银屑病病人自我效能感与生活质量的相关性研究



银屑病病人自我效能感与生活质量的相关性研究

自我效能是指人们对自己实现特定领域行为目标所需能力的信心或信念[1]。表现为病人在应对自身疾病时的状态以及管理自身疾病时的信心,并且在很大程度上影响病人的生活质量。国外有研究表明,自我效能与病人的生活质量相互影响、相互制约[2]。银屑病是一种临床慢性皮肤炎症性病变,发病率较高,且有逐年增长之势。由于该病病因复杂、病程长、易复发,常给病人带来生理、心理、社会等多方面的不良影响,严重影响病人的生活质量。基于此,本研究主要探讨银屑病病人自我效能感与生活质量的关系,旨在为临床提高和改善银屑病病人生活质量提供参考。

1对象与方法

1.1调查对象采用便利抽样法,选取2014年1月—2015年2月在哈尔滨市某三级甲等医院皮肤科住院的银屑病病人140例为研究对象。纳入标准:①符合银屑病诊断标准，即符合张学军主编、人民卫生出版社出版的全国高等医药院校教材《皮肤性病学》(第8版)中银屑病诊断标准;②年龄>16岁;③病程>3个月;④有一定的阅读和理解能力;⑤能自愿独立完成量表的填写;⑥无其他并发症且签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1研究工具①一般资料调查表:包括年龄、性别、婚姻状况、学历等。②慢性病自我效能量表:该表由Loring等研制,反映了慢性病病人在症状管理、情绪控制、角色功能和与医生的沟通4个方面的自我效能。经检测其信度为0.91[3],应用简便,已在国际上广泛应用。该量表共6个条目,采用10级评分法,从完全没有信心到完全有信心10个等级,6个条目的总分取平均值，反映自我效能水平,总均分范围同样为1分~10分,得分越高,自我效能水平越高。③皮肤病生活质量指数(DLQI)量表:该量表由Finlay等[4]在1994年提出,是皮肤病病人专用生活质量量表,用来了解在过去1周内银屑病对病人生活质量的影响,包含10个问题,分别是生理、心理、日常活动、穿衣、社交娱乐、运动、工作学习、家庭、性生活和治疗，每个问题采用4级评分法,即无、很少、很大、非常严重,分别赋值0分~3分，总分0分~30分,分值越高提示生活质量越低[5]。总得分0分~1分为无影响,2分~5分为轻度影响,6分~10分为中度影响,11分~20分为重度影响,21分~30分为极严重影响。

1.2.2调查方法病人住院3 d内经病人同意后,研究者向其发放问卷,所填问卷当场发放并当场回收,病人经研究者进行统一指导后填写,量表中缺失项≥2项者或者所填内容均为统一选项、无法进行数据分析者视为无效问卷。本研究共发放问卷140份,回收137份,其中有效问卷130份,有效回收率92.86%。

1.2.3统计学方法将所得数据输入SPSS19.0统计软件包进行分析。采用统计描述、t检验、Pearson相关性分析进行指标间的关系分析。所有P值均采用双侧检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1130例银屑病病人一般资料本研究纳入130例银屑病病人,年龄19岁~59岁(42.49岁±9.34岁)；男81例,女49例;已婚115例,未婚10例,其他(离异或丧偶)5例;初中及以下27例,高中或中专71例,本科及以上32例;城镇居民75例,农村55例;病程最短3个月,最长13年,平均6.15年。

2.2130例银屑病病人自我效能水平本组130例病人自我效能状况得分集中在4分~9分之间,总均分为(6.59±1.21)分,明显低于正常人群得分,详见表1。

表1　银屑病病人与正常人群自我效能评分比较±s)　分

2.3130例银屑病病人生活质量情况本组银屑病病人生活质量总分为(15.97±3.98)分,10个问题分值由大到小依次为治疗、社交娱乐、心理、工作学习、生理、穿衣、运动、日常活动、家庭、性生活,详见表2。

表2　130例银屑病病人生活质量得分情况±s)　分

2.4银屑病病人自我效能水平与生活质量的相关性130例银屑病病人自我效能与生活质量关系中,自我效能除与穿衣、家庭、性生活3个方面无相关性外,其余均相关,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01),详见表3。

表3　130例银屑病病人自我效能水平与生活质量的相关性

3讨论

3.1银屑病病人自我效能状况本研究结果显示,银屑病病人的自我效能总分为(6.59±1.21)分,自我效能整体水平较低,这与国内相关研究结果[6]相似。且本组病人得分明显低于正常群体(P<0.05),除控制健康行为以减少就诊次数的信心方面差异无统计学意义外,其他各方面差异均具有统计学意义。随着社会医学模式的转变和群体整体健康需求的增加,个体更加注重身心健康,一旦身体出现不适或者怀疑不适时多数人会选择医院检查,既是一种疾病提早检查和预防的意识反应,也是一种心理保护机制的体现,这或许就反映在控制健康行为以减少就诊次数无意义上。Bandura[1]认为个体自我效能是指个体对自身执行某特定行为能力大小的主观判断,也就是人们对自己实现特定领域行为目标所需能力的自信心,其形成主要有4个来源:直接经验、间接经验、语言劝说、情绪,而直接经验是影响自我效能的最重要因素。由于银屑病病人临床表现特殊，病程迁延易复发、鳞屑反复脱落、瘙痒等特点,给病人的生活、工作及社交活动带来严重影响,易使病人对疾病的治疗效果产生怀疑;一些病友的失败经验及病情的加重也会打击病人的自信心,产生抑郁、焦虑等情绪,致使病人控制情绪的信心方面不足,从而降低病人的自我效能水平。

3.2银屑病病人生活质量水平据统计,截止2010年银屑病发病率为0.47%[7],其发病率较高,并有逐年增长之势。因其病因与发病机制尚不明确,且该病病程长、易复发,并影响美观等,给病人的生理和心理带来了不同程度的影响。有研究显示,银屑病病人可发生焦虑和抑郁[8-9],加重病情,生活质量受到重大影响。随着人们生活水平的提高和医学模式的转变,仅仅改善病人的皮损状态已不能满足其对治疗的需求,银屑病病人的生活质量问题越来越受到医务工作者的重视,加强病人生活质量的研究有着非常重要的实际意义。从表2可以看出,银屑病病人的生活质量总分为(15.97±3.98)分,说明病人的生活质量已受到重度影响,尤其是在治疗、社交娱乐、心理、工作学习、生理方面更为突出,这与国内研究结果[10]类似。提示在临床护理工作中应制定一些有效措施来改善病人的生活质量。如建立良好的护患关系,及时与病人进行沟通交流,以降低其负性情绪,并鼓励病人参加社会公共活动,寻求及实现其社会价值,鼓励病人家属学习银屑病知识,给病人以心理支持,指导病人养成良好的生活习惯,进行合理的体育锻炼，以减轻疾病给病人带来的不良影响。

3.3银屑病病人的自我效能和生活质量的相关性本研究结果显示,银屑病病人的自我效能与生活质量呈正相关(r=0.751,P<0.01),说明病人的自我效能越高,则对自身疾病的治疗效果及预后更有信心,其生活质量也就越高。本研究还发现,自我效能除与穿衣、家庭、性生活3个方面无相关性外,其余方面均具有相关性,尤其是在生理及心理方面相关性更为密切。因此,临床护理人员应对病人进行适当的心理疏导,指导病人控制或调节自身心理及生理活动,使其保持良好的心态,以增强其治愈疾病的自信心。本组病人的自我效能水平较低,生活质量水平处于中、低阶段,生活质量已受到重度影响。提示在临床护理工作中,应注重病人自我效能及生活质量的提高,并根据病人的实际情况结合班杜拉的自我效能理论,通过直接经验、间接经验、语言劝说以及情绪引导等方式来促进病人的行为改变,以提高银屑病病人的自我效能与生活质量水平。

4对临床护理干预策略的启示

4.1注重病人心理干预，积极提升病人自我效能经研究证实，自我效能感对病人的心理健康有重要的作用，不仅能对个体行为产生改变，还可促进疾病的康复和预后，低水平的自我效能不利于疾病的管理和预后[11]。临床工作中，护理人员要给予病人细致、深入的健康教育，并帮助其制定健康教育计划，以减少病人的焦虑和无助感，变被动护理为主动参与；积极评估病人应对疾病的方式，引导、鼓励病人进行自我调节，改善不良情绪，尽快适应角色，使其逐步建立应对疾病的信心。也可以组织银屑病病人及家属的座谈会，分享自身的感受、困惑和经验，请治疗效果好的病人现身说法，介绍经验，以鼓励其他病人树立坚定的信念，从而提高病人的自我效能感。

4.2强化病人健康信念，努力构建良好的生活方式相关研究显示，银屑病病人应对方式(回避、屈服、面对)都低于常模，病人多存在抑郁、焦虑、述情障碍等负性情绪，如不及时干预最终会使病人的应对方式日趋消极，产生对疾病的消极抵抗与无用感[12]。护理人员在日常护理中要密切关注病人的情绪反应，运用心理学知识对病人进行干预，使病人积极主动地应对疾病。社会支持和家庭支持也是必不可少的，家属要给予病人更多的关心和呵护，并鼓励病人参加社会公共活动，建立良好的人际关系。康复期指导病人养成良好的生活习惯,进行合理的体育锻炼，提高免疫力，以减轻疾病给病人带来的不良影响。银屑病对病人来说是一个很大的应激源，对其日常生活、社会交往、心理等方面均有明显影响，临床工作者应根据病人的不同情况制定护理措施，以期提高银屑病病人的生活质量。

4.3充分调动病人的内外因素，提高病人生活质量针对银屑病病人躯体因素、心理因素和社会因素来提高其生活质量。针对病人躯体症状，可通过手册、视频、讲座等为病人提供学习银屑病知识的途径，帮助病人正确处理皮肤出血、瘙痒等常见症状以及用药和皮肤护理知识等。自我效能是人们对自己为获得某种预期结果所需实施的特定行为能力的信念，良好的自我效能感能提高个体对环境的控制感，增强克服困难的信心，有效调动主观能动性，从而积极配合，最终达到提高生活质量的目的[13]。在心理干预中应增加病人对成功的体验，增加替代性经验、语言说服，培养和调节情绪和生理状态等方面，提高银屑病病人自我效能感，提升其自我管理能力，教授其具体有效的促进健康的知识和技能，形成正确的自我概念和自我责任感，这样才有助于提高病人的生活质量[14]。积极发挥社会、家庭支持系统的作用，使病人感受到家庭的关爱，认识自身价值，努力重返家园，充分发挥病人的潜能和主观能动性[15-16]。

5小结

银屑病病人的自我效能和生活质量水平均较低，且银屑病属于典型的心身性疾病，工作的过度紧张、生活中的应激事件及焦虑、抑郁情绪等都可引起或加重银屑病。因此，在银屑病病人的治疗与护理过程中要根据自我效能理论制定出相应的干预措施对提高病人的生活质量具有重要意义，这也是本课题以后的研究重点。

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(本文编辑李亚琴)

阚丽君，谭玉惠，李丽楠，李桂艳

摘要：[目的]了解银屑病病人自我效能与生活质量水平,并探讨两者之间的关系,为提高和改善银屑病病人的生活质量提供依据。[方法]采用一般资料调查问卷、慢性病自我效能量表和皮肤病生活质量指数量表(DLQI),对130例银屑病病人进行调查,分析其自我效能与生活质量的相关性。[结果]本组银屑病病人自我效能总分为(6.59±1.21)分,生活质量总分为(15.97±3.98)分,自我效能与生活质量水平呈正相关(r=0.751,P<0.01)。[结论]银屑病病人自我效能水平较低,生活质量处于中、低水平,自我效能与生活质量密切相关。

关键词：银屑病;自我效能;生活质量；相关性

Study on correlation between self-efficacy and quality of life of patients with psoriasis

Kan Lijun，Tan Yuhui，Li Linan,et al(Affiliated First Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Heilongjiang 150040 China)

AbstractObjective：To know about the self-efficacy and quality of life of patients with psoriasis，and to probe into the relationship between them，so as to provide a basis for improving the quality of life of patients with psoriasis.Methods：A total of 130 patients with psoriasis were investigated by using the general data questionnaire，chronic disease self-efficacy scale (DLQI) and skin disease quality of life index scale，and the correlation between self-efficacy and quality of life was analyzed.Results：The total score of self-efficacy was(6.59±1.21) and the total score of quality of life was (15.97±3.98)，the self-efficacy was positively correlated with the quality of life (r=0.751,P<0.01).Conclusion：Self-efficacy level of the patients with psoriasis was lower，quality of life was at the middle and low level，and the self-efficacy was closely related to quality of life.

Key wordspsoriasis；self efficacy；quality of life；correlation

收稿日期：(2015-03-29；修回日期：2015-12-14)

作者简介阚丽君，主任护师，硕士研究生，单位：150040，黑龙江中医药大学附属第一医院；谭玉惠单位：150040，黑龙江中医药大学临床医学院；李丽楠单位：150040，黑龙江省中医药科学院；李桂艳单位：150040，黑龙江中医药大学。

基金项目黑龙江省自然科学 ，编号：面上项目H201483。

中图分类号：R473.75

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.010

文章编号：1009-6493(2016)01A-0031-04