自我管理行为干预对老年脑梗死病人生活质量的影响

沈玉英，蓝惠兰，陈丽芳

Influence of self management behavior intervention on quality

of life of elderly patients with cerebral infarction

Shen Yuying，Lan Huilan，Chen Lifang

(Guangdong General Hospital，Guangdong Academy of Medical Sciences，Guangdong 510080 China)



自我管理行为干预对老年脑梗死病人生活质量的影响

沈玉英，蓝惠兰，陈丽芳

Influence of self management behavior intervention on quality

of life of elderly patients with cerebral infarction

Shen Yuying，Lan Huilan，Chen Lifang

(Guangdong General Hospital，Guangdong Academy of Medical Sciences，Guangdong 510080 China)

摘要：[目的]探讨自我管理行为干预对老年脑梗死病人自我管理行为的建立和生活质量的影响。[方法]将2012年2月—2014年2月我院收治的老年脑梗死病人75例，随机分为观察组38例和对照组37例。对照组给予常规护理，观察组增加自我管理行为干预，干预6个月后应用自我管理行为问卷及脑卒中病人生活质量评价量表进行测试。[结果]干预6个月后，观察组病人自我管理行为和生活质量评价量表各维度得分均较干预前升高，且明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]自我管理行为干预能提高老年脑梗死病人的自我管理能力，提高病人生活质量。

关键词：自我管理行为；脑梗死；老年人；生活质量；生活自理能力

脑梗死是中老年人常见的脑血管病，具有致残率、病死率、复发率均较高的特点。据统计，约86.5%的病人有不同程度的劳动力丧失，43.2%的病人生活不能自理，严重影响病人的生活质量[1]。以往研究表明，自我管理可以有效提高慢性非传染性疾病的治疗效果[2]。本研究通过自我管理行为干预对老年脑梗死病人进行护理，探讨老年脑卒中病人有效护理方法，促进老年脑卒中病人身心健康。现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象选取2012年2月—2014年2月我院收治的老年脑梗死病人75例。病例纳入标准：①符合全国第4届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[3]；②年龄≥60岁；③经头CT或MRI检查证实；④为首次发病；⑤语言表达清楚，能正常进行沟通。排除生命体征不稳定者，且合并严重心肺肝肾功能不全。其中，男48例，女27例，年龄72.8岁±10.2岁；高中及以上10例，初中26例，小学及以下39例。入选对象按随机数字表法分为对照组37例、观察组38例。两组病人年龄、性别、文化程度、收入水平等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究获得本院医学伦理委员会批准，所有病人(或由病人直系亲属)均签署知情同意书。

表1　两组病人临床基线资料比较

1.2研究方法对照组接受常规脑梗死药物治疗和健康教育，观察组在对照组的基础上对病人及其家属进行有计划的自我管理行为干预。

1.2.1自我管理行为干预

1.2.1.1自我管理小组的建立和职责按照自我管理教育的需求目标成立自我管理干预小组，成员由住院医师、责任护士、护士长组成。自我管理小组根据病人入院时疾病的严重程度、康复需求、病人的受教育程度和社会支持等情况进行全面评估，并与病人及其家属共同制定适合病人的个体化自我管理方案；负责实施自我管理教育护理人员的培训，使其理解自我管理教育的内涵、自我管理的重要意义、督导方案的有效实施；通过定期随访，了解实施进展和改进自我管理教育内容；在干预周期结束后开展对病人自我管理教育后行为改变的评估，针对评估情况，告知病人今后康复的重点。

1.2.1.2自我管理教育的实施建立自我管理个性化方案后，由受培训的护理人员对病人及其家属讲解自我管理对脑梗死病人康复的重要作用，使病人及其家属认识到家庭是脑梗死后康复治疗和护理的主要承担者，医务人员的作用是协助他们进行有效的自我管理。发放自行设计编写的《脑梗死自我管理行为手册》，记录自我管理教育内容和实施情况。手册中详细记录病人自我管理的内容、实施时间和效果等。主要内容包括疾病相关知识健康教育、安全用药指导、康复锻炼管理、疾病自我监测、心理调节、饮食管理、日常生活起居管理、社会支持管理等方面。于每次随访时间进行自我管理教育，并了解自我管理受教育程度，帮助病人掌握有效管理自身疾病的知识和技能，主动坚持良好的自我管理行为，增强疾病康复的自信心，促进生活质量的提高。

1.2.1.3自我管理内容①开展脑梗死相关知识和康复的健康教育，培养病人的自我管理能力。根据个体化的自我管理教育方案，采用集体授课、个别指导、讲解示范等方式进行自我管理教育，通过画册、视频、演示等多种简单易懂的方式进行，重点加强病人疾病的自我管理行为和主动康复锻炼行为，帮助病人理解疾病的自我监测和控制以及科学康复运动的重要性。同时对病人家属进行宣教，指导其给予病人合理的支持，增加病人自我管理的积极性和主动性。②心理疏导。通过与病人进行有效沟通交流，耐心讲解心理因素对疾病康复的作用；组织态度乐观、康复效果较好的病友进行经验分享，使病人感受到自身积极治疗和康复的效果；帮助病人摆脱抑郁状态，树立战胜疾病的信心，增强自我管理的意识。③随访。出院后第1个月内2周进行1次门诊随访，由受培训的护理人员实施。从第2个月始，每个月1次电话回访，持续6个月。随访主要内容包括：对病人及家属进行自我管理教育；督导《脑梗死自我管理行为手册》记录情况，了解每个阶段自我管理实施的效果，对已掌握的自我管理行为给予鼓励，对未掌握的或不健康的自我管理行为进行指导和纠正，提出下一步的改进意见，逐步完善自我管理内容。于末次随访集中到医院，评估病人自我管理行为情况和生活质量，指导病人今后自我管理的目标和康复的重点。

1.2.2评价方法入院时及自我管理6个月后，分别对两组病人自我管理行为和生活质量进行评价。①自我管理行为的测量。参考相关文献[4]，自行设计调查问卷，内容包括疾病自我监测、遵医用药、生活起居、情绪管理、康复锻炼、出现问题的处理行为6个维度，采用5级评分法，按照全部未做、很少做到、有时做到、经常做到、完全做到分别计0分、1分、2分、3分、4分，得分越高表示自我管理行为越好。研究者通过预试验得出自我管理行为调查问卷的内容效度为0.90，Cronbach’s α系数为0.91。②生活质量评价。采用脑卒中病人生活质量评价量表(SIS)从力气、记忆和思维、情绪、交流、日常生活能力、移动能力、手功能7方面进行评价，每项评价分值范围为0分~100分，分值越高，说明生活质量越高[5]。

2结果

2.1两组自我管理行为情况比较干预前两组病人自我管理行为各维度得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预6个月后，两组病人各维度得分均较干预前提高，但观察组各维度得分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组病人干预前后自我管理行为得分比较±s)　分

2.2两组病人生活质量比较干预前两组病人SIS各维度得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预6个月后，两组病人各维度得分均较干预前不同程度升高，但观察组各维度得分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组病人干预前后生活质量比较±s)　分

3讨论

3.1自我管理干预促进病人良好的自我管理行为的形成本研究中针对老年脑梗死病人的临床特点，结合病人的具体病情、文化程度等因素制定个体化自我管理干预方案，并组织实施。结果显示：观察组疾病自我监测、遵医用药、生活起居、情绪管理、康复锻炼、出现问题的处理行为6个维度得分明显升高，且均高于对照组。说明老年脑梗死病人给予合适的自我管理干预，可以促进病人建立良好的自我管理行为。我们认为，对病人进行自我管理行为干预时，应针对老年病人记忆力和理解力差的特点，采用画册、视频、演示等多种简单易懂的教育方式进行。干预时还应把病人家属纳入教育的范围，使其在病人的生活中充分发挥支持、鼓励、指导、督促的作用，提高家庭对病人康复支持，促进病人自我管理能力的建立。Dignan等[6]研究发现，脑梗死病人，尤其是老年病人的康复，不仅依赖于病人本人，也依赖于家庭及家人的关心和照顾，对病人的病情稳定和康复非常重要。定期门诊或电话随访，可了解病人自我管理知识的掌握及自我管理行为形成情况，进行针对性的指导，提高病人自我管理行为，增强自我管理意识。针对老年脑梗死病人康复时间长，易产生消极、气馁、抵触等不良心理，在自我管理干预中应加强对病人的心理疏导，促使病人建立起乐观的生活态度[7]。同时，组织病友进行经验分享，以增强病人战胜疾病的信心。

3.2良好的自我管理行为可促进病人生活质量的提高本研究结果显示，观察组病人自我管理行为提高后，其生活质量也明显提高，SIS量表力气、记忆和思维、情绪、交流、日常生活能力、移动能力、手功能7方面维度得分均明显高于对照组，说明良好的自我管理行为可有效改善老年脑梗死病人的生活质量。Jonkers等[8]认为自我管理教育可提高老年脑梗死病人疾病相关知识掌握水平、日常生活自理能力和疾病自我管理能力，使病人和家属积极主动承担起脑梗死康复过程中的治疗、护理和康复锻炼，对疾病的康复有很大的促进作用。自我管理不等同于单纯的说教式教育，还包括提高病人脑梗死相关知识水平，对锻炼、心理调节、社会关系等方面进行主动自我调控，提高病人参与康复治疗的积极性和依从性，有效地提高康复效果及生活质量[9]。

综上所述，自我管理是一种行为学的策略和护理方法，强调病人对其自身健康的责任及在脑梗死康复过程中的主观能动性，是护理观念和方法的革新，对提高老年脑梗死病人康复过程中的日常生活自理能力，促进其早日康复具有积极的意义。

参考文献：

[1]雷艳,许琼瑜,叶良玉,等.脑梗死轻度认知障碍患者认知干预的效果观察[J].护理学报,2013,20(7B):35-36.

[2]Ory MG，Ahn S，Jiang L，etal.Successes of a national study of the Chronic Disease Self-Management Program:Meeting the triple aim of health care reform[J].Med Care,2013，51(11):992-998.

[3]蒋运兰,王艳娇,冯玉,等.脑卒中恢复期患者自我管理项目的构建与评价[J].护理学杂志,2014,29(1):4-7.

[4]黄菲菲,赵秋利,韩烜烨,等.成年人健康自我管理测评工具的研究进展[J].护理学杂志,2010,25(1):93-96.

[5]杨亚娟,荆瑶,费才莲.脑卒中患者自我管理的研究进展[J].解放军护理杂志,2013,30(17):44-46.

[6]Dignan R,Keech AC,Gebski VJ,etal.Is home warfarin self-management effective? Results of the randomised self-management of anticoagulation research trial[J]. Int J Cardiol,2013，168(6):5378-5384.

[7]王秀丽,贾立坤,冯花.自我管理模式在脑卒中后并发吞咽障碍患者康复治疗中的应用[J].中华现代护理杂志,2013,19(16):1927-1928.

[8]Jonkers CC,Lamers F,Bosma H,etal. The effectiveness of a minimal psychological intervention on self-management beliefs and behaviors in depressed chronically ill elderly persons:A randomized trial[J]. Int Psychogeriatr，2012,24(2):288-297.

[9]刘娜,陈京立,赵京.学龄期哮喘儿童自我管理行为的干预研究[J].中华护理杂志,2011,46(8):767-770.

(本文编辑李亚琴)

收稿日期：(2014-10-17；修回日期：2015-10-25)

作者简介沈玉英，护师，本科，单位：510080，广东省医学科学院广东省人民医院；蓝惠兰、陈丽芳单位：510080，广东省医学科学院广东省人民医院。

中图分类号：R473.74

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.039

文章编号：1009-6493(2016)01A-0115-03