醒脑静注射液对急性脑出血患者的神经保护作用及机制

朱宝贤，张宝国(天津市港口医院，天津300450)

醒脑静注射液对急性脑出血患者的神经保护作用及机制

朱宝贤，张宝国
(天津市港口医院，天津300450)

摘要:目的探讨醒脑静注射液对急性脑出血患者的神经保护作用及机制。方法将120例急性老年脑出血患者随机分为A、B两组各60例。两组均给予甘露醇、利尿剂等脱水治疗及常规神经营养支持; B组在此基础上给予醒脑静注射液30mL静滴，1次/d，连续7d。治疗前、治疗第1、3及7天分别对两组患者进行格拉斯哥昏迷评分(GCS)和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。检测血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)。结果第7天，B组血清NSE水平、NTHSS评分明显低于A组，GCS评分明显高于A组，两组比较，P均＜0.05。治疗后第3、7天，B组血清hs-CRP水平明显低于A组(P均＜0.05)。结论醒脑静注射液可保护急性脑出血患者神经细胞，改善意识状态;机制可能是抑制炎症反应，降低hs-CRP水平。

关键词:醒脑静注射液;急性脑出血;超敏C反应蛋白;神经元特异性烯醇化酶

近年来，脑血管疾病已成为威胁我国老年人健康最常见的疾病之一［1］。急性脑出血发病突然，早期病死率高，而幸存者多发神经功能障碍，预后较差［2～4］。研究［5］表明，造成神经功能障碍的主要原因是脑内出血部位血肿，血肿破坏周围脑组织致继发性炎性损伤。高敏C反应蛋白(hs-CRP)是一种炎症反应的非特异性标志物，可作为观察脑出血炎症反应的重要指标［6］。神经元特异性烯醇化酶(NSE)是一种大量存在于神经组织中的烯醇化酶，在糖酵解途径中发挥重要作用，可作为脑损伤的评价指标［7］。2013年12月～2014年12月，我们观察了醒脑静注射液对急性脑出血患者的神经保护作用及血清hs-CRP、NSE水平变化。现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料急性脑出血患者120例，男65例、女55例，年龄(63.7±13.1)岁。昏迷54例。脑出血的诊断符合中华医学会《各类脑血管疾病诊断要点》的标准［8］。纳入标准:①均为发病48 h内;②均经CT检查确诊;③均为首次发病或虽为复发但前次发作并无后遗症。排除标准:①近2周内急性炎症者;②心肌梗死者;③肝肾功能严重不全者;④恶性肿瘤者;⑤有认知障碍者。将患者随机分为A、B组各60例，两组一般资料比较具有可比性。

1.2治疗方法两组均给予甘露醇注射液、呋塞米注射液等脱水剂降低颅内压，同时给予常规营养支持治疗。B组在此基础上给予醒脑静注射液30mL +250mL生理盐水静滴，1次/d，连续用药7d。

1.3意识状态和神经功能检测治疗前及治疗第1、3、7天时对两组患者进行格拉斯哥昏迷评分(GCS)［9］和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)［10］评分，评价两组患者神经功能缺损情况。GCS评分包括睁眼反应、语言反应和肢体运动三方面，总分值越高，表明患者意识状态越清晰。NIHSS评分包括意识水平、凝视、视野、上下肢运动等11个条目，总分值越高，表明患者神经功能缺损程度越高。

1.4血清hs-CRP和NSE检测于治疗前及治疗第1、3、7天时分别采集患者静脉血5mL，静置30min，3 000 r/min离心5min，取上清液置于预冷的EP管中，－20℃保存待用。采用散射速率比浊法检测血清hs-CRP，采用电化学发光法检测血清NSE。操作步骤严格按试剂盒说明书进行。

1.5统计学方法采用SPSS19.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，两组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后GCS评分比较结果见表1。

2.2两组治疗前后NIHSS评分比较结果见表2。

2.3两组治疗前后血清hs-CRP水平比较结果见表3。

表1　两组治疗前后GCS评分比较(分，)

表1　两组治疗前后GCS评分比较(分，)

注:与同组治疗前相比，*P＜0.05;与A组同时点相比，ΔP＜0.05。

组别　GCS 评分治疗前　　治疗后1d　　治疗后3d　　治疗后7d A组　5.81±2.77　5.62±3.47　6.35±2.48 9.91±3.33*B组　5.46±2.63　5.13±2.81　7.02±2.13 11.77±3.58*Δ

表2　两组治疗前后NIHSS评分比较(分，)

表2　两组治疗前后NIHSS评分比较(分，)

注:与同组治疗前相比，*P＜0.05;与A组同时点相比，ΔP＜0.05。

组别　NIHSS 评分治疗前　　治疗后1d　　治疗后3d　　治疗后7d A组　33.5±6.9　36.4±6.8　31.5±8.3　23.0±5.3*B组　32.6±6.3　35.9±5.2　28.6±7.5Δ16.1±4.8*Δ

表3　两组治疗前后血清hs-CRP水平比较(mg/L，)

表3　两组治疗前后血清hs-CRP水平比较(mg/L，)

注:与同组治疗前相比，*P＜0.05;与A组同时点相比，ΔP＜0.05。

组别　　血清hs-CRP 水平治疗前　　治疗后1d　　治疗后3d　　治疗后7d A组　38.1±7.9　40.2±9.5　28.5±6.3*　11.9±2.6*B组　37.3±8.2　39.6±7.7　24.1±5.4*Δ　5.6±2.3*Δ

2.4两组治疗前后血清NSE水平比较结果见表4。

表4　两组治疗前后血清NSE水平比较(μg/L，)

表4　两组治疗前后血清NSE水平比较(μg/L，)

注:与同组治疗前相比，*P＜0.05;与A组同时点相比，ΔP＜0.05。

组别　　血清NSE 水平治疗前　　治疗后1d　　治疗后3d　　治疗后7d A组　15.3±7.9　17.8±6.6　15.9±7.3　12.0±2.7*B组　14.7±7.0　15.9±5.8　13.7±6.4　6.4±3.3*Δ

3　讨论

目前脑出血的发病和损伤机制尚不明确，但较明确的发病原因是高血压造成血管壁脆变，在发生血压增高时造成出血［11］。有研究［12，13］表明，脑出血的损伤与早期血肿的扩大和占位效应、脑水肿、凝血酶原的毒性反应及炎症反应等密切相关。其中，脑出血后的炎性反应导致的继发性损伤是多种机制的最终结果，探讨脑出血后炎症因子促发炎症反应的机制，进而阻断相关信号通路成为减轻脑出血后损伤的可能有效途径。

醒脑静注射液是一种新型中药注射剂，主要成分包括天然麝香、冰片、栀子、郁金等，具有开窍醒脑、凉血行气、活血化瘀、清热解毒等功能。CRP是一种由肝脏细胞分泌产生的蛋白，在人血清中含量较低，无法作为可靠的炎症监测指标，因此我们选择hs-CRP作为监测炎症的指标。本研究中，两组血清hs-CRP水平变化趋势一致，均在治疗后1d时达到高峰，此后持续下降。在治疗后3、7d时，B组血清hs-CRP水平明显低于A组，相比治疗前均明显下降，说明醒脑静可降低脑出血患者血清hs-CRP水平，抑制出血后的炎症反应。

NSE是神经内分泌肿瘤的一种特异性标志，在发生神经性的肿瘤或出现神经组织损伤时可在血液中检测出。故NSE常作为检测脑组织神经细胞损伤的敏感指标。本研究中B组血清NSE水平明显下降，在治疗后7d明显低于A组，说明醒脑静注射液可减轻脑出血患者的神经细胞损伤。此外，治疗后7d，B组GCS评分明显高于A组。说明醒脑静注射液可明显改善脑出血患者的意识状况，发挥开窍醒脑的药效。曾柳［14］的研究表明，醒脑静能有效改善患者的意识障碍及神经功能缺损程度。治疗7d时，B组NIHSS评分明显低于A组，与之前血清NSE水平变化结果一致，提示醒脑静可有效保护神经细胞。

综上所述，醒脑静注射液可通过抑制炎症反应，降低血清hs-CRP水平达到保护神经细胞、改善脑出血患者意识状态的作用。

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收稿日期:( 2015-04-15)

文章编号:1002-266X(2015)33-0038-02

文献标志码:B

中图分类号:R743.34

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.33.013