突发性耳聋住院病人身心体验的质性研究

2016-01-20虞晓洁

护理研究 2016年1期

关键词：突发性耳聋质性研究

虞晓洁

Qualitative research on physical and psychological experiences

of inpatients with sudden hearing loss

Yu Xiaojie

(Affiliated Ophthalmology And Otolaryngology Hospital of Fudan University,Shanghai 200023 China)

突发性耳聋住院病人身心体验的质性研究

虞晓洁

Qualitative research on physical and psychological experiences

of inpatients with sudden hearing loss

Yu Xiaojie

(Affiliated Ophthalmology And Otolaryngology Hospital of Fudan University,Shanghai 200023 China)

摘要：[目的]了解突发性耳聋住院病人在接受各项治疗过程中的身心体验，为医护人员开展个性化护理或优质护理提供借鉴与参考。[方法] 采用深度访谈法，收集11例住院超过2周的突发性耳聋病人资料,运用现象学分析法分析。[结果]突发性耳聋住院病人的身心体验概括为7个主题,分别是接受现实、求知欲强、认识到健康生活状态的重要性、不确定感、排斥留置针、用药后的不适感、耳鸣。[结论] 医护人员在为突发性耳聋住院病人进行治疗时，可尽量减轻病人的不适体验，做好优质护理。

关键词：突发性耳聋；身心体验；质性研究

突发性耳聋(sudden hearing loss，SHL)是指突然发生的，可在数分钟、数小时或者3 d之内，原因不明的感音神经性听力下降，至少在相连的2个频率听力下降20 dB以上，伴或不伴有眩晕、恶心、耳鸣等[1]。20世纪80年代，美国突发性耳聋的发生率调查为每10万人口中5例~20例[2]，并且每年有约4 000例的新病例发生[3]。无论是对成人还是孩子，单侧的神经性耳聋都会对病人的生活质量产生重大的影响[4]，且如果伴随有眩晕和耳鸣症状，产生的影响则更为显著[5-6]。其治疗过程长，一般10 d为1个疗程[7-8]，根据病人情况给予2个~4个疗程[9-14],用药种类包括激素、血管活性药物、抗凝溶栓药物、神经营养药物、脱水剂等，涵盖了静脉输液、静脉注射、肌肉注射、口服给药、鼓室内注射不同的给药方式以及高压氧治疗[15],但临床现有的文献主要研究运用量性研究的方法关注并分析病人发病早期的心理问题[16-22]，很少提及住院病人在接受长期综合治疗后的身心变化。本研究拟从现象学角度初步探索突发性耳聋病人住院超过两周后的身心体验，用质性研究描述其真实感受。

1对象与方法

1.1研究对象采用立意抽样和便利抽样法，于2014年1月—8月选取某大学附属医院11例住院时间超过两周的突发性耳聋病人。抽样以受访者的资料饱和、无新的主题出现后停止。纳入标准：年龄>18岁；确诊为突发性耳聋，住院时间>2周；精神、记忆力正常，有完整的语言表达能力；自愿参加本研究。见表1。

表1　受访者的一般资料(n=11)

1.2方法

1.2.1研究方法采用质性研究中的现象学研究，进行半结构式面对面的深入访谈。访谈提纲主要由描述性和解释性的问题构成，根据2例受访者预访谈后的结果修订而成。主要内容：①被诊断为突发性耳聋时及现在的心理反应；②住院期间发生的不适感受(生理和心理)；③目前最困扰或担心的问题；④未来的期望和打算。在访谈过程中视具体情况适当调整提问方式和内容。在签署知情同意书后，对每一位受访者的谈话内容全程录音。录音资料编码。

1.2.2研究时间及场所一般选择在治疗较少的下午时段,根据受访者的意愿，在病房内、安静的房间或会议室单独接受访谈，尽量避免干扰。

1.2.3资料收集与分析以受访者方便为原则，每次访谈时间30 min至1 h，访谈内容全部录音，仔细观察访谈对象的情绪变化且做好详细记录。在访谈结束后的24 h内将录音转化为文字，运用内容分析法将文本资料逐句从含义层面分类整理，提炼主题[23]，最后将整理的资料返回研究对象处，核对资料的真实性。

1.3研究的质量控制充分考虑受访者的代表性，依据人口学特征如不同性别、年龄、文化程度等来选择个案。访谈中采用适当的语言，不加以评判态度，从病人入院起，研究者参与病人的护理过程，使受访者熟悉、信任研究者。所有访谈录音由1名研究者转换为文字叙述，由课题组中其他人员核对访谈录音与转换文字记录，并由两人分别独立分析资料，再进行汇总分析。

2结果

2.1接受现实经过2周住院治疗后的病人已没有刚发病时的重度焦虑，尽管仍抱有希望能痊愈的想法，但已能接受听力仍然没有恢复至正常的事实。如个案3：“刚得病的时候我都急死了(眉间稍微紧缩)，现在想想也就这样了(眉间舒展)，左耳(发病的耳朵)能治好最好，要是不能(治好)我还有右耳呢(表情自然、语气平淡)。”还有病人会用阿Q的乐观精神来调侃自己，如案例7：“医生说我现在就像是耳朵局部中风了，总比别人脑子中风好多了吧……(嘴角上扬)”。

2.2求知欲强烈病人已不满足于医院现有的高压氧舱与各种药物的联合治疗措施，纷纷通过不同途径去寻找其他治疗方案，从网上搜索方法是最多的，如个案1认真地说：“我网上查到听古典音乐对治疗突发性耳聋有帮助，每天听6 h……”个案9则有点兴奋地说：“网上说了，一只公乌骨鸡加4斤甜酒，共吃5只，耳鸣就消失了！我回家以后就准备试试……”其次是听病友的介绍，如个案6说(略微皱眉，目光注视研究者)：“最近听力(测试的分贝结果)不上去了，有人说他去……医院做了针灸，还配了中药吃……你说会有用吗？我也能试试吗？”此外，还有通过报纸、杂志等获得信息，如个案5：“我看到报纸上登了一个教授的事迹，就是治疗突发性耳聋的，推荐一种药很好，3个疗程就能见效了(同时把柜中折得很好的报纸拿了出来)。”

2.3认识到健康生活状态的重要性有9例病人在访谈中表示以后不要给自己那么大压力，要调整生活状态。如个案2：“我是晚上加班做事的时候一下子发病的……我以后不能那么劳累了……(坚定的语气)。”个案11：“我知道自己基本告别夜生活了……(自嘲的语气)。”此外，还有“以后尽量不熬夜”“有时间多做运动”“吃东西我也会尽量蔬菜、水果多点，少盐少油”。这些都反映出病人有意识改变以往不健康的生活习惯的想法。

2.4不确定感访谈中可以感受到病人存在对于治疗结果的不确定感以及是否还要住院很久的担忧。“……还要住很久是吗？”“是不是以后会影响另一只耳？”“有没有复发的可能？”“我都治疗20 d了(发病的耳朵)听力还能再上升吗？”这些是出现频率最多的话，当然也是病人目前最担忧的问题。

2.5排斥留置针每天病人都要接受静脉输液治疗，随着输液次数的增多，静脉情况会越来越不好，甚至手背上会出现淤青，从而增加了穿刺失败的可能性。原本以为留置针对病人会是个不错的选择，不论是从长期保养静脉的角度还是减少病人由于不小心动作过大导致针头穿破静脉的可能，但是访谈中所有病人都表现出不希望采用留置针。有些是心理上不能接受，如个案4：“手上要是带着这个(留置)针，一看就觉得自己是病人……我其实身体都蛮好的……”还有些是觉得不方便，如个案10：“要是用了,洗澡我会担心它(留置针)，洗手我也会担心它(留置针)……”还有病人在已经进行留置针注射后,次日也主动要求去除留置针。个案5是这样表述的“手上搁着这个东西(留置针)难受，拿东西都觉得不舒服……我宁愿每天打针。”

2.6用药后的不适感

2.6.1失眠失眠的感觉并非是刚住院时出现的，而是在住院后的1周内发生的，如个案8：“最近我好多了，上星期有几天突然就睡得没平时那么好……”个案6提到：“刚住院的时候都蛮好的，打了几天针后我晚上入睡要很长时间，而且夜里还很容易醒。”个案3则说：“那几天觉得夜里在床上翻来覆去的次数变多了……”。

2.6.2肌肉胀痛这种不适感存在于所有肌肉注射苏肽生(鼠神经因子)的病人身上。个案7提到：“我现在屁股还疼呢，3 d前就已经没用鼠神经因子了。”个案1：“打这个针的那几天，我躺着的时候屁股也是疼的，抬腿走楼梯也有酸痛感觉……”。

2.6.3食欲好、体重增加、面部或后背出现小红点应用糖皮质激素的病人表述不一，不适感包括食欲变好、体重增加以及面部或背部会出现小红点。个案4：“住了两个星期后我重了4斤(2 kg)了，胃口比以前大了(眼睛瞪大着,略显出惊讶)。”个案5：“你看我呀，我现在又有青春痘了，哈哈(大笑)。”

2.6.4骨头酸、便秘这些不适感在访谈中较少被提及，但会引起病人自己去思考原因。如个案10认为“骨头酸是因为用了激素，所以我现在已经开始喝‘蓝瓶’补钙了。”个案3：“有时会觉得大便不通畅，不过这种情况很少，可能是我最近吃得比较多吧。”

2.7耳鸣这是突发性耳聋疾病自身对病人产生的影响，尽管受访者都已经接受两周以上的“鸡尾酒”式治疗，但所有病人都提到仍然受到耳鸣的困扰，只是声音大小不一。如个案11：“以前耳朵‘嗡嗡’声特别大，现在好点了……”。个案2：“真不知道这个耳鸣什么时候才能好，现在都不敢去马路或者商场那种地方，一去那种地方就像有个环绕音响在脑袋里……”。还有其他病人提到“白天耳鸣，晚上倒是会轻点”“耳鸣声音现在很轻了，但是还是不能彻底消失”。

3讨论

本研究从现象学角度描述了突发性耳聋病人住院两周后的真实身心体验，为医护人员开展个性化护理或优质护理提供借鉴与参考。

3.1充分发挥病人的积极性有文献报道，92.5%的突发性耳聋病人在入院1周内存在不同程度的焦虑症状,其中约83%为重度焦虑[24]。这可能是由于病人在第1周治疗阶段内都希望尽快恢复听力，对药物治疗效果期望高，过分关注自身变化而产生焦虑[25]。而本组病人所表现出来的焦虑感已明显减轻，均能坦然地接受现实，可能是由于经过两周的治疗,病情基本趋于稳定，听力恢复到了一定程度，病人已度过刚发病时疾病带来的“急性刺激”,开始接受患病的事实，这与宋攀攀等[26]的研究结果相似,即急性期组病人的抑郁、焦虑得分显著高于正常人组和慢性期组,而慢性期组和正常人组抑郁、焦虑发生率差异无统计学意义。因此，在此阶段应注重开展健康教育。利用病人的“强烈求知欲”,加上病人自身已经意识到“健康生活状态的重要性”，进行饮食、行为、药物及各种治疗的指导内容[27]，以提高病人的接受度，达到良好的治疗效果。但另一方面，访谈中可以看出病人从网上或报纸上得到的信息量大、种类繁多，但这些信息未必都是正确的。这就要求医护人员需要与时俱进地进行专业知识学习，可以通过查阅文献后向病人介绍正确的内容,例如目前其他可行的治疗措施有中药治疗[28]、穴位注射用药[29]、针灸治疗[30]、电针针刺治疗[31]、微波治疗[32]等，为病人提供正确的可参考的建议，提高病人满意度。

3.2减轻病人的不确定感以及不适体验本研究中，虽然访谈对象都表现出已能接受现实，但病人入院时都认为或希望出院时听力会恢复正常，因此，当住院2周后病人听力未恢复正常时就会以为仍然需要住院很久，从而增加了病人的不确定感。所以，在病人入院时，护士要向病人介绍临床治疗效果的评定标准[1]，现有临床数据显示治愈显效率在50%~80%[13-14,33]，一般在治疗2个疗程后就能出院，所以，实际上在出院时病人的听力并非都已恢复正常或是恢复到了病人期望的水平。对于“是不是以后会影响另一只耳？”“有没有复发的可能？”这些问题，就目前临床上报道的文献来看，答案是否定的[33]。用客观数据作为答案能更好地让病人信服或者是从概念上理解突发性耳聋的转归，这样更有说服力，也有助于进行心理护理，减轻病人的不确定感。

国内对突发性耳聋病人的临床用药种类众多，联合用药后可能出现失眠、肌肉酸痛、体重增加、便秘等，在病人接受治疗前建议护士进行预见性告知护理，让病人在不适感出现前就有心理准备，这样有助于减轻病人焦虑感，增加病人配合治疗度[34]。此外，护士也要根据病人出现的不同症状给予改善措施。首先，因为突发性耳聋病人都要进行长期静脉输液，所以，血管的选择和保护方法尤为重要[35]，包括对静脉的选择、静脉炎的预防、拔针时血管的保护等，而进行肌肉注射时，可以用间歇推注法减轻肌肉疼痛程度[36]，其次，当静脉穿刺处出现淤斑或肌肉注射处出现酸痛时，都可以用生土豆片进行敷贴[37,38]，以改善症状。对于不能通过健康宣教而改善的不适感则可以通过药物来治疗，例如失眠、便秘、身上发痘。这提示在住院2周后的病人可能存在不同的护理问题，而责任护士在巡视病人时应主动询问有无不适症状，以便采取针对性护理措施，提高病人舒适感及满意度。

对于耳鸣，目前除了药物治疗外最为推崇的是习服疗法[39-40]，即要使病人慢慢对耳鸣产生适应或习惯，包括协助病人选择一种和患耳耳鸣频率最接近的掩蔽音，下载在MP3上，并根据需要在掩蔽音的背景中添加音乐，以增加疗效和治疗中的舒适性的掩蔽治疗法[41]；给病人讲解预防保健知识，给予饮食护理以及心理护理等整体护理[42]；通过参加有益的体育锻炼和集体活动，看一些趣味性的书籍、电视等来转移病人的注意力[40]。

4小结

本研究以经过2周住院治疗后的突发性耳聋病人的身心体验为出发点，探索该疾病给病人带来的心理和生理上的改变，结果有积极、乐观及不适感两方面的体验，医务人员在临床工作中应把握这些特点，为病人提供针对性的建议或措施，做好优质护理。

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