微创经皮肾取石术治疗无积水肾结石临床研究

李培育+温天奋+黄宗谋

[摘要]目的研究无积水肾结石患者采用微创经皮肾镜取石术的临床效果。方法回顾性分析80例我院2012年8月～2014年8月期间收治的无积水肾结石患者，按治疗方法不同将患者分为两组各40例。其中40例患者采用传统开放式手术取石作为对照组，另40例患者采用经皮肾镜取石作为观察组。观察两组患者手术情况及并发症情况。结果观察组手术时间、出血量、造瘘留置时间以及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组、观察组并发症发生率分别为22.5%、5.0%，观察组发生率明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论无积水肾结石患者采用微创经皮肾镜取石术治疗效果显著，手术时间短，出血量低，患者恢复快，并发症少，值得临床应用及推广。

[关键词]肾结石；微创；肾镜；取石；临床效果

肾结石是泌尿系统常见疾病，尤其在我国，肾结石发病率越来越高。肾结石好发于男性，其不仅会导致患者产生不同程度的腰痛、腹痛等症状，还会由于疼痛限制患者的活动，严重影响患者生活质量。在既往治疗中常采用切开取石治疗，起到一定效果。但多数研究显示，切开取石不仅对患者创伤较大，残留结石率较高，易出现结石复发，影响治疗效果。如何在尽可能减少患者创伤的情况下有效的进行取石成为专家学者研究的重点问题。本研究回顾性分析我院患者进行微创经皮肾镜取石术治疗，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次80例研究对象均为我院2012年8月一2014年8月期间收治的无积水肾结石患者。纳入标准：患者经检查和诊断均符合无积水肾结石诊断标准；均为首次发生肾结石；患者均自愿参加本次研究并签署知情同意书。排除标准：排除复发肾结石患者；排除其他严重疾病对手术产生影响的患者等。按治疗方法不同将患者分为对照组、观察组各40例。对照组中男28例，女12例，年龄23～69岁，平均（45.6±5.2）岁。病程3d～14年，平均（4.8±1.6）年。结石直径1.2～7.4cm，平均（3.3±1.8）cm。观察组中男26例，女14例，年龄25～64岁，平均（44.8±5.1）岁。病程4d～12年，平均（4.6±1.5）年。结石直径1.1～7.6cm，平均（3.2±1.6）cm。两组患者上述资料（性别、年龄、病程、结石直径等）差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用传统开放式手术进行取石，患者全麻后侧卧位在11肋间做切口，切开肾脂肪囊，游离肾和输尿管上段，探查肾内结石大小、位置等情况，从肾窦后唇做两牌扣锁式缝合，电刀切开缝线之间肾实质后使用钳夹取石，留置肾造瘘管和5F双J管，生理盐水冲洗并缝合肾盂，肾周放置引流管。观察组患者采用经皮肾镜取石术进行取石，硬膜外麻醉后，患者取截石位，肾镜辅助下进行输尿管插管，转俯卧位后于腋后线第11～12肋间穿刺，B超机定位穿刺，在穿刺针进入肾盏后，经针鞘导入导丝，与穿刺部位旁1cm处做切口，拔针扩张，经皮建立取石通道，置入镜鞘后生理盐水冲洗通道，小结石使用钳夹取出，大结石采用气压弹道碎石机碎石再使用钳夹取出，留置肾造瘘管和5F双J管。两组患者取石时若无法一次性取尽，择期进行二期取石手术或ESWL治疗。

1.3疗效评价标准

观察两组患者手术情况以及并发症情况。手术情况包括手术时间、出血量、术后造瘘留置时间以及住院时间等。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况比较

观察组手术时间、出血量、造瘘留置时间以及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者并发症比较

对照组、观察组并发症发生率分别为22.5%、5.0%，观察组发生率明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

肾结石属于临床多发疾病，随着人们饮食习惯及生活习惯的改变，肾结石发病率与日俱增，成为人们关心的重点问题。临床上主要以解除梗阻、恢复肾功能为主要治疗原则，多以手术方式进行治疗。但传统手术出血量大，创伤大，术后并发症多，不易对中老年患者进行治疗，降低了患者的治疗耐受性。

随着医学的不断进步和发展，微创手术成为外科手术的发展方向，尽可能减少手术给患者带来的创伤，减少机体应激反应，达到促进治疗的效果。而影像学的不断发展也为微创医学带来了可能和便利。研究显示，在肾结石手术中，使用微创手术治疗不仅可降低对机体的刺激，减少对患者的创伤，还能减轻患者疼痛及并发症发生情况。且由于在肾镜下进行肾内结石的观察和取石操作，视野清晰，手术方便，极大程度上缩短了手术时间，提高了结石清除率。本文回顾性分析我院无积水肾结石患者进行经皮下肾镜取石术治疗，B超机进行定位穿刺，结果发现，观察组手术时间、出血量、造瘘留置时间以及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；结果表明，由于在超声和肾镜的辅助下，经皮肾取石术仅需在结石部位局部手术即可，无需打开整个腹腔，极大的缩短了手术的整个用时，出血量减少，且由于创伤较小的原因，患者术后恢复快，与目前研究相符。虽然手术治疗在临床上是最常用的治疗方式之一，且治疗效果显著，但手术治疗后的并发症也是影响患者术后恢复的重要指标之一。因此本文对患者术后并发症进行研究，结果显示，对照组、观察组并发症发生率分别为22.5%、5.0%，观察组发生率明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示，经皮肾镜取石术不仅减小了对患者的创伤，提高了结石清除率，有效的降低了并发症和复发情况，对患者术后恢复起到积极促进作用，治疗效果相对于传统开放手术更佳，符合微创概念，与目前研究一致。

综上所述，无积水肾结石患者采用微创经皮肾镜取石术治疗效果显著，手术时间短，出血量低，患者恢复快，并发症少，值得临床应用及推广。