上海、西宁地区下肢深静脉血栓病人临床流行病学特征分析

2016-01-20马晓婷柴秀英沈辛酉

护理研究 2016年1期

关键词：下肢深静脉血栓形成高原地区西宁市

马晓婷，柴秀英，沈辛酉，施　雁

Analysis of clinical epidemiological characteristics of patients

with lower extremity deep venous thrombosis in Shanghai and Xining

Ma Xiaoting,Chai Xiuying,Shen Xinyou,et al

(Affiliated Shanghai Tenth People’s Hospital of Tongji University,Shanghai 200092 China)

上海、西宁地区下肢深静脉血栓病人临床流行病学特征分析

马晓婷，柴秀英，沈辛酉，施雁

Analysis of clinical epidemiological characteristics of patients

with lower extremity deep venous thrombosis in Shanghai and Xining

Ma Xiaoting,Chai Xiuying,Shen Xinyou,et al

(Affiliated Shanghai Tenth People’s Hospital of Tongji University,Shanghai 200092 China)

摘要：[目的]分析比较上海及西宁地区下肢深静脉血栓形成病人临床流行病学特征。[方法]回顾性分析2012年3月—2014年12月上海市第十人民医院238例下肢深静脉血栓形成病人，同时选取2013年3月—2015年3月在青海大学附属医院284例下肢深静脉血栓形成病人，分析两地病人的年龄、性别、深静脉血栓形成部位分布特征、内科基础疾病等临床资料。[结果]两地病人年龄存在差异(P<0.05)，性别、60岁以上比率、深静脉血栓形成部位及内科基础疾病经统计学分析均存在差异(P<0.05)。[结论]上海和西宁地区下肢深静脉血栓形成病人的年龄、性别、深静脉血栓形成部位、内科基础疾病均存在差异。

关键词：下肢深静脉血栓形成；临床流行病学特征；上海市；西宁市；高原地区

下肢深静脉血栓形成(lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT)是指血液在下肢深静脉(包括小腿深静脉以及股总静脉、股深静脉、股浅静脉、腘静脉、髂静脉)内不正常的凝结而阻塞管腔，导致静脉血回流障碍，在周围血管病中约占40%，并呈逐年上升趋势[1-4]。LEDVT严重者可发生肺栓塞(pulmonary embolism，PE)导致死亡[3]，严重影响病人的预后和生活。上海地区住院高危病人中LEDVT的整体发病率为10．2%，其中以左下肢和无症状病人居多[5]。西宁地区心血管病专科医院6年来收治的LEDVT病人数量与科室收治病人总数之比的年患病率平均为0．14%[6]。

本研究采用回顾性分析法对上海地区和青海省西宁地区LEDVT病人的年龄、性别、深静脉血栓形成部位、内科基础疾病进行分析，观察比较两个地区LEDVT病人流行病学特点，探讨相关的风险因素，以期为早期识别风险因素和早期预防LEDVT发生提供依据。

1资料与方法

1.1资料选取2012年3月—2014年12月在上海市第十人民医院超声科行双下肢静脉彩色多普勒超声检查确诊为LEDVT病人238例纳入本研究，其中，男126例(52.94%)，女112例(47.06%)，年龄23岁~98岁。同时选取2013年3月—2015年3月在青海大学附属医院超声科行双下肢静脉彩色多普勒超声检查确诊为LEDVT病人284例纳入本研究，其中男120例(42.25%)，女164例(57.75%)，年龄20岁~81岁。LEDVT彩色多普勒超声诊断标准：①强或弱的实性回声图形在腔静脉中;②加压管腔不完全消失或不消失;③脉冲或者彩色多普勒不能监测血流或者未见明显血流信号通过[7]。

1.2研究方法采用流行病学回顾性研究，研究资料来源于病人住院病历，项目包括病人的年龄、性别、深静脉血栓形成的部位、内科基础疾病诊断等。

1.3统计学方法统计学分析采用SPSS20.0统计软件包，计量资料采用t检验，计数资料构成比的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1不同地区病人年龄和性别分布上海市第十人民医院LEDVT病人年龄23岁~98岁(68.10岁±15.67岁)，其中60岁~98岁166例(69.75%)。青海大学附属医院LEDVT病人年龄20岁~81岁(53.13岁±15.19岁)，其中60岁~81岁98例(34.51%)。显示西宁地区平均患病年龄分布情况比上海地区要小15岁。两地区病人平均年龄经t检验，差异有统计学意义(t=11.05，P<0.05)。两地区病人性别、年龄分布情况比较见表1。

表1　两地区LEDVT病人相关资料比较　例(%)

2.2不同地区病人内科基础疾病分布上海市第十人民医院LEDVT病人内科基础疾病：高血压102例(42.86%)，癌症76例(31.93%),其中膀胱癌8例、结肠癌8例、宫颈癌12例、肺癌8例、直肠癌6例、肝癌6例、胃癌8例、胰腺癌4例、消化道癌4例、骨癌4例、前列腺癌4例、肾癌2例、乳腺癌2例，冠心病70例(29.41%)，肺部感染56例(23.53%)，脑梗死48例(20.17%)，糖尿病38例(15.97%)，肺栓塞34例(14.29%)，心房颤动30例(12.61%)，下肢骨折26例(10.92%)，肾功能不全22例(9.24%)，胆囊疾病14例(5.88%),大隐静脉曲张9例(3.78%)。青海大学附属医院LEDVT病人内科基础疾病：大隐静脉曲张100例(35.21%)，高血压54例(19.01%)，肺部感染46例(16.20%)，冠心病39例(13.73%)，肺栓塞23例(8.10%)，心房颤动21例(7.39%)，糖尿病17例(5.99%)，卵巢囊肿14例(4.93%)，癌症14例(4.93%)，其中肾癌5例、宫颈癌3例、肺癌2例、胃癌2例、子宫内膜癌2例，高原红细胞增多症14例(4.93%)，胆囊疾病13例(4.58%)，脂肪肝12例(4.23%)，下肢骨折10例(3.52%)，脑梗死8例(2.82%)，腔静脉临时滤器植入术后7例(2.46%)。两地区病人内科主要基础疾病经χ2检验，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3不同地区病人深静脉血栓形成部位分布上海市第十人民医院收治的LEDVT病人最常发生于右下肢92例(38.66%)，其次为左下肢84例(35.29%)，累及双下肢的62例(26.05%)，左右侧之比为(1∶1.1)。青海大学附属医院收治的LEDVT病人下肢深静脉血栓最常发生于左下肢164例(57.75%)，其次为双下肢68例(23.94%)，右下肢52例(18.31%)，左右侧之比为(3.2∶1)。两地病人患肢分布经χ2检验，差异有统计学意义(P<0.05)。上海市第十人民医院LEDVT病人累及的下肢静脉：股总静脉80例(33.61%)，肌间静脉78例(32.77%)，腘静脉72例(30.25%)，股浅静脉52例(21.85%)，胫腓干静脉26例(10.92%)，多段静脉同时受累89例(37.39%)。青海大学附属医院LEDVT病人累及的下肢静脉：腘静脉152例(53.52%)，胫后静脉112例(39.44%)，股静脉102例(35.51%)，髂外静脉60例(21.13%)，胫前静脉52例(18.31%)，多段静脉同时受累177例(62.32%)。

3讨论

LEDVT病人病因很多，发病机制复杂。经典的Virchow理论认为：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态是静脉血栓形成的3个主要因素[8]，该理论被各国学者所公认。公认的LEDVT发生的高危因素主要有长期卧床、盆腔术后、癌症、骨折、严重外伤史、心肌梗死、充血性心力衰竭、肥胖和静脉血栓形成病史[9]。本研究选取的上海市第十人民医院和青海大学附属医院都属于三级甲等医院，拥有大规模的血管外科、骨科、肿瘤科、心内科等，研究其收治病例的数量对该地区LEDVT的发病率具有一定的代表意义。因此，采用病例回顾法分析上海和青海西宁这两个生活环境和饮食习惯截然不同地区的LEDVT病人的性别、年龄、深静脉血栓发生部位、内科基础疾病的分布情况和差异具有重要的价值。本研究结果显示，上海地区LEDVT病人男性多于女性，与很多文献的报道相符[10]。西宁地区LEDVT病人女性多于男性，这可能与样本量不大有关。上海地区病人年龄≥60岁者占69.75%，年龄因素是LEDVT形成的独立危险因素，随着年龄的增长，人体的器官功能出现不同程度的衰退，并且由于凝血系统的退化，凝血因子过度活化，易造成血液淤积，导致 LEDVT发生[11]。西宁地区患病平均年龄比上海地区小15岁，西宁属于青藏高原，海拔2 260 m以上，高原缺氧对高原地区居民的健康有明显的影响，高原海拔愈高，空气愈稀薄，大气压力愈低，氧分压随之下降，高原低氧环境的影响下长期缺氧致红细胞代偿性增多，血红蛋白增加，血液黏稠，呈高凝状态，血流迟缓，增加LEDVT的形成率[12]。在内科基础疾病中上海地区排前3位的是高血压、癌症和冠心病，目前癌症已被公认为是DVT形成的易患因素[7]。西宁地区排前3位的是大隐静脉曲张、高血压和肺部感染，并且有14例病人患有高原红细胞增多症，高原红细胞增多症是高原地区LEDVT病人的独立危险因素，高原红细胞增多症病人静脉壁很脆[7]，加上毛细血管损伤及血液处于高凝状态更易发生血栓形成。在两地LEDVT病人中患有高血压的病人分别排第一位和第二位，所以高血压是LEDVT病人的重要风险因素，应引起重视。各种风险因素对LEDVT的影响程度是不同的，应根据风险因素的不同采取不同的预防策略。若能及时对存在风险因素的病人进行早期干预如抗凝、解痉、扩血管、功能锻炼、穿静脉弹力袜等方法可大大减少LEDVT的发生。综上所述，LEDVT是一种常见病、多发病。随着人们对健康需求的提高，护理人员应具有预见性护理的意识和行为，熟知本病的临床及流行病学特征，早期采取干预措施，对挽救病人生命及改善生活质量将有重要的临床意义。

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(本文编辑李亚琴)

收稿日期：(2015-05-24；修回日期：2015-12-18)

作者简介马晓婷，主管护师，硕士研究生在读，单位：200092，同济大学附属上海市第十人民医院；柴秀英单位：810001，青海大学附属医院；沈辛酉、施雁(通讯作者)单位：200092，同济大学附属上海市第十人民医院。