掌腱膜挛缩症并环指脂肪瘤1例

张治金 杨 军 侯 桥 刘龙飞

掌腱膜挛缩症并环指脂肪瘤1例

张治金 杨 军 侯 桥 刘龙飞

掌腱膜挛缩症；环指脂肪瘤

掌腱膜挛缩症是一种侵犯掌腱膜甚至手指筋膜，最终导致掌指及指间关节挛缩的进行性疾病。掌腱膜挛缩症多表现为掌指关节、指间关节掌腱膜进行性屈曲挛缩，局部可触及串珠状、条索状结节[1]。本文就1例掌腱膜挛缩症并环指脂肪瘤患者的临床资料报道如下。

1 病例介绍

男，72岁，以双侧环指屈曲畸形10年余，左环指肿物约8年入院。临床检查：右环指掌指关节及近侧指间关节屈曲畸形，掌侧纵轴处可见一挛缩带，呈弓弦状紧张，无结节性增生。左环指远侧掌横纹的轴线上可见一条索状挛缩带，皮肤皱褶，其近侧肿大畸形，掌指关节至近侧指间关节处可触及一肿物，质韧，无明显压痛，边界不清，无波动感，活动度差。右环指不能完全伸直，左中环指及小指伸直障碍。手指感觉及血运正常。B超示：肿物回声不均匀，边界尚清。X线检查：手掌及手指指骨未见明显异常。术前诊断：掌腱膜挛缩症。在臂丛神经阻滞下行左手掌腱膜部分切除及左环指肿物切除术。采用“Z”形切口，于掌浅横韧带处钝性显露，保护血管神经束并向远端分离。探查见左环指掌侧一脂肪性肿块位于皮下，肿物呈黄色，质软，分叶状，边界清楚，与两侧指固有神经粘连，仔细保护神经血管束并钝性分离之，见神经屈曲畸形，分离显露肿块并完整摘除，肿瘤大小约3cm×2cm，呈分叶状。探查挛缩的纤维条索并锐性切除之。关闭切口。术后病理报告：左手脂肪瘤。见图1（封三）。

2 讨 论

掌腱膜挛缩症是一种手部掌腱膜出现增殖性纤维变性，病变处掌腱膜呈结节样或条索样改变，侵犯掌腱膜及手指筋膜，可导致手指各关节进行性和不可逆性的屈曲挛缩[2]。该病我国发病较少，在欧美国家多见。本例患者左环指同时并发脂肪瘤，致使多次临床误诊为“腱鞘炎”及“腱鞘囊肿”。脂肪瘤好发于四肢及躯干，手部的脂肪瘤多生长在掌侧，多为单发，生长缓慢，肿瘤生长位置及大小可妨碍手的功能[3]。本例脂肪瘤发于环指近侧，肿瘤较大，与两侧神经粘连明显，而却无手指麻木不适感。本例患者两种疾病的治疗皆为手术治疗，术中强调切除掌腱膜的范围应超过其病变范围，以降低复发率。注意切除脂肪瘤时，强调包膜外完整摘除，注意保护神经血管束。

［1］刘勇，连霄飞，范茂洪，等．掌腱膜挛缩症的手术治疗［J］.中华手外科杂志，2007，23（2）：123.

［2］李建峰，赵亮，刘井达，等.掌腱膜挛缩症合并腕管综合征的诊断和治疗［J］.中华手外科杂志，2012，28（4）：216.

［3］王澍寰.手外科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1999：756.

（收稿：2016-03-29 修回：2016-05-18）

浙江中医药大学附属江南医院手足外科（杭州 311201）

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