经颅磁刺激与语言训练联合应用对儿童语言发育迟缓的改善作用

李新剑，仇爱珍，董建安，杨忠秀，李理，李之林，金鑫

(1徐州市儿童医院,江苏徐州 221000；2徐州市鼓楼区康复医院，3盐城卫生职业技术学院)



经颅磁刺激与语言训练联合应用对儿童语言发育迟缓的改善作用

李新剑1，仇爱珍1，董建安2，杨忠秀1，李理3，李之林1，金鑫1

(1徐州市儿童医院,江苏徐州 221000；2徐州市鼓楼区康复医院，3盐城卫生职业技术学院)

摘要：目的观察经颅磁刺激(TMS)与语言训练联合应用对儿童语言发育迟缓的改善作用。方法将45例儿童语言发育迟缓患儿随机分为治疗组(24例)和对照组(21例)，对照组采用传统语言训练治疗，治疗组在此基础上联合TMS治疗。根据Gesell小儿神经心理发育量表观察治疗前及治疗2疗程后两组患儿发育商，采用华东师范大学监制的启音博士进行口部运动功能评估。结果两组治疗后Gesell各项目发育商评分、口部运动功能评估评分均较治疗前高(P均<0.05)。治疗组治疗后动作能、语言能发育商评分、口部运动功能评估评分高于对照组(P均<0.05)。结论 TMS与语言训练联合应用可改善儿童语言发育迟缓的语言能、动作能、口部运动功能。

关键词：经颅磁刺激;语言训练；语言发育迟缓；发育商；口部运动功能

儿童语言发育迟缓是指发育中的儿童因多种原因所致没能达到同龄儿童应有的语言水平，部分患儿可伴随其他发育指标的延迟，如运动、精神等。该疾病影响了小儿与同龄儿的交往，影响小儿的身心健康发育，需积极治疗，但传统的语言康复治疗枯燥、患儿无耐心且依从性差。经颅磁刺激(TMS)可进行深部刺激，有无痛、非介入等优点，已广泛应用到各种神经系统疾病的治疗中[1,2]，而治疗儿童语言发育迟缓则鲜有报道。本研究观察了经颅磁刺激TMS与语言训练联合应用对儿童语言发育迟缓的改善作用，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2014年6月～2015年5月就诊于徐州市儿童医院的45例语言发育迟缓患儿，其中男35例、女10例，年龄(31.3±12.6)月。儿童语言障碍诊断标准：①18个月时不能说单字；②24个月时所说单词量少于30个；③36个月不能说短语(词组)。纳入标准：符合诊断标准，年龄为1.5～5岁,性别不限；Gesell运动发育商≥75；家长自愿选择并签署知情同意书；右利手者。排除伴有癫痫疾病者，脑电图有癫痫波者，颅内压增高者，体内有金属植入者。所有患儿中喜欢看电视者29例、普通者9例、不喜欢者7例，与同龄儿童相处融洽者18例、普通者11例、不融洽者16例，咀嚼能力较好者5例、一般者9例、较差者31例，添加辅食时间为(5.3±1.2)月，父母打工由老年人带养者12例。将所有患儿根据随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组24例，其中男20例、女4例，年龄(31.8±12.9)月，语言发育迟缓原因为智力发育迟缓2例、特发性语言障碍13例、行为障碍4例、环境因素5例。对照组21例，其中男15例、女6例，年龄(29.5±10.6)月，语言发育迟缓原因为智力发育迟缓1例、特发性语言障碍9例、行为障碍4例、环境因素7例。两组一般资料具有可比性。本研究经徐州市儿童医院伦理委员会审批。

1.2TMS与语言训练联合应用方法对照组采用华东师范大学监制的启音博士进行传统的语言训练治疗，治疗组在对照组基础上联合TMS治疗。治疗组治疗前检查脑电图，正常者开始治疗。治疗时患儿取仰卧位，磁刺激定位于左侧Broca区，使用英国Magstim公司生产的RAPID2型经颅磁刺激治疗仪，磁刺激线圈为直径70 mm双线圈，最大磁场强度0.8 T。选取TMS治疗模式，频率根据患儿脑电图alpha峰频确定，强度为100%运动阈值，对较小患儿引不出运动阈值者依据平均阈值的90%确定，并在第二疗程调整为平均阈值的100%,刺激时间设定1 s，等待14 s，设定脉冲串重复个数80次，每次刺激时间20 min。TMS、语言训练10次为一疗程，间隔10 d开始下一疗程，共治疗两个疗程。根据Gesell小儿神经心理发育量表观察治疗前后小儿发育商，采用华东师范大学监制的启音博士进行口部运动功能评估。

2结果

两组患儿均未出现头疼、头晕及异常病理反射，6例患儿出现睡眠时间延长、情绪好转及异常行为改善。两组治疗前后Gesell各项目发育商评分比较见表1。治疗组、对照组治疗前口部运动功能评估评分分别为(69.21±14.67)、(63.71±12.55)分，治疗后分别为(77.79±16.90)、(68.29±12.97)分，两组治疗后比较，P<0.05。

表1　 两组治疗前后Gesell各项目发育商

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3讨论

儿童语言发育迟缓除了发育本身的问题，因语言环境剥夺所致的患儿亦不在少数。由本研究调查结果可知，除了良好的语言环境，前语言时期对孩子的抚养方式如老年人过度细心带养、辅食添加较晚等亦是儿童语言发育迟缓的影响因素。若不能及时摆脱语言发育迟缓带来的困扰，将增大患儿认知、读写能力、行为和精神问题的危险性[3]。

磁刺激治疗是通过时变电流流入线圈产生时变磁场，从而在组织内产生感应电流[4]，当感应电流强度超过神经组织的兴奋阈值时，就会引起局部神经细胞去极化，引发兴奋性动作电位而产生治疗作用。临床和动物研究证实，磁刺激可调节正常个体和神经损伤后的兴奋性[5],应用于各种神经系统疾病的治疗[6,7]。它并不直接作用于神经细胞产生动作电位，而是通过产生感应电流模拟某种神经递质的慢突触后电位的作用，有目的地调节大脑的某些功能[8]，因此对神经细胞生理性的节律不会产生影响。

Broca对尸体解剖研究发现，左侧大脑半球损伤后发生了言语障碍。研究[9]发现，大多数人的语言优势半球在左侧半球。左侧语言优势半球与左利手存在矛盾关系。本研究对象均为右利手者，刺激部位为左侧Broca区。Broca区为面、舌、唇、腭、咽和呼吸的运动联合皮层，此区包含产业言语所必需的运动模式。我们前期研究证实TMS高频短期刺激Broca区对语言发育迟缓患儿有一定的临床治疗效果，而对家长访谈结果总结显示，多数患儿在治疗一疗程内临床症状有不同程度好转，但坚持四个疗程的患儿后期临床症状改善并不明显，考虑和短时程效果有关。TMS对语言发育迟缓儿童治疗的长时程效果仍需大样本、长时间的观察总结。本研究结果显示，TMS联合常规康复语言训练治疗对语言发育迟缓患儿语言能、动作能、口部运动功能的改善优于单纯康复语言训练治疗。分析原因可能为:①TMS产生的感应电场能可增加脑组织血液循环，提高其携氧能力，促进大脑细胞发育，也促进损伤脑细胞的自我修复，从而促进脑功能的恢复，加快患儿语言能力及运动功能等水平的提高。②研究[9]显示，TMS可显著提高神经递质γ-氨基丁酸水平，降低谷氨酸水平，改善这两种神经递质的平衡来调节脑内的兴奋抑制平衡，最终改善大脑功能。③TMS治疗时线圈磁场刺激到Broca区临近的运动区，改善相应的肢体运动功能，促进了患儿运动能的发育。TMS可提高患儿的语言功能，但目前仍缺乏神经电生理方面的依据。

参考文献：

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[3] van der Schuit M, Segers E, van Balkom H, et al. How cognitive factors affect language development in children with intellectual disabilities[J]. Res Dev Disabil, 2011,32(5):1884-1894.

[4] 潘钰，汪璇，刘萍.经颅和经脊髓重复磁刺激对脊髓半横断大鼠运动功能的作用[J].中国康复理论与实践，2013,19(4):324.

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[6] Yip CW, Cheong PW, Green A, et al. A prospective pilot study of repetitive transcranial magnetic stimulation for gait dysfunction in vascular parkinsonism[J]. Clin Neurol Neurosurg, 2013,115(7):887-891.

[7] Munoz-Marron E, Redolar-Ripoll D, Zulaica-Cardoso A. New therapeutic approaches in the treatment of neglect:transcranial magnetic stimulation[J]. Rev Neurol, 2012,55(5):297-305.

[8] Matthiasdottir S, Hahn M, Yaraskavitch M, et al. Muscle and fascicle excursion in children with cerebral palsy[J]. Clin Biomech (Bristol, Avon), 2014,29(4):458-462.

[9] Khedr EM, Hamed E, Said A, et al. Handedness and language cerebral lateralization[J]. Eur J Appl Physiol, 2002,87(4-5):469-473.

收稿日期：(2015-07-31)

通信作者：李之林

基金项目：徐州市科技项目(XM13B064)。

中图分类号：R729

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)47-0064-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.47.025