乌蛇汤治疗无脉症一例

苏莹

乌蛇汤治疗无脉症一例

苏莹

无脉症；乌蛇汤；治疗

1 病例资料

患者，女，35岁，近1年来右上肢无力、酸痹发麻，厥冷感，活动后上述症状加重。经某医院检查诊断为“上肢大动脉炎”，服用中西药及针灸治疗，效果不显著而来诊。

检查：左上肢血压14.7/9.3 kPa，右上肢血压6.7/2.7 kPa，慢性病容，形体消瘦，面色不华，语言低微，右上肢冷感，桡动脉搏动减弱，舌淡苔薄白，脉沉细。辨证诊断为肾阳虚弱，瘀阻经脉引起的无脉症。

2 治疗方法

2.1 初诊治疗 治疗以补肾壮阳，治血化瘀通脉为主。处方：乌蛇汤加减。乌梢蛇18 g、小茴香12 g、熟附子12 g、制川乌12 g、桂枝12 g、威灵仙18 g、熟地30 g、鸡血藤30 g、炙甘草10 g、川足2条，上药加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。

2.2 复诊 服药8剂后，患者右上肢冷痹发麻感明显减少，精神好转，续前法治疗。

2.3 三诊 服药30剂后，患肢酸麻感缓解，已无冷感，只有疲乏感觉，微觉口干，舌淡红苔薄微干，脉较前有力。检查患肢血压12/6.7 kPa，按前法方药加减：乌梢蛇15 g、小茴香6 g、生地18 g、制川乌10 g、桂枝6 g、威灵仙18 g、黄精30 g、鸡血藤30 g、甘草10 g、川足2条，上药加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。

2.4 四诊 服药5个月后，右桡动脉已搏动如常，冷痹感消失，双上肢血压均14.7/9.3 kPa。达临床治愈。

3 讨论

无脉症是各种病变所致主动脉弓及头、臂动脉狭窄或阻塞而产生各种症候群的总称[1]。本病多见于青年女性，大多起病缓慢，上肢发病者多于下肢。一般肢体疼痛不严重，多无明显的肌肉萎缩和肤色改变，组织无溃疡或坏疽发生[2]。由于受累动脉部位不同，临床上分为上肢无脉症、下肢无脉症、肾动脉狭窄性高血压等，本病例为上肢无脉症，属于中医“脉痹”范围。本病的病因尚未完全明了，中医学认为本病系先天不足，脾肾两虚，或后天失调，肾虚气弱所致。本例为肾阳虚，肾阳虚则阴寒内盛，血脉遇寒而凝滞，气虚则血行不畅，运行缓慢，日久则脉络瘀滞，甚则闭塞性阻隔，以致脉涩如丝或无脉。

治疗用补肾壮阳、活血化瘀通脉法改善症状，有助于侧支循环的建立。方中制川乌、熟附子补肾壮阳通行血脉，熟地、黄精、桂枝、威灵仙、鸡血藤补血活络通脉，乌梢蛇、川足走窜搜风通脉，炙甘草补虚和药，制药之燥性。此外，患者有信心持久服药，亦是收到良效的关键。

[1]万立野，张丹，王胜林，等.上肢无脉症的MSCTA诊断(附44例分析)[J].医学影像学杂志，2009，19(2)：146-148．

[2]陈子胜.无脉症辨证治疗体会[J].中医临床研究，2013，5(22)：61-63.

2016-05-25)

1005-619X(2016)11-1232-01

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.052

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