颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血患者预后不良的相关因素分析

刘文，张东亚，李增潮，任凤龙，武杰，刘七十，昝琳(延安大学咸阳医院，陕西咸阳712038)

颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血患者预后不良的相关因素分析

刘文，张东亚，李增潮，任凤龙，武杰，刘七十，昝琳
(延安大学咸阳医院，陕西咸阳712038)

摘要:目的探讨颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血患者预后不良的相关因素。方法选择颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血患者95例，其中预后较好者68例( Glasgow评分4～5分，A组)，预后较差者27例( Glasgow评分1～3分，B组)。回顾两组临床资料(性别、年龄、高血压情况、HUNF-HESS分级、是否为多发性动脉瘤、瘤体部位、治疗方式等)，对预后相关影响因素进行单因素及多因素分析。结果单因素分析显示，年龄、高血压病情是否稳定、HUNT-HESS分级、是否为多发性动脉瘤及治疗方法是颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血的影响因素( P均＜0.05)。多因素分析显示，年龄＞60岁( OR = 0.941，95% CI: 0.896～0.993)、动脉瘤多发( OR = 0.325，95% CI: 0.169～0.624)均与患者预后不良有关( P均＜0.05) ;高血压病情、HUNT-HESS分级及治疗方法与预后无明显相关性。结论年龄大、动脉瘤多发是颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血患者预后不良的相关因素。

关键词:蛛网膜下腔出血;颅内动脉瘤;预后

颅内动脉瘤大多起病隐匿，随着病情的进展，动脉瘤体积逐渐变大，动脉壁变薄，在一些因素的刺激下极易破裂而导致蛛网膜下腔出血等严重后果［1，2］。2008年1月～2014年12月，我们收治颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血患者95例，其中预后较差者27例。现对其预后影响因素进行分析，以期为判断患者预后及防止病情恶化提供理论依据。

1　资料与方法

1.1临床资料同期延安大学咸阳医院收治的颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血患者95例，均经影像学检查确诊，发病时间＜3 d，排除未破裂的颅内动脉瘤、颅内血管畸形、外伤后所致假性动脉瘤及HUNT-HESS分级为0级者。其中男38例、女57例，年龄31～79( 51.6±10.8)岁;预后较好者68例( Glasgow评分4～5分，A组)，预后较差者27例( Glasgow评分1～3分，B组)。

1.2预后影响因素分析回顾两组临床资料，并对预后相关影响因素(性别、年龄、高血压情况、HUNT-HESS分级、是否为多发性动脉瘤、瘤体部位、治疗方式等)行单因素及多因素分析，统计学处理采用SPSS17.0统计软件。计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验或确切概率法;对有意义的变量进行Logistic多因素回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1预后不良的单因素分析结果两组年龄、高血压病情、HUNT-HESS评分、多发性动脉瘤及治疗方法比较，P均＜0.05。见表1。

2.2预后不良的多因素分析结果年龄＞60岁( OR =0.941，95% CI: 0.896～0.993)、动脉瘤多发( OR =0.325，95% CI: 0.169～0.624)均与预后不良有关，P均＜0.05。高血压病情、HUNT-HESS分级及治疗方法与预后无明显相关性，P均＞0.05见表2。

3　讨论

颅内动脉瘤发病机制复杂，至今尚无确切定论其所致的蛛网膜下腔出血病死率和致残率较高［3］持续性的高血压状态会导致动静脉的器质性改变如内膜的代偿性增厚，中膜的硬化以及血管内弹力纤维的变性等［4］。国内外研究表明，大多数颅内动脉瘤破裂患者在起病前都伴有高血压，且这些患者的血压多控制不佳［5～8］。本研究结果显示，高血压病情不是预后不良的影响因素，可能是动脉瘤破裂之后血压波动不仅与患者的基础病情有关，且与颅内出血部位、出血量以及神经张力等因素密切相关

本研究结果显示，年龄大、动脉瘤多发是患者预后不良的危险因素。随着患者年龄的增大，其动脉瘤破裂的概率也随之加大。研究表明，年龄超过70岁的老年患者，其动脉瘤再次破裂出血的概率明显高于年轻患者，并且与老年患者的动脉硬化程度有关［9，10］; 65岁以上的颅内动脉瘤患者肿瘤破裂后出

表1　预后不良的单因素分析结果

表2　预后不良的多因素分析结果

血量明显增加，近70%的患者Fisher评级为3～4 级;且高龄患者起病后神经功能衰退更快，病死率更高［11～13］。本研究中，＜60岁的患者预后明显优于＞60岁者，与国内外研究［14，15］结果一致。多发性动脉瘤的常见发病部位在后交通动脉，动脉瘤是否多发也与患者的预后有关。研究显示，与单发性动脉瘤患者相比，无烟酒史以及糖尿病病史的多发性动脉瘤患者发病时间提前，推测多发性动脉瘤具有易患性，其患者可能存在血管壁的结构紊乱。

综上所述，年龄＞60岁和动脉瘤多发为颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血患者预后不良的相关因素。随着基因和遗传学研究的深入，对影响动脉瘤所致蛛网膜下腔出血患者预后的临床因素仍需扩大范围进一步证实，以期为临床综合评估提供参考。

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收稿日期:( 2015-02-27)

文章编号:1002-266X( 2015) 32-0042-02

文献标志码:B

中图分类号:R743.35

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.016