血清降钙素原变化率在脓毒症患者预后判断中的价值

2016-01-20王彦人王建华姜领玉田县中医院河北玉田06400泰山医学院附属荣成医院

山东医药 2015年32期

王彦人，王建华，姜领( 玉田县中医院，河北玉田06400;泰山医学院附属荣成医院)

王彦人1，王建华2，姜领2
( 1玉田县中医院，河北玉田064100;2泰山医学院附属荣成医院)

摘要:目的探讨脓毒症患者血清降钙素原( PCT)变化率与预后的关系。方法选择脓毒症患者135例，入院后28 d生存95例、死亡40例。患者均于入院当天( T0)及入院第1( T1)、2( T2)、3( T3)、4( T4)天采用酶联荧光分析法检测血清PCT，计算PCT变化率。根据各时点PCT变化率对预后的预测价值绘制受试者工作特征曲线，计算曲线下面积( AUC)，分析预测效能。结果生存和死亡患者入院后血清PCT均呈下降趋势;与死亡患者比较，生存患者T2～T4时点血清PCT水平均降低、PCT变化率均升高，P均＜0.05。T1～T4时点PCT变化率判断预后的AUC分别为0.513、0.589、0.837、0.604; T3时点ACU最大，其截断点为3.69 pg/L，以此判断患者死亡的敏感性为87.4%、特异性为91.3%。结论脓毒症患者入院72 h的血清PCT变化率越高，其预后越好。

关键词:脓毒症;降钙素原;预后

降钙素原( PCT)作为脓毒症的一个新的预警指标，与其他临床传统指标比较显示出较高的特异性与敏感性［1，2］。但目前研究多集中在不同时间点PCT绝对值水平差异的比较上，对PCT达峰时间、高峰维持时间、动态演变等的研究较少，尤其是早期PCT水平的动态变化对脓毒症患者预后影响的研究更少［3，4］。因此我们观察了不同预后脓毒症患者的血清PCT变化，并分析PCT变化率与预后的关系，以期为临床提供一个可靠的预后判断指标。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2010年10月～2013年10月玉田县中医院收治的脓毒症患者135例，其中男83例，女52例;年龄34～68( 54.8±4.9)岁;肺部感染47例，腹腔感染43例，泌尿系感染21例，其他原因24例。入院后28 d生存95例，死亡40例。患者均符合2008年严重脓毒症与脓毒症性休克治疗国际指南［4］中的诊断标准，排除入院时间＜24 h、晚期肿瘤及免疫性疾病患者。本研究获得医院伦理委员会批准，患者或者家属均知情同意。

1.2血清PCT变化率及其判断预后的效能分析患者均于入院当天( T0)及入院第1( T1)、2( T2)、3 ( T3)、4( T4)天采用酶联荧光分析法检测血清PCT水平(血清灵敏度0.1 pg/L，正常值＜0.05 pg/L)。PCT变化率( %) =(前一天PCT值－当天PCT值)/前一天PCT值×100%，正值表示下降，负值表示升高。绘制各时点PCT变化率对患者预后预测价值的受试者工作特征曲线，计算曲线下面积( AUC)，分析血清PCT水平变化率判断预后的价值。

1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，组间比较采用重复测量的方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1不同预后患者各时点血清PCT水平比较生存和死亡患者入院后血清PCT均呈下降趋势;生存患者T2～T4时点血清PCT均低于对照组，P均＜0.05。见表1。

表1　不同预后患者各时点血清PCT水平比较(珔x±s)

2.2不同预后患者各时点血清PCT变化率比较生存患者T2、T3、T4时点血清PCT变化率均高于死

亡患者，P均＜0.05。见表2。

表2　不同预后患者各时点血清PCT变化率比较(珔x±s)

2.3血清PCT变化率对患者预后的判断价值T1～T4时点PCT变化率判断患者预后的AUC分别为0.513、0.589、0.837、0.604; T3时点AUC最大，其截断点为3.69 pg/L，以此判断患者死亡的敏感性为87.4%、特异性为91.3%。

3　讨论

脓毒症是由微生物及其产物广泛激活机体防御机制而引起的综合反应，包括细胞因子释放、免疫细胞激活、内皮细胞活化及血浆蛋白级联系统激活等全身炎症反应，进一步发展可导致严重脓毒症、脓毒性休克及多脏器功能衰竭( MODS)，是呼吸重症监护室常见的危重症之一［5～7］。PCT是一种无激素活性的糖蛋白，其半衰期为25～30 h，体内外稳定性好。健康成人血清PCT水平极低(＜0.1 pg/L)，在感染、脓毒症、严重创伤时可加速释放。血清PCT是诊断脓毒症的生物学指标之一［8］。有文献报道，脓毒症患者血清PCT、APACHEⅡ评分随病情严重程度增加而升高，二者有相关性［9～11］。MODS患者血清PCT水平与Marshall评分具有显著相关性，提示PCT可以用于评估MODS患者的病情［12］。但目前的研究多集中在单一时间点PCT水平绝对值的对比分析上，血清PCT动态变化与脓毒症病情及预后是否有关仍缺乏相关研究［13］。

我们在临床工作中发现，预后良好的脓毒症患者相同时间血清PCT水平存在明显差异，因此以PCT的绝对值判断患者预后可能存在偏倚。鉴于此，我们提出了以PCT变化率作为病情及预后判断的指标。本研究发现，生存和死亡患者入院后血清PCT水平均呈下降趋势;生存患者T2～T4时点血清PCT均显著低于死亡患者，PCT变化率均＞30%，显著高于死亡患者。T1～T4时点PCT变化率判断患者预后的AUC分别为0.513、0.589、0.837、0.604，以T3时点最大; T3时点PCT变化率的截断点为3.69 pg/L，以此判断患者死亡的敏感性为87.4%特异性为91.3%。说明此时PCT变化率的预测价值最佳。以上结果均表明，脓毒症患者入院72 h的血清PCT变化率越高，其预后越好。连续监测并动态观察血清PCT变化，分析PCT变化率有助于判断脓毒症患者的预后，与向光明等［14］的研究结果一致。但本研究纳入病例较少，仍需要大规模的多中心临床研究来进一步证实。

参考文献:

［1］宋超，王钰，成祥君，等.血流感染患者降钙素原变化及临床意义［J］.江苏医药，2011，37( 23) : 126-129.

［2］任天成，王赤，杨健.血清降钙素原、C反应蛋白和白蛋白对急性呼吸窘迫综合症预后的评估价值［J］.江苏医药，2011，37 ( 23) : 134-136.

［3］俞娅芬，程德昌，宋秀琴.早期诊断严重脓毒症/脓毒性休克研究进展［J］.中国急救医学，2007，27( 2) : 154-156.

［4］高戈，冯喆，常志刚，等.2008国际脓毒症及脓毒性休克诊疗指南［J］.中华危重病急救医学，2008，37( 12) : 321-325.

［5］刘慧琳，刘桂花.脓毒症患者降钙素原与APACHEⅡ评分的相关性探讨［J］.中华急诊医学杂志，2012，21( 4) : 371-374.

［6］高晓刚，邢迎红，李毅，等.卒中相关性肺炎患者血清降钙素原清除率对早期神经功能恶化的预测价值［J］.山东医药，2014 54( 48) : 29-30.

［7］张卫国，陈德平，周爱华，等.RV肠炎伴肠外脏器损害患儿血清PCT、IL-6、TNF-α水平变化及意义［J］.山东医药，2013，53 ( 2) : 16-18.

［8］李新梅，劳永光，黄庆，等.动态检测降钙素原在感染性休克中的意义及评估预后的价值［J］.实用医学杂志，2013，29( 13) : 2147-2149.

［9］张延安.莫西沙星对耐多药肺结核患者血清C-反应蛋白和降钙素原的影响［J］.山东医药，2014，54( 25) : 57-58.

［10］刘慧琳，刘桂花.脓毒症患者降钙素原与APACHEⅡ评分的相关性探讨［J］.中华急诊医学杂志，2012，21( 4) : 371-374.

［11］陈肖娴.瑞代对急性呼吸衰竭并发应激性高血糖患者血糖及血清降钙素原水平的影响［J］.山东医药，2014，54( 22) : 83-84.