浅析朱丹溪辨治霍乱之法

王晶磊叶 蔚

浅析朱丹溪辨治霍乱之法

王晶磊1叶 蔚2

朱丹溪；霍乱；寒热；吐泻；转筋

中医所谓霍乱是指以突发性的呕吐、腹泻为主要临床表现的病证。发病急骤、突然，曰“霍”，升降失序、吐泻交作，为“乱”。《伤寒论》云：“并有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱”[1]。西医概念中的急性胃肠炎和细菌性食物中毒，以及由霍乱弧菌感染导致的强烈肠道传染病，都可归属于中医的霍乱[2]。《黄帝内经》中的《灵枢·五乱》最先提出“霍乱”，并指出病位在脾胃。笔者结合对《丹溪心法》、《脉因证治》的学习体会，现将朱氏辨治霍乱之法浅析如下。

1 病因病机

丹溪认为引起霍乱的主要病因有二，一是“内有所积”，二是“外有所感”。《丹溪心法》[3]中指出：“此非鬼神，皆属饮食”饮食不节（洁）或大渴而大饮，损伤脾胃，脾胃不和，和降失司，胃肠道功能紊乱。“阳不升、阴不降，乖隔而成[3]”，浊阴不降，食物代谢后的糟粕和水液代谢的废水逆而上行，则呕吐；清阳不升，饮食精微和自然之气下陷，故下利。脾胃是霍乱常发的病位，亦不少见因感受外邪而发病者。此病又从里迁延至表，常常内外皆有病邪，上吐、下利与恶寒发热共见[1]。

朱氏[4]在《脉因证治》霍乱篇中说到：“其气有三：一曰火，二曰风，三曰湿。”他将霍乱邪气的属性归纳为火邪、风邪、湿邪三种，又从病位上将霍乱分为上、中、下三焦。“吐为暍热也，泻为湿也[4]”，上、中、下三焦病变分别表现为吐、泻、吐利的症状。呕吐常由热邪犯胃、脾胃不调所致，下泻多因湿邪困脾、运化失司。“风胜则动，故转筋也[4]”，霍乱吐利过甚，损耗阴液，无以滋养筋脉，内生风邪，风邪内扰，而风性主动，故转筋，肌肉抽搐。

2 辨证要点

2.1 寒热 朱丹溪继承了张仲景对霍乱寒热的认识，提出“偏阳则多热，偏阴则寒[3]”，并根据霍乱病程进展中阴阳偏盛的关系将其分为寒证与热证。“卒然而来，危甚风烛[3]”，发病急骤，病势危重，正确的辨证对指导救治意义重大。

2.2 湿霍乱与干霍乱 呕吐腹泻不止，挥霍无度者，称为湿霍乱，预后较好。“戴云……凡有声无物而躁乱者，谓之干霍乱也[3]”，欲吐而不吐，欲泻而不泻，腹中绞痛，烦闷不安，短气而汗出者，为干霍乱。虽干霍乱吐利的症状不及湿霍乱，实乃病情严重，预后差，死亡率高。湿霍乱患者上吐下泻的同时将所伤之物排出，邪去则病愈。干霍乱者上不得吐，下不得利，体内邪气使正气壅闭，阴阳乖隔，死者多。

2.3 霍乱转筋 《太平圣惠方》已定义了“霍乱转筋”。若霍乱病久，则可能会出现转筋，即吐利过度，导致津液暴脱，耗气伤血，无以滋养筋脉，进而筋脉挛急的病症，是病情危重的征象。

3 治法方药

3.1 和解、吐下 朱丹溪的和解散适用于霍乱轻症，内积外阻，方含川芎、苍术、白芷、防风。霍乱急症发病时，吐泻剧烈，邪气炽盛，与正气相搏，呕吐、腹泻是邪气外出的主要途径。朱氏在《脉因证治》论吐时通因通用，“胸中有宿食，或痰饮，或停水，关沉而伏者，宜吐之”[4]，此法亦用于霍乱病。邪气残留，吐之不尽，用吐法，选二陈汤、涌吐药或用樟木煎汤，或《备急千金要方》的盐汤探吐方，驱使邪气排出。丹溪亦用下法，如在《丹溪心法》中加用枳实以理气通便，祛邪解毒，治疗霍乱。

“切莫与谷食[3]”，霍乱患者呕吐未止，邪气未尽，进食将使邪气滞留于内，病不愈。待到患者吐泻停止，有饥饿感，提示邪气已尽，方可与稀粥，扶助正气，补益胃气。

3.2 治寒热 朱丹溪汲取了张仲景治霍乱热多用五苓散，寒多宜理中丸的经验[5]，用五苓散治疗伴口渴、心烦的热证霍乱。选理中汤治脾胃虚寒，呕吐不渴的寒证霍乱，或加生姜。丹溪以为“转筋者皆属血热”，血热转筋，气滞血瘀，痰邪阻滞者，方选四物汤加味，加酒制黄芩清热凉血，红花活血化瘀，苍术、南星理气祛痰。霍乱寒证腹痛者，遇寒更甚，气虚不行，腹胀，转筋下利，予理中汤加生附子、肉桂理气补气、回阳健脾。

3.3 祛湿解暑 暑湿困脾霍乱，宜藿香散加减。暑日进食生冷之物或吹凉风，寒邪外感，损伤脾胃，居于中分离上下，阴阳乖隔，促成霍乱，朱氏主张以《太平惠民和剂局方》中的六和汤倍加藿香煎服，方含砂仁、半夏、杏仁、人参、炙甘草各一两，赤茯苓、炒扁豆、木瓜、藿香各二两，生姜三片，大枣一颗，香薷、厚朴各四两。

3.4 转筋缓急 丹溪为治痰大家，认为“百病中多有兼痰者”，又以气血痰郁四伤学说为治脾胃病的主要思想[6]。他以半夏汤（半夏、神曲、茯苓、陈皮、白术、桂枝、甘草）治霍乱转筋，方中半夏治痰、神曲消积，正是他学术思想的体现。

4 结 语

朱丹溪汲取了汉、宋时期治疗霍乱的经验，将病因归纳为内积外感、火风湿三邪，重视寒热证、干湿霍乱及霍乱转筋的辩证。急则治标，以吐泻法祛邪，辨证论治，创制和解散、半夏汤，为后世治疗霍乱建立了框架，奠定了基础。王孟英的《霍乱论》[7]、薛生白的《湿热条辨》[8]、张锡纯的《医学衷中参西录》[2]等著作中对霍乱的论述皆有朱丹溪学术思想的缩影。朱氏辨治霍乱之法对后人中医治疗霍乱有着重要的指导意义。

［1］王国庆.伤寒论选读［M］.北京：中国中医药出版社，2012：226-233．

［2］焦磊.张锡纯诊治霍乱经验探析［J］.河北中医，2010，32 （12）：1874-1875.

［3］朱丹溪.丹溪心法［M］.北京：中国中医药出版社，2008：59-61.

［4］朱丹溪.脉因证治［M］.太原：山西科学技术出版社，2012：25-26.

［5］陈宁勇.张仲景对霍乱的辨治［J］.时珍国医国药，2012，23 （4）：1043-1044.

［6］于世杰.朱丹溪论治脾胃病特色述要［J］.中医药学刊，2003，21 （5）：697.

［7］郑洪.中医论治霍乱的寒热之争［J］.浙江中医杂志，2005，40 （12）：507-509.

［8］廖荣鑫，吴仕九，文彬，等.《湿热条辨》论述外感湿热病初探［J］.浙江中医杂志，2004，39（10）：11-12.

（收稿：2016-03-09 修回：2016-04-27）

1浙江中医药大学第三临床医学院（杭州 310053）；2杭州市中医院消化内科（杭州 310007）

王晶磊，Tel：18768195368