白血病患儿白细胞极度增多导致血糖假性降低1例

袁宝山，王 欣，袁 野，张明威

(1.吉林大学第一医院，吉林 长春130021；2.吉林大学第二医院，吉林 长春130041)

*通讯作者

白血病患儿白细胞极度增多导致血糖假性降低1例

袁宝山1，王 欣1，袁 野1，张明威2*

(1.吉林大学第一医院，吉林 长春130021；2.吉林大学第二医院，吉林 长春130041)

1 临床资料

患儿男，3岁。因“腹胀、消瘦2个月，发热3天”入院。查体：体温38.5℃，心律98次/min，贫血貌，无皮肤巩膜黄染、牙龈出血及身体瘀斑等，肝脏肿大，肋下1 cm，脾肿大肋下3 cm，腋窝下及颈下淋巴结可触及。甲状腺体检未见异常，双下肢无水肿，饮食及大小便正常。否认糖尿病病史及家族史，排除误服降糖药的可能。血常规：白细胞420.8×109/L，幼稚细胞0.10，红细胞2.6×1012/L， 血红蛋白70.0 g/L，血小板32.0×109/L。骨髓象诊断慢性粒细胞白血病(CML)。入院次日晨起空腹，抽取静脉血，肝功能：AST 36.4 U/L,ALT 5.8 U/L，ALP 198 U/L，GGT 11.4 U/L，CHE 4 268 U/L，TBil 7.7 μmol/L，DBil 2.3 μmol/L,TP 51.6 g/L，ALB 32.6 g/L；肾功能：BUN 2.1 mmol/L，CRE 27.6 μmol/L；血清离子均在参考范围内。空腹胰岛素2.81 mU/L，空腹C肽1.29 μg/L，抗胰岛素抗体阴性。促甲状腺素、皮质醇、促肾上腺皮质激素、生长激素、催乳素、性腺激素、促性腺激素均正常。静脉血糖0.59 mmol/L，操作人员复查后确认检测结果无误，与临床反复沟通，确认患儿无心慌、乏力、恶心、呕吐、出汗、腹痛、腹泻、意识障碍等低血糖表现，立即采集末梢血采用微量血糖仪检测血糖，结果为5.6 mmol/L。为验证此低血糖是否与标本采集后放置时间有关，于次日晨起空腹再次抽取血常规1管，有分离胶生化管2管，进行复查。血常规结果为：白细胞408.8×109/L，幼稚细胞0.09，红细胞2.7×1012/L，血红蛋白73.0 g/L，血小板35.0×109/L，生化管一管于采集血液后15 min迅速离心分离血清检测血糖，另一管采集血液后放置1.5 h后离心分离血清检测血糖，两管检测的血糖结果分别是4.92 mol/L和0.98 mmol/L，其他检测结果与第1天检测结果无明显差异。

2 讨论

临床血糖测定通常指血液中的葡萄糖测定，是最常用的临床生化常规检查项目之一，所测定的标本皆为血清，即将采集的血液标本室温放置自然凝固后离心分离血清检测。正常生理状态下，人体的能量供给主要依靠葡萄糖代谢，糖代谢可通过三羧酸循环的有氧代谢完成高效供能，也可通过无氧酵解实现低效供能。临床上最常见的导致假性低血糖的疾病是CML，其次是真性红细胞增多症及急性单核细胞性白血病[1]。患者的通常表现是静脉血糖假性降低，而末梢血糖正常。此外，雷诺综合征患者及休克患者也可观察到假性低血糖现象，但由于外周循环障碍，常表现为末梢血糖假性降低，而静脉血糖正常[1]。

本例患儿，第1次检测血糖0.59 mmol/L，立即采集末梢血检测血糖5.6 mmol/L，血糖很显然是假性降低，白细胞异常升高>100.0×109/L,第2天同时采集的两管血，第1管15 min分离血清检测血糖结果为4.92 mol/L，第2管放置1.5 h后离心分离血清，血糖结果0.98 mmol/L，考虑是血液在离体条件下血细胞通过无氧糖酵解消耗了大量的葡萄糖所致，只是降低速度过快，降低速度达80%。这可能与患儿原始粒细胞的异常增生而引起糖酵解水平升高有关。有研究报道，血液标本未经任何处理放置温度和时间对血糖检测值会有明显影响，32℃水浴中放置3 h血糖结果可发生成比例的变化[2]，未能及时分离血清处理的放置室温(30℃以下)血液标本时每小时血糖值降低5%-7%[3，4]。

有研究表明[5]，肿瘤细胞在糖代谢途径中更加喜好将丙酮酸转化成乳酸的糖酵解途径为主要的产能方式。Hulleman等[6]在研究ALL细胞对泼尼松龙耐药性时发现了ALL细胞高葡萄糖消耗与糖酵解代谢明显相关；Herst等[7]对急性髓系白血病(AML)患者原始细胞的糖酵解代谢水平进行了研究，发现在复发和初诊AML患者中皆存在糖酵解水平均升高。即异常增生的白细胞需要消耗大量的能量，因此其一方面通过有氧代谢摄取能量，另一方面其糖酵解的速率及对糖酵解的依赖可能远远大于正常细胞。

本例患儿通过血液离体后尽快分离血清的方法，检测得到的血糖值与患儿的临床表现相符。这也提示我们对于患者的血糖测定值异常降低，但没有相应的临床症状，怀疑假性低血糖存在时，应关注患者外周血是否白细胞异常增高，应使用不同的采血方式及测定方法，应注意尽早分离血清进行复查，以减少糖酵解带来的误差。

[1]任 倩，韩学尧，陈 琳，等.非霍奇金淋巴瘤致假性低血糖一例[J].中华内科杂志，2012，51(7)：565.

[2]ZhangDJ.Effect of serum-clot contact time on clinical chemistry laboratory results[J].Clin Chem,1998,44(6):1325.

[3]庞翔娟，孙 静，张丽霞.血液标本放置时间对血糖检测结果的影响[J].中国医科大学学报,2002,31(2),156.

[4]魏成翠.血液标本放置时间对血糖检测结果的影响[J].中国误诊学杂志,2009,9,15.

[5]Koppenol WH,Bounds PL,Dang CV.Otto Warburg's contributions to current concepts of ancermetabolism[J].Nat Rev Cancer,2011,11(5):325.

[6]Hulleman E，Kazemier KM，HouenlKnA,et al．Inhibition of glycolysis modulates prednisolone resistance in acute lymphoblastic leukemia cell[J]．Blood，2009,113：2014．

[7]Herst PM，Howman RA，Neeson PJ,et al.The level of glycolytic metabolism in acute myeloid leukemia blasts at diagnosis isprognostic for clinical outcome[J]．J LeukocBiol,2011，89：51．

1007-4287(2016)12-2126-02

2016-02-19)