EX-PRESS 青光眼引流钉治疗葡萄膜炎继发性开角型青光眼1例

李超　李维娜　黄少君



EX-PRESS 青光眼引流钉治疗葡萄膜炎继发性开角型青光眼1例

李超李维娜黄少君

资料患者男性，39岁。因主诉“双眼反复胀痛伴头痛17年，加重1年”入院。既往17年前，患者无明显诱因出现双眼胀痛、视物模糊伴头痛，到当地医院就诊，诊断为“双眼青光眼睫状体炎综合征”。给予局部滴降眼压滴眼液及激素滴眼液，上述不适症状有所缓解。此后双眼反复胀痛伴头痛，呈交替性，每年发作2～3次。曾多次到当地医院就诊，给予相关治疗后，症状有所缓解。近1年来，患者双眼胀痛发作较前频繁，曾多次到本院眼科就诊，门诊测眼压(非接触式眼压计)双眼波动于10～38 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)间。查体：右眼视力为0.8，左眼视力为1.0。双眼结膜轻度充血。角膜透明，散在羊脂状KP(+)。前房深，Tyn(-)。瞳孔圆，直径3 mm，对光反应存在。晶状体透明。眼底：杯盘比(C/D)为0.6，视乳头边界清楚，黄斑中心凹反光可见，视网膜平伏。眼压：右眼为35.0 mm Hg，左眼为35.4 mm Hg。超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy, UBM)：双眼前房中央深度约3.2 mm，全周房角开放。

入院后诊断为双眼青光眼睫状体炎综合征，给予口服醋甲唑胺25 mg 2次/d，静滴甘露醇注射液 250 mg 1次/d，滴布林佐胺滴眼液3次/d、盐酸贝他洛尔滴眼液2次/d、5%氯替泼诺混悬滴眼液 4次/d治疗。治疗5 d后，病情无明显好转，视力下降：右眼为0.2，左眼为0.3；眼压：右眼为49.8 mm Hg，左眼为45.1 mm Hg；双眼角膜羊脂状KP转化为棕褐色KP(+++)，前房絮状渗出，瞳孔圆，直径约3 mm。修正诊断为双眼继发性青光眼，双眼葡萄膜炎。给予静脉滴注地塞米松10 mg，滴酒石酸溴莫尼定滴眼液2次/d、硫酸阿托品眼用凝胶2次/d消炎，降眼压及散瞳等治疗。治疗7 d后，眼压无明显降低，角膜棕褐色KP(+++)，前房渗出消失。为避免长期高眼压对患者视功能造成不可逆性损害，拟行滤过手术治疗。考虑患者前房炎症反应仍重，行小梁切除术损伤较大。为避免进一步扰动前房内环境，加重前房炎症反应，双眼先后行EX-PRESS青光眼引流钉植入术。术后1周眼压控制为右眼6.7 mm Hg，左眼7.1 mm Hg，棕褐色KP(+)。术后随访1年，双眼再次出现上述症状各1次，给予滴布林佐胺滴眼液、盐酸贝他洛尔滴眼液、5%氯替泼诺混悬滴眼液等治疗后，病情控制良好。

讨论葡萄膜炎引起的青光眼是继发性青光眼最多见的一种，在孙兴怀等[1]统计的208例(227眼)继发性青光眼中，由葡萄膜炎所致者高达30%。葡萄膜炎继发性青光眼是一种难治性青光眼，疗效较差，其危害性极大。

葡萄膜炎种类繁多，是一种多见于青壮年的眼部疾病，发病原因比较复杂。如果治疗不当有可能导致患者失明[2]，因此早期发现和治疗对保护患者视功能非常关键。葡萄膜炎继发性开角型青光眼的发病机制: ①房水中炎性细胞和黏性蛋白沉积物阻塞小梁网,引起房水外流受阻；②小梁网炎症、Schlemm管炎症或血管通透性异常；③房水化学成分改变, 房水中前列腺素和炎性细胞因子增加, 引起眼压升高[3]。

葡萄膜炎继发性青光眼患者相对于普通青光眼患者而言，术后更容易发生无菌性炎症，导致术后滤过通道纤维组织及瘢痕组织增生，不能形成有效滤过，导致眼压再次升高[4]。本例患者采用EX-PRESS青光眼引流钉植入术，引流钉由可植入的不锈钢制造而成，生物相容性好，前房炎症反应轻微，对眼球结构影响小。引流钉嵌入在巩膜瓣下方，尖端刺入前房，另一端可以把房水引流到结膜下腔。术中不需要剪除小梁组织及做虹膜周切口，缩短手术治疗，创伤明显减小，对眼内扰动少。最大程度减少人为原因造成的无菌性炎症反应，并且术中应用抗代谢药物丝裂霉素C，抑制成纤维细胞增生, 减轻滤过口瘢痕。

本例患者因既往双眼青光眼睫状体炎综合征反复发作，入院后按照青光眼睫状体炎综合征治疗效果差，治疗5 d后，出现棕褐色KP(+++)，前房可见絮状渗出。按照葡萄膜炎治疗，前房炎症反应减轻，但眼压仍高。为降低眼压，保护患者视功能，给予行双眼EX-PRESS青光眼引流钉植入术治疗。手术过程中尽量减少对滤过通道周围组织的扰动，应用抗代谢药物丝裂霉素C减少瘢痕组织的形成，术后随访1年患者病情稳定。葡萄膜炎急性期一般不适宜行青光眼滤过手术，但此患者在应用大量降眼压药物无效、前房炎症反应较重的情况下行EX-PRESS青光眼引流钉植入术，术后眼压降低、前房炎症减轻，短期效果尚可，长期疗效还有待于进一步观察。

[1]孙兴怀，郭文毅，孟樊荣.继发性青光眼的病因分析和防治探讨[J].中国实用眼科杂志，1996，14(8)：469-471.

[2]韩晓鹏，李文惠，杨文举，等.超声乳化摘除白内障治疗葡萄膜炎继发性青光眼的疗效观察[J].中国实用眼科杂志，2010，27(33)：721-722.

[3]郑曰忠，时冀川.葡萄膜炎继发青光眼的诊治进展[J].眼科研究，2009,27(5)：437-441.

[4]杨柳，晏晓明，聂红平，等.继发于葡萄膜炎的青光眼的手术治疗[J].中国实用眼科杂志，2006，24(2)：198-200.

(本文编辑诸静英)

福建省泉州市中国人民解放军第180医院眼科泉州362000

李超(Email: bluebell2000@126.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.05.019

2015-05-05)