从流行病学角度认识青光眼的特点与危害

戴毅　孙兴怀



·青光眼专题·

从流行病学角度认识青光眼的特点与危害

戴毅孙兴怀

青光眼是全球第一位的不可逆性致盲眼病。本文将基于青光眼的流行病学分类系统，从患病率、发病率和致盲率等流行病学角度阐述青光眼的特点与危害。对青光眼，特别是闭角型青光眼的早期防治，依然任重道远。(中国眼耳鼻喉科杂志，2016，16：179-181)

青光眼;患病率;发病率

青光眼是一组常见的威胁视神经及视觉功能的眼病,已成为全球第一位的不可逆性致盲眼病[1]。据统计，2013年，全世界40～80岁的人群中，青光眼的患病率为3.54%,有6 426万人；预计到2020年和2040年分别将达7 602万人和11 182万人，约有60%的青光眼患者分布在亚洲[2]。本文将从流行病学角度阐述青光眼的特点与危害。

1　青光眼的流行病学分类系统

在基于人群的疾病流行病学调查中，不少疾病因为诊断标准不一致，使得不同调查间所得的数据缺乏可比性，青光眼也是如此。2002年，Foster等[3]提出了一套青光眼诊断和分类的流行病学标准，为世界地域性和眼科流行病学学会(ISGEO)采用与推荐。

这一分类系统的基本原则是：所谓“青光眼”的定义必须包括影响视觉功能的终末器官损害。换言之，青光眼性视神经病变是青光眼的诊断要点，而眼压的升高只是发病的危险因素，不是诊断要点。这一观点是基于原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma, POAG)的流行病学证据，许多具有青光眼性视神经病变和视野缺损患者的眼压仍在统计学正常范围。随着“正常眼压性青光眼”被广为接受，对POAG的诊断日益强调青光眼性视神经病变的作用。

为了统一原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma, PACG)与POAG的定义，以利于青光眼的流行病学研究，根据ISGEO的标准，按照疾病的自然病程，可将传统的PACG分为3个阶段，分别为可疑原发性房角关闭、原发性房角关闭和PACG。在ISGEO定义下的PACG，必须在原发性房角关闭的基础上，出现ISGEO认可的青光眼性视神经变化的证据，如杯盘比>0.7和青光眼性视野缺损。在最近的15年中，二十余个基于人群的青光眼流行病学研究均采用此标准，极大地提高了不同调查数据间的可比性。但有观点认为，可将ISGEO标准推广为PACG的临床诊断和分类方法，我们认为这忽视了PACG与POAG存在的疾病本质差异，可能并不合适。

2　青光眼的患病率

青光眼的患病率因地域和种族不同而有较大差异。在大多数基于人群的流行病学调查中，POAG是最常见的青光眼种类，患病率为0.5%～8.8%，非洲裔人的POAG患病率最高[4]。Tham等[2]报道，POAG在亚洲的患病率为2.31%，五大洲中最低；PACG在亚洲的患病率(1.09%)是最高的，这与以往的观点一致，而拉丁美洲(0.85%)和非洲(0.60%)的PACG患病率要高于欧洲(0.42%)和美洲(0.26%)。

有关PACG的患病率，较早前就已发现在爱斯基摩人、中国人和蒙古人中，患病率最高。根据Pubmed的文献检索，1971年Clemmesen等[5]报道了在格陵兰岛爱斯基摩人中PACG高发。随后相继有多个报道显示爱斯基摩人的PACG患病率比白种人高20～40倍[6]。最近，2个来自北亚的流行病学调查显示，蒙古国某地区PACG和POAG的患病率分别为1.4%和0.5%[7]；中国哈尔滨PACG和POAG的患病率分别为1.6%和0.7%，PACG的患病率均高于POAG[8]。

爱斯基摩人也称为因纽特人，在人类学上与中国-蒙古人种相关。但为何在这些人种中PACG高发呢？有人提出了这样的观点：浅前房是PACG最常见的危险因素，基于人类基因学组的研究数据推测，在4万年前的最后一个冰河期，居住在亚洲东北地区的人类祖先，为了抵抗寒冷环境导致的角膜冰冻，而逐渐演化形成了浅前房，是一种温度调节性适应，而他们的后代继承了这一特点[9]。

在已报道的亚洲人基于人群的流行病学调查中，南亚缅甸的一个研究[10]报道，PACG的患病率为2.5%，目前最高；POAG患病率也较高，为2.0%。东南亚新加坡的一个研究[10]报道，在新加坡马拉人中，PACG的患病率为0.12%，目前属最低；而新加坡中国人的PACG患病率为1.1%[11]。中国邯郸一个农村人群的研究[12]显示，POAG的患病率为1.0%，PACG的患病率为0.5%，原发性房角关闭的患病率为1.5%，可疑原发性房角关闭的患病率为10.4%，4.5%的POAG患者和67%的PACG患者已至少有一眼致盲。

另一方面，中国和其他亚洲国家基于医院的数据显示，在就诊人群中虽然POAG的比率在逐年上升，但PACG仍然是最常见的青光眼类型。有报道山东某眼科医院的门诊青光眼患者中，PACG患者占51.2%,POAG患者占20.9%[13]；而1956年报道的江西某医院的门诊青光眼患者构成比，PACG占59.39%，POAG仅占9.02%[14]。导致基于人群和基于医院的青光眼构成比差异的主要原因，可能是由于与POAG相比，急性闭角型青光眼往往有明显的症状，这部分患者因而更可能主动寻求医学帮助，所以眼科医师会发现经诊的PACG患者比POAG多。

3　青光眼的发病率

患病率是指某特定时间内总人口中某病新旧病例之和所占的比例；而发病率是指在一定期间内，一定人群中某病新发病例出现的频率。然而对于青光眼的发病率，特别是PACG，相关的数据较少。从客观上讲，发病率研究所需的随访时间长，耗费的人力、物力大，还可能存在医学伦理风险和失访导致的统计偏倚。但对特定人群的纵向青光眼流行病研究，有助于进一步认识青光眼的自然病程，发现致病原因，以及了解干预治疗手段的有效性，其重要性不容忽视。

有关POAG的发病率调查，第一个可靠的研究是1989年Bengtsson等[15]在瑞典完成的，在55～69岁的某人群中随访10年，采用视野检查作为诊断依据，POAG的年发病率约为0.24%。在这之后，相继又有多个类似的研究，如Barbados研究报道了POAG在一个黑种人群中4年发病率为2.2%，Rotterdam研究报道在荷兰鹿特丹某人群中5年发病率为0.6%，2个研究均对相关危险因素进行了分析[16]。近来更有著名的早期青光眼治疗试验(EMGT)、高眼压症研究(OHTS)等临床试验，证明了对POAG早期患者和高危人群进行激光和药物降眼压治疗是有效的。

有关PACG的发病率调查，Thomas等[17-18]报道，对南印度一个人群5年的研究发现，22%的可疑房角关闭发展为房角关闭，28.5%的房角关闭发展为闭角型青光眼。Yip等[19]报道在一个蒙古人群中，6年中可疑房角关闭的发病率为20.4%，窄房角被认为是病情进展的主要危险因素。PACG作为一种可预防疾病，对高危人群进行干预措施的有效性，如激光周边虹膜切除和(或)激光周边虹膜成形术，亟待相关人群的纵向PACG发病率研究加以检验。

4　结语

据预测到2020年，全世界将有POAG患者5 268万人，其中590万人双眼盲；PACG患者2 336万人，其中530万人双眼盲[1]。与POAG的11.1%(5.9/52.68)致盲率相比，PACG的致盲率高达22.6%(5.3/23.36)，虽然PACG的患病率低于POAG，但PACG比POAG具有更严重的视觉损害危险性。对青光眼，特别是PACG的早期防治，依然任重道远。

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(本文编辑诸静英)

Current understanding of the characteristics and damage in glaucoma: an epidemiological perspective

DAI Yi, SUN Xing-huai.

Department of Ophthalmology, Eye Ear Nose and Throat Hospital of Fudan University, Shanghai 200031, China Corresponding author： DAI Yi, Email: ydai@fudan.edu.cn

Glaucoma is the leading cause of irreversible blindness worldwide. This article will elucidate the characteristics and harmfulness of glaucoma from the epidemiological perspectives of classification system, prevalence, incidence and blindness rate, etc. To diagnose early and prevent glaucoma, especially for primary angle closure glaucoma, is still a long term and arduous task.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16: 179-181)

Glaucoma; Prevalence; Incidence

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031

戴毅(Email: ydai@fudan.edu.cn)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.03.009

2016-03-21)