超短波联合平刺疗法治疗髌骨软化症的临床观察

2016-01-20赵守彰王云辽宁医药职业学院沈阳00辽宁省中医药研究院辽宁省软伤中心

山东医药 2015年32期

赵守彰，王云( 辽宁医药职业学院，沈阳00;辽宁省中医药研究院，辽宁省软伤中心)

赵守彰1，王云2
( 1辽宁医药职业学院，沈阳110101;2辽宁省中医药研究院，辽宁省软伤中心)

摘要:目的探讨超短波联合平刺疗法治疗髌骨软化症的临床效果。方法将106例髌骨软化症患者随机分为观察组和对照组各53例。观察组行膝关节超短波治疗，同时予针灸平刺疗法:沿股四头肌走行部位取穴，着重刺激股内侧肌;对照组采用常规“膝七针”温针法治疗;两组每周治疗3次，疗程为4周。两组治疗前后行股四头肌肌力检查，记录股四头肌峰力矩( PT)及膝关节AKS评分。结果与治疗前比较，两组治疗后股四头肌PT及膝关节AKS评分均升高，P均＜0.01;治疗后观察组股四头肌PT及膝关节AKS评分均高于对照组，P均＜0.05。结论超短波联合平刺疗法治疗髌骨软化症可增强患者的股四头肌肌力，提高膝关节AKS评分。

关键词:髌骨软化症;平刺法;超短波;针灸;肌力

髌骨软化症的临床症状主要为肌力下降、萎缩及膝前痛，发病率为36.2%［1］。髌骨软化症属中医学中的“膝痹”，“膝七针”温针疗法是其常用的中医治疗方法。2013年10月～2014年10月，我们对53例髌骨软化症患者采用超短波加股四头肌平刺疗法治疗，现将临床效果报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择辽宁省中医药研究院门诊和住院的髌骨软化症患者106例，其中男50例，女56例;年龄45～65岁，平均53.2岁;临床表现均以膝痛为主，病程1～7年，平均3.8年。均符合1994年国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中的髌骨软化症诊断标准［2］，排除结核性、化脓性、痛风性关节炎患者。将患者随机分为观察组和对照组各53例，两组一般资料均具有可比性。

1.2治疗方法对照组行常规“膝七针”温针法治疗，取穴内膝眼、外膝眼、鹤顶、血海、梁丘、阳陵泉、足三里，采用平补平泻手法，内外膝眼处配合温针灸，留针20 min，期间行针3～4次［3］。观察组行膝关节超短波治疗联合针灸平刺疗法，超短波治疗采用汕头医用设备有限公司DLCBii型超短波治疗仪，置于患者膝关节部位，微热量15 min;平刺疗法:取穴沿股四头肌中股直肌、股内侧肌、股外侧肌走行，每条肌肉选取2～3穴，常规消毒后，将针灸针迅速刺入所选部位，捻转进针，刺入一定深度后，采用提插法找到针感，上下等幅度提插5次，刮针柄5次再左右等幅度捻转5次，重复操作3～5遍［4］。两组每周治疗3次，疗程为4周。

1.3相关指标观察

1.3.1股四头肌肌力患者坐位，采用等速肌力测试仪分别以60°/s和120°/s的角速度进行测量并以股四头肌为主的膝关节伸肌群的峰力矩( PT)为测试指标［5］。

1.3.2膝关节AKS评分采用美国膝关节协会制定的AKS评分标准，涉及膝关节结构评分及功能评分两方面，每方面满分为100分;膝关节结构评分中疼痛占50分，关节活动度及稳定性各占25分，功能评分中又以上下楼及行走作为主要评分项目。分值越高说明患者膝关节结构及功能状况越好［6］。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后股四头肌PT比较见表1。

2.2两组治疗前后膝关节AKS评分比较观察组治疗前AKS评分为( 56.68±6.69)分、治疗后为( 80.64±6.09)分，对照组分别为( 55.92±6.14) ( 76.74±5.15)分;与治疗前比较，两组治疗后膝关节AKS评分均提高，P均＜0.01;观察组治疗后膝关节AKS评分高于对照组，P＜0.05。

3　讨论

髌骨软化症是由于髌骨关节顺列的生物力学关

表1　两组治疗前后股四头肌PT比较( N·m，珔x±s)

系紊乱，髌骨半脱位或侧倾，外侧小关节压力过度集中和磨损，而内侧缺乏应力刺激，导致关节面软骨水肿、软化，进而碎裂;髌骨软骨逐渐脱落，软骨下骨质裸露、增生硬化［7］。髌骨内外侧关节软骨面应力不均衡是引起软骨退变的主要原因。股四头肌是下肢膝关节运动的重要肌肉之一，止点在髌骨之上，又经过髌骨以髌韧带形式延续至胫骨并形成Q角［8］。股四头肌肌力，尤其是股内侧肌肌力的改变对髌骨软化症有重要意义［9］。从生物力学角度分析，由于髌骨软骨退化造成膝关节稳定性下降，股四头肌松弛导致肌力下降及肌肉萎缩，从而又加重了髌骨软骨的退变过程［10］。

本研究中对照组行常规温针灸“膝七针”疗法，温针法是针刺结合灸法的联合疗法，针刺内膝眼、外膝眼、鹤顶、血海、梁丘、阳陵泉、足三里，同时进行艾灸。在针刺与艾灸的双重作用下，可改善患者局部血液循环，加快局部炎症吸收，促进新陈代谢，从而发挥消肿止痛、改善膝关节功能的作用，但其对肌力的有效提升及肌力平衡的纠正尚有不足［11］。平刺疗法是著名针灸学家郭效宗通过长期实践经验总结而提出的，其特点为取穴灵活，以有效为准，操作强调得气感强烈。植昌嘉［12］研究发现，正确的取穴和针刺方法能明显改善患者肌力。从操作手法来看，平刺法的强烈催气得气手法有助于疏通经脉、活血化瘀，能对刺激部位神经及肌肉起到一定的调节作用，并促进局部肌肉收缩，加强局部新陈代谢。超短波治疗具有促进局部微血管扩张，加速血液、淋巴循环，增加局部渗出液吸收等功效，同时能提高致痛物质水解酶活性，促进组胺、5-羟色胺、缓激肽等止痛物质水解或转化，以达到止痛的作用［13，14］;还可通过促进纤维蛋白凝聚和胶原沉淀来刺激软骨的生成［15］。乔鸿飞等［16］研究发现，超短波治疗可通过提高血清超氧化物歧化酶活性而达到保护关节软骨的作用。

髌骨软化症最主要的表现是疼痛及由于疼痛引起的功能障碍。膝关节AKS评分可充分体现髌骨软化症患者的病情，对疗效的评价更加客观及具体［16］。本研究结果显示，超短波结合平刺疗法与常规温针灸“膝七穴”疗法对提高患者的股四头肌肌力均有效果，但观察组治疗后股四头肌PT明显高于对照组，提示超短波结合平刺疗法改善肌力的效果优于常规针刺疗法。治疗后两组膝关节AKS评分均明显提高，且观察组明显高于对照组，提示超短波结合平刺疗法的治疗效果优于常规针刺疗法。总之，超短波结合平刺疗法通过提升股四头肌肌力而增加膝关节的稳定性，同时可缓解髌骨软化症的临床症状，效果明显。

参考文献:

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