5 次结果误差在±0.02mm，取平均值记录。

1.3 统计学分析 采用SPSS20.0 统计软件包对数据进行分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者一般资料及基础病比较 见表1、表2。

2.2 三组患者眼轴长度及眼部数据比较 三组患者的眼轴长度分布如表3，眼轴长度、Log MAR视力与黄斑水肿患病率比较见表4。

表1 三组患者一般资料的比较（±s）

表1 三组患者一般资料的比较（±s）

注：与NPDR 组、PDR 组比较，*P＜0.001。

组别noDR 组NPDR 组PDR 组眼压（mmHg）15.7±3.5 15.1±3.1 14.8±4.4例数（眼）172 189 38性别（男/女）99/73 104/85 25/13年龄（岁）57.4±15.3 57.7±10.6 58.8±10.8病程（年）7.2±6.7*10.4±6.9 10.1±6.2 BMI（kg/m2）24.3±3.7 24.2±3.6 24.0±2.9

表2 三组患者基础疾病比较［例（%）］

2.3 眼轴长度、糖尿病病程、高血压及心血管疾病患病率与DR 的关系 选取表1，表2 中P＜0.1的因素及眼轴长度作为自变量、糖尿病视网膜病变分组作为因变量，以noDR 组为参考水平进行多因素logistic 回归分析，结果见表5、表6。

3 讨 论

DR 是DM 患者的微血管并发症之一，是DM 患者视力损伤的主要病因之一［7］。有报道指出近视可能是DM 患者不发生DR 的保护因素之一，长眼轴有利于延缓DR 新生血管的发生和发展［8］。

表3 三组患者眼轴长度分布［例（%）］

表4 三组患者眼轴长度、Log MAR 视力与黄斑水肿患病率比较（±s）

表4 三组患者眼轴长度、Log MAR 视力与黄斑水肿患病率比较（±s）

注：与NPDR 组比较，*P＜0.05，★P＜0.001；与PDR 组比较，#P＜0.001；与PDR 组比较，△P＜0.05；▲P＜0.001。

组别noDR NPDR PDR例数（眼）172 189 38眼轴长度（mm）23.72±1.40*#23.28±0.83△22.91±0.70 Log MAR 视力0.12±0.51#★0.18±0.38▲0.78±0.85黄斑水肿（%）1（0.6）#★31（16.4）△14（36.8）

表5 NPDR 与noDR 间的Logistics 回归分析

表6 PDR 与noDR 间的Logistics 回归分析

3.1 DM患者的眼轴长度与DR发病呈负相关 本研究结果发现未发生DR 的DM 患者眼轴长度明显长于发生DR 的患者，其中非增殖性DR 的患者眼轴长度明显长于增殖性DR 患者，即随着DR 的发生发展，DM 患者眼轴长度呈下降趋势，在其他相关危险因素保持不变的情况下，DM 患者眼轴长度每增长1 mm，与noDR 组患者相比，发生NPDR 的可能性下降30.1%，发生PDR 的可能性下降59.6%。另外，DM 病程越长、合并有高血压、心血管疾病的DM 患者发生DR 的可能性越大。同时，与noDR 组相比，NPDR 组的HbA1c 较高，但PDR患者的HbA1c 水平相对较低，这可能与PDR 患者DM 病程更长、病情更重和接受更长时间规范化内科治疗有关。本研究发现DM 患者中眼轴长度越长者越不易发生DR，与有关研究结果一致［9］。本研究结果显示在DM 患者中眼轴长度与DR 的发生呈负相关，眼轴长度越长者更不易于发生NPDR和DR。但有报道指出眼轴长度只与患者发生PDR 相关，与是否发生DR 无关，这可能与其纳入研究的患者DM 病程均在10 年以上有关，当DM 病程较长时，患者发生DR 的可能性增加，长眼轴对DM 患者不发生DR 的保护能力减弱，尤其是较轻度 的NPDR［8］。有 报 道2 型DM 患 者 眼 轴 越 长 患DR 的可 能性越小（OR：0.88，P=0.002，95% CI，0.81-0.95，每增长1 mm）；但眼轴长度与视力损伤性DR 组之间没有关系（P＞0.05），这可能与视力损伤性DR 组包含重度NPDR、PDR 及黄斑水肿多种疾病有关［10］。

3.2 长眼轴对DR 保护的机制 目前，关于眼轴长度与DR 关系的相关机制尚不明确，长眼轴是DR 保护因素的可能原因有：（1）眼轴长者，眼底血流灌注和血流量减少，减少DM 患者眼底新生血管的产生，对DR 起保护作用［11］；（2）眼轴较长者，视网膜厚度变薄和黄斑体积减小，这有利于脉络膜的供氧，同时也减少了视网膜的需氧量，缓解了糖尿病患者视网膜缺血缺氧的状况［12，13］。

综上所述，本研究初步显示DM 患者的眼轴长度与DR 之间存在明显的负相关性，长眼轴对DR有保护作用，但对PDR 的保护作用更明显。由于本研究是横断面的观察性和回顾性研究，且患者均为广州地区就诊的汉族人群，缺乏对其他地区其他种族的数据分析，确切结果有待进一步大样本、多中心和前瞻性研究。