血压控制对老年高血压病人认知功能和定量脑电图的影响

陈玉宝，郑永强

湖北医药学院附属人民医院(湖北十堰 442000)



血压控制对老年高血压病人认知功能和定量脑电图的影响

陈玉宝，郑永强

湖北医药学院附属人民医院(湖北十堰 442000)

摘要：目的探讨血压控制对老年高血压病人认知功能和定量脑电图的影响。方法根据血压控制状况，将老年高血压病人分为血压控制良好组(65例)和血压控制不良组(58例)，同时选取知情的60名健康者作为对照组；对3组病人进行简易智力状态检查量表(MMSE)和定量脑电图检查。结果对照组、血压控制良好组、血压控制不良组的MMSE评分分别为(27.1±3.1)分、(26.1±2.9)分和(24.9±2.7)分，3组间比较差异有统计学意义(F=10.5，P<0.05)，且对照组与血压控制良好组、血压控制良好组与血压控制不良组比较，MMSE评分差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组、血压控制良好组、血压控制不良组的δ+θ/α+β值分别为0.735 4±0.221 7、1.042 7±0.242 0和1.440 8±0.263 7，3组间比较差异有统计学意义(F=125.01，P<0.01)。且对照组与血压控制良好组、血压控制良好组与血压控制不良组比较，δ+θ/α+β值差异均有统计学意义(P<0.01)。结论老年高血压病人存在认知功能损害，良好的血压控制可以减轻认知功能损害；定量脑电图δ+θ/α+β值可以反映认知功能损害的程度，δ+θ/α+β值越高，MMSE评分越低，认知功能损害越严重。

关键词：高血压；血压控制；认知功能；定量脑电图；简易智力状态检查量表

老年高血压除了可导致脑卒中、冠心病、肾功能损害外，其对认知功能的损害，越来越引起中外学者的广泛关注。目前，良好的血压控制已成为预防老年高血压病人认知功能损害的重要一环。笔者采用简易智力状态检查量表(MMSE)和定量脑电图检查，对两种血压控制状态(血压控制良好和血压控制不良)的高血压病人进行分析，探讨血压控制对老年高血压病人认知功能和定量脑电图的影响。

1资料与方法

1.1研究对象选取我院神经内科于2010年—2014年诊治的老年高血压病人为研究对象。根据病人近1年的血压控制状况，将病人分成两组：血压控制良好组和血压控制不良组。血压控制良好组是指近1年病人规则服药、每次血压监测均正常者，共65例。其中男34例，女31例；年龄55岁～70岁(64.2岁±6.4岁)；病程2年～10年(6.3年±2.7年)。血压控制不良组是指近1年病人不服药或不规则服药、多次监测血压均明显升高者，共58例。其中男32例，女26例；年龄54岁～69岁(62.2岁±5.3岁)；病程2年～9年(5.9年±2.4年)。入选标准：诊断高血压病2年以上，高血压病的诊断符合中国高血压防治指南(2005年版)的诊断标准。排除标准：有帕金森综合征、抑郁症或焦虑症、乙醇依赖；明确诊断为路易体痴呆；伴甲状腺功能减退；颅内占位病变；脑血管意外、 脑损伤后认知功能减退等；恶性肿瘤和严重肝肾功能不全者；伴有糖尿病并发症者。同时选取知情同意的60名健康者作为对照组，3组病人在年龄、性别、教育年限方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2检查方法

1.2.1认知功能检查认知功能检查采用MMSE中文版，其中包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算能力、延迟记忆、语言、视空间内容，共计30分。

1.2.2定量脑电图(QEEG)检查所有病例均行QEEG检查。采用ZN5A00型16导数字化脑电监护仪检查，选用头皮盘状电极，按国际10/20系统放置电极，安静、闭目状态下检测。 每例病人以8 s为1个采样单元，选无伪迹脑波采样，利用ZN5A00型数字化脑电监护仪系统功率谱分析技术进行处理，计算出各个频带的绝对功率值及δ+θ/a+β值。功率谱划分：δ(1.0 Hz～3.9 Hz)、θ(4.0 Hz～7.9 Hz)、α(8.0 Hz～12.9 Hz)、β(13.0 Hz～24.9 Hz)，以δ+θ/a+β值作为观察分析指标。

2结果

2.1MMSE评分对照组、血压控制良好组、血压控制不良组的MMSE评分分别为(27.1±3.1)分、(26.1±2.9)分和(24.9±2.7)分，3组间比较差异有统计学意义(F=10.5，P<0.05)。且对照组与血压控制良好组、血压控制良好组与血压控制不良组比较，MMSE评分差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2δ+θ/α+β值对照组、血压控制良好组、血压控制不良组的δ+θ/α+β值分别为0.7354±0.2217、1.042 7±0.242 0和1.440 8±0.263 7，3组间比较差异有统计学意义(F=125.01，P<0.01)。且对照组与血压控制良好组、血压控制良好组与血压控制不良组比较，δ+θ/α+β值差异均有统计学意义(P<0.01)。

2.3MMSE评分与δ+θ/α+β值的关系3组MMSE评分与δ+θ/α+β值呈负相关，MMSE评分越低，δ+θ/α+β值越高。

3讨论

高血压与认知功能下降之间有直接和间接的联系，直接的因素在于高血压影响脑血流：高血压病人脑部可见部分区域血流增加，部分区域血流减少、大脑萎缩和白质损害等病理改变，可能为其导致认知功能减退的机制，间接的因素在于长期的高血压间接增加动脉硬化、 中风、 脑梗死的发生的危险度，后者导致认知功能下降[1]。 一些研究显示，不规范应用抗高血压药治疗者认知功能下降的危险度是正常血压者的1.9倍。Calvet等[2]2002年对8 058名年龄48岁～67岁人群进行血压测量以及认知功能测评，结果显示没控制好的高血压病人的认知功能评分明显低于正常血压者。本研究采用MMSE量表对两组老年高血压病人的定向力、记忆力、计算力、回忆、语言能力等方面进行评价，发现两组老年高血压病人的上述几方面功能均有不同程度损害，并且血压控制不良组病人MMSE评分低于血压控制良好组，差异有统计学意义。这与以往的研究相吻合[3]。老年高血压病人若血压控制不良，对大脑皮质和白质造成的损害更大，认知功能下降会更明显。而大脑皮质和白质的损害可导致神经电生理的异常，但因损伤程度的轻微，以常规脑电图来分析其脑电波的变化有一定的局限性，所以本研究以定量脑电图来分析两组老年高血压病人脑电功率的差异。定量脑电图是利用数学和计算机技术将原始脑电图数量化，克服了传统肉眼分析的主观性和欠精确，使脑电图的结果能用定量数字进行表达[4]，与常规脑电图相比更简单、客观、精准。本研究数据计算的方法是脑电图信号采集后借助计算机软件行快速傅里叶转换得出每个频带的绝对功率值。而δ+θ/α+β功率比又将脑电图功率谱简化成单一的参数，可以清楚地显示功率谱频带的变动，是目前定量脑功能研究中最常使用且最为敏感的指标，故本研究采用δ+θ/α+β值作为观察分析的指标，比较老年高血压病人脑电功率的差异。Leon Carrion等[5]认为脑功能的损害在脑电图功率谱上表现为慢波频带的增多，快波频带的减少。δ+θ/α+β值的增大，表示慢波频带的增多或快波频带的减少，而δ+θ/α+β值的减少，表示慢波频带的减少或快波频带的增多。本研究中，正常对照组、血压控制良好组和血压控制不良组的δ+θ/α+β值依次增大，分别为0.735 4±0.221 7、1.042 7±0.242 0和1.440 8±0.263 7，各组比较差异有统计学意义(P<0.01)，说明老年高血压病人慢波频带所占的比重较正常对照组大，而血压控制不良组病人的慢波频带所占的比重又大于血压控制良好组。本研究还显示δ+θ/α+β值与MMSE评分有良好的对应关系：δ+θ/α+β值越大，MMSE评分越低。本研究提示老年高血压病人存在认知功能损伤，而且血压控制不良的病人的认知功能损伤更明显。定量脑电图δ+θ/α+β值可以反映老年高血压认知功能损伤程度。血压控制不良会对病人的认知功能造成一定的损害，虽然这种损害在多数人的日常 生活中尚未明显地暴露，但随着病程的延长会出现一系列认知功能下降，从早期轻微认知功能障碍到最后重的痴呆状态[6]。 因此，有效控制血压对于防止及延缓病人认知功能障碍的发生及发展、提高生活质量有着积极的作用；定量脑电图和MMSE量表的联合应用，对监测老年高血压病人认知功能的状况有重要的意义。

参考文献：

[1]翟淼淼，方宁远.老年高血压与认知功能关系的研究进展[J].老年医学与保健，2013，19(4)：259-262.

[2]Calvet CP，Grantham JJ.The genetics and physiology of polycystic Kidney disease[J].Semin Nephrol，2001，21：107.

[3]尹冬华，周辰，潘晓东，等.老年高血压病人动态血压与认知功能的关系[J].重庆医学2012，41(33)：3492-3493.

[4]陈芷若.脑电图定量分析方法的简评[J].现代电生理学杂志，2011，18(1)：60-63.

[5]Leon Carrion J，Martin Rodriguez JF，Damas lopez J，et al.Brain function in the minimally conscious state：a quantitative neurophysiological study[J].Clin Neurophysiol，2008，119：1506-1514.

[6]Debette S.Vaschlar risk factors and cognitive disorders[J].Rev Neurol(Paris)，2013，169：757-764.

(本文编辑郭怀印)

(收稿日期：2015-12-09)

中图分类号：R544.1R255.3

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．09．048

文章编号：1672-1349(2016)09-1055-02

通讯作者：郑永强，E-mail：hbsycyb@163.com