颈部超声和CT联合诊断甲状腺内鱼刺异物1例

张 卧 丁金旺 马晨霞 李巧云 彭 友 韩志江 潘 钢 李 浒 张 煜 罗定存

颈部超声和CT联合诊断甲状腺内鱼刺异物1例

张 卧 丁金旺 马晨霞 李巧云 彭 友 韩志江 潘 钢 李 浒 张 煜 罗定存

甲状腺；鱼刺异物；超声；计算机断层扫描；诊断

鱼刺异物常停留在口咽部、颈段食管等处，其穿透食管进入甲状腺内者极为罕见，临床症状不典型，容易被误诊、漏诊而延误治疗。我院通过颈部超声和CT联合诊断甲状腺内鱼刺异物1例，报道如下。

1 病例介绍

患者，苏××，女性，57岁。因“鱼刺嵌顿伴颈部不适5个月”入院。该患者5个月前吃鱼时不慎发生鱼刺嵌顿，立即就诊于当地医院，喉镜和胃镜检查未发现鱼刺，近5个月来患者稍感颈部不适，但无明显颈部疼痛及吞咽障碍。2周前在当地医院体检时超声发现“右甲状腺内异物”，为求进一步诊治收住本院肿瘤外科。既往否认颈部其他外伤史，无家族性甲状腺疾病史。查体：双颈浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，甲状腺两侧叶未触及明显质硬肿物。入院血常规、肝肾功能、急性反应期蛋白均无明显异常，甲状腺功能亦正常。颈部超声发现右侧甲状腺腺体深面一低回声区，范围约2.79cm×1.47cm×0.89cm，边界不清，内部回声欠均，CDFI血流信号不明显，病灶中心可见一条状强回声，长约2.42cm（图1，见封二）。颈部CT发现右侧甲状腺软组织内见一条状高密度影，纵向长度约为2.17cm，宽度约0.21cm，周围腺体组织密度降低（图2，见封二）。结合病史和影像学资料，考虑为“右甲状腺内异物伴周围炎症”。全麻下行“右甲状腺内异物取出术及右侧部分腺体切除术”，术中在右侧甲状腺深面腺体内探及 2.5cm×0.2cm鱼骨，周围被3.0cm×2.0cm炎症组织包裹，未见食道、气管损伤及窦道形成（图3，见封二）。创面聚维酮碘液反复清洗，术后给予引流及抗炎治疗。术后病理：右甲状腺组织内一窦道样结构，窦道周围纤维及纤维母细胞增生，伴较多炎症细胞浸润（图4，见封二）。患者术后1周出院，随访3个月恢复良好，甲状腺功能正常。

2 讨论

鱼刺异物是上消化道异物中最常见的异物之一，常停留在口咽部、颈段食管等处，但鱼刺异物穿透食管壁经气管旁组织进入甲状腺极为罕见[1-2]。鱼刺异物在甲状腺内可引起炎症反应，当机体抵抗力较强时呈局限性包裹性炎症，症状并不典型，容易被忽视，如本例所示。然而该病如果不及时处理，反复迁延感染可能导致败血症、窦道形成、气管或食管瘘，甚至鱼刺再次移位戳伤颈部大血管而威胁生命，因此早期准确诊断和尽早取出异物十分重要[1，3]。

超声具有方便、快捷、无创、实时等优点，是目前临床进行甲状腺检查的首选方法。相比超声，颈部CT扫描能将异物精确定位，并且可以通过三维重建技术，评估异物在病变区域相应解剖结构的破坏性和手术的风险性，为手术入路及方式的选择提供最可靠的依据[1，4]。本例术前评估中，早期即通过颈部超声发现右侧甲状腺内异常的条状强回声，结合既往鱼刺嵌顿史，考虑为甲状腺内鱼刺异物，再借助CT扫描技术，充分明确异物的三维结构，保证了手术的顺利进行。该病经积极手术治疗，预后较好。

［1］Ohbuchi T，Tabata T，Nguyen KH.Thyroid gland cutaneous fistula secondary to a migratory fish bone：a case report ［J］.J Med Case Rep，2012，6：140-142.

［2］Masuda M，Honda T，Hayashida M，et al.A case of migratory fish bone in the thyroid gland［J］.Auris Nasus Larynx，2006，33 （1）：113-116.

［3］Chen CY，Peng JP.Esophageal fish bone migration induced thyroid abscess：case report and review of the literature［J］. Am J Otolaryngol，2011，32（3）：253-255.

［4］Hohman MH，Harsha WJ，Peterson KL.Migration of ingested foreign bodies into the thyroid gland：literature review and casereport［J］.AnnOtolRhinolLaryngol，2010，119（2）：93-98.

（收稿：2016-05-22 修回：2016-07-15）

南京医科大学附属杭州医院（杭州市第一人民医院）肿瘤外科（张卧、丁金旺、彭友、潘钢、张煜、罗定存）、超声影像科（马晨霞）、病理科（李巧云）、放射科（韩志江）、胸外科（李浒）（杭州310006）

丁金旺，E-mail：zjlsdjw@163.com