ERCP及EPT取石术后近期并发症的预防及治疗体会

陈金煜　许庆华

ERCP及EPT取石术后近期并发症的预防及治疗体会

陈金煜1许庆华2

【摘要】目的 探讨研究ERCP和EPT取石术后的近期并发症的预防以及相关的治疗体会。方法 对2010年2月～2014年12月我院收治的80例行ERCP和EPT取石的患者，分析ERCP及EPT取石术后近期并发症的预防和治疗体会，降低患者并发症的产生，提高康复率。结果 我院80例行ERCP和EPT取石术手术的成功率为100.00%，其中有11例（13.75%）有并发症，其中出现高淀粉酶血症为6例、出血2例（2.50%）、胆道感染2例（2.50%），其中没有死亡案例。结论ERCP及EPT取石术是治疗胆道疾病的重要方法，但其为有创治疗技术会带来一定的近期并发症，所以探讨其并发症的预防和治疗体会具有临床意义。

【关键词】ERCP；ERT；取石；近期并发症；预防

作者单位： 1 214443 江苏省江阴市第二人民医院；2 214443 江苏省江阴市人民医院

Prevention and Treatment of Postoperative Complications of ERCP and EPT

CHEN Jinyu1XU Qinghua2, 1 the Second People's Hospital of Jiangyin, Jiangyin 214443, China, 2 the People's Hospital of Jiangyin, Jiangyin 214443, China

[Abstract]Objective To investigate the prevention and treatment of ERCP and EPT in the treatment of postoperative complications. Methods 80 cases of ERCP and EPT were treated in our hospital from February 2010 to December 2014, and the prevention and treatment of postoperative complications of ERCP and EPT were analyzed. Results The success rate of 80 cases of ERCP and EPT was 100%, 11 cases(13.75%)had complications, including 6 cases(2.50%), 2 cases(2.50%), 2 cases, no deaths. Conclusion ERCP and EPT is an important method in the treatment of biliary tract diseases, but it has certain recent complications, so it has great clinical significance to explore the prevention and treatment of complications.

[Key words]ERCP, ERT, Stone, Recent complications, Prevention

ERCP为十二指肠镜逆行胰胆管造影术的简称，而ERT取石术为内镜乳房括约肌切开取石术，其中经过口内镜胆道治疗技术还包括以下几个方面：Oddis括约肌切开术、ERCT、胆总管支架植入术、碎石取出术、十二指肠乳头球囊扩张术、鼻胆管引流等六大技术，是治疗胆管结石的重要方法[1]。但是由于该技术为纯技术操作，具有创口创伤，会带来较多的近期并发症，例如出血、穿孔、急性胰腺炎、高淀粉酶血症等并发症给患者带来不必要的痛苦和心理压力，有的并发症如果处理不及时甚至会造成死亡等无法挽救的结果。所以现在本文对2010年2月～2014年12月某医院收治的80例行ERCP和EPT取石的患者，分析ERCP及EPT取石术后近期并发症的预防和治疗体会，降低患者并发症的产生，提高康复率[2]，现在报告如下：

1　资料与方法

1.1一般临床资料

选取2010年2月～2014年12月某医院收治的80例行ERCP 和EPT取石的患者，回顾性分析ERCP及EPT取石术后近期并发症的预防和治疗体会。其中男性患者47例，女性患者33例，年龄在24～85岁，平均年龄（47.6±1.5）岁，患者均符合WHO规定的行ERCP和EPT取石的患者，其中患者的主要症状为发热、腹胀、黄疸、腹痛等症状[3]。患者入院之后均实行上腹部彩超、CT、MRI+MRCP等技术进行诊断，手术前均进行心电图、肝肾功能检查。

1.2所需仪器设备

日本Olympus公司的标准十二指肠镜、黄斑马导丝、切开刀、美国COOK公司的碎石取石网篮、QBID-1扩张球囊、鼻胆引流管、碘海醇等仪器。

1.3术前准备和操作医生

术前需要进行常规的检查包括：心电图检查、肝肾功能检查，进行手术的临床医生均为手术经验丰富的操作过2 000例患者以上的内镜医生。

1.4操作方法

患者进行碘过敏测试之后，术前15 min口服利多卡因胶浆进行局部麻醉，十二指肠镜通过食管、胃、十二指肠，到十二指肠乳头，对胆管以及胆囊进行造影，找到胆管充盈缺损，拉开切开刀，进行EPT取石，在十二指肠乳头切开约有1 cm,使用取石网、取石囊进行取石，进行取石之后造影，如果发现原有的充盈缺损消失则说明取石成功，沿着导丝送入鼻胆管，位置良好后退镜，连接负压器，在手术之后监测患者的血常规以及术后3 h、24 h的淀

粉酶含量。并且需要观察患者是否出现腹痛、腹胀、黑便等现象[4]。

1.5判断标准

术后4 h进行抽血检查淀粉酶含量，如果患者出现淀粉酶高出正常的3倍以上，但是没有出现腹痛、腹胀、便血等症状，可以判断患者为高淀粉酶血症[5]；如果患者在手术3 h小时内出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等现象，还有血清中的淀粉酶高出正常值的3倍，结合胰腺相关的检查可以判断患者为急性胰腺炎；患者出现手术后淀粉酶的含量不高，影像学没有胰腺相关的症状可以判断为胆道感染；如果患者出现便血、黑便、呕血，可以判断为出血症状，手术后的并发症有很多现在不能一一赘述。

1.6统计学处理方法

采用数学软件SPSS 20.0进行数据的相关分析，资料采用χ2检验，其中P＜0.05为差异具有统计学意义[6]。

2　结果

我院80例行ERCP和EPT取石术手术的成功率为100.00%，其中有11例（13.75%）有并发症，其中出现出血2例（2.50%）、胆道感染2例（2.50%）、高淀粉酶血症2例（2.50%），其他1例（1.25%），其中没有死亡案例。如表1。

3　讨论

3.1ERCP及EPT取石术后近期并发症的预防

在进行手术的过程中易出现出血的现象，进行乳头括约肌切开时是造成出血的主要原因，例如在切开的过程中使用单一的切割电流、钢丝张力过大、或者是偏离切割线等[7]，还有就是其他的一些原因，如第一次术后切口高度血管化，1周之后在进行EST,在手术前使用阿司匹林或者类固醇的药物也是造成出血的原因，还有就是血管分支畸形，约有4%的患者十二指肠后动脉位于切口区，这也可以发生严重的出血[8]。而造成胆道感染的原因有以下几个原因：切开不充分、取石不完全，未采取相关的无菌处理，以及外部感染等原因。

所以对于穿孔等并发症的预防为：合理地切开，准确进行取石，还要及时发现穿孔，充分的胆道和肠胃的减压。在完成全梗塞的患者不管怎么样都需要预防性的给药24小时，例如复达欣。术后预防胆囊炎的方法是：加强抗感染、经过皮经肝经胆囊床穿刺处理引流、手术进行无菌处理。而对于胰腺炎的预防方法为：可以预防性地使用抗生素。还可以放置胰管支架，短期时间内使用贝脂、生长抑制素。对于一些手术之后出现重症的胰腺炎和假性囊肿的处理方法:常规的处理方法：进行持续的肠胃减压，持续给与静滴解痉剂，利用施他宁来维持。还可以适当地进行内镜介入，用胆管引流和胰管引流。

表1　行ERCP及EPT取石术患者相关情况

3.2ERCP及EPT取石术后近期并发症的治疗体会

ERCP和EPT是现代治疗胆管结实最主要的方法，而且其具有以下几个优势和特点：（1）胆胰确诊率高，判断标准；（2）生理干扰小，患者的痛苦小；（3）通过口腔取石，体表没有创伤；（4）该手术技术先进，设备良好，能够很好的治疗患者的疾病。内镜是通过口腔、食管进入十二指肠，不需要在体表开刀，造成损伤，而且该手术的时间少，避免了麻醉等对患者的神经以及相关的影响。而且ERCP是国际认证的胰胆诊断的“金标准”，还能够早期发现壶腹癌。虽然该技术的有点有很多，但是其技术程度决定了该手术会产生很多的并发症，我院80例行ERCP和EPT取石术手术的成功率为100.00%，其中有11例（13.75%）有并发症，其中出现出血2例（2.50%）、胆道感染2例（2.50%）、高淀粉酶血症2例（2.50%），其他1例（1.25%），所以ERCP及EPT取石术是治疗胆道疾病的重要方法，但其为有创治疗技术会带来一定的近期并发症，所以探讨其并发症的预防和治疗体会具有临床意义。

参考文献

[1]Tandan M，Reddy D N. Extracorporeal shock wave lithotripsy for pancreatic and large common bile duct stones[J]. World Journal of Gastroenterology，2011，17(39)：4365-4371.

[2] Trikudanathan G，Navaneethan U，Parsi M A. Endoscopic management of difficult common bile duct stones[J]. Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America，2013，6(2)：165-173.

[3] 赵娅敏，刘锦涛，余细球，等. ERCP术后并发症临床分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013，22(7)：708-710.

[4] 宋雯，卜平，陈超伍，等. ERCP前后肝功能指标的临床意义[J].世界华人消化杂志，2013(18)：1772-1775.

[5] 杜波，王健，但杰. ERCP术后相关并发症的分析与防治[J]. 中国实用医药，2012，7(21)：14-16.

[6] 李莉，谭跃，黎振林，等. ERCP术后近期并发症及防治[J]. 基层医学论坛，2012，16(19)：2457-2461.

[7] 余华，孙建明，张代忠，等. 75例逆行性胰胆管造影术后相关并发症分析[J]. 重庆医学，2012，41(6)：569-570.

[8] 张骏，王亚军，李非. ERCP术后胰腺炎的预防进展[J]. 实用医学杂志，2011，27(18)：3434-3436.

通讯作者：许庆华，E-mail：2083596278@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.094

【文章编号】1674-9308（2015）25-0138-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R657.5