中药沐足熏洗辅助治疗消渴痹症的临床观察

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.01.007

·经验交流·

中药沐足熏洗辅助治疗消渴痹症的临床观察

李燕霞

湖北中医药大学中西医结合临床医学院，武汉430065

糖尿病周围神经病变(DPN)属于中医“消渴痹症”范畴[1]，是糖尿病所致神经病变中最常见的一种，其发病率高达30%～90%[2]，是由于消渴日久，继耗气阴，阴亏气虚，血行迟缓，脉络痹阻，肌肉、筋脉、肢体失荣，则出现凉、麻、痛、痿等症，严重者可导致溃疡、坏疽，甚至截肢，是糖尿病致残的主要原因之一。其治疗的困难性以及晚期的不可逆性给患者带来极大的痛苦，临床治疗应该受到广泛重视。本院内分泌科采用自制中药外洗方沐足熏洗辅助治疗消渴痹症(寒凝血瘀型)取得了满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

60例患者均为2012年10月―2013年5月本院内分泌科就诊患者，采用随机、单盲、对照的方法将患者分为治疗组和对照组各30例，其中男31例，女29例，年龄平均(68.65±7.25)岁，平均病程(6.54±1.14)年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准

1.2.1西医诊断标准参照中华医学会糖尿病学分会2007年制订的《中国2型糖尿病防治指南》[3]。

1.2.2中医诊断标准参照中华中医药学会2007年制订的《糖尿病中医防治指南》[2]中糖尿病周围神经病变诊断标准制订。①所选病例均无皮肤损伤，无溃疡，符合消渴痹症诊断；②寒凝血瘀型表现：肢体麻木不仁，四肢冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，倦怠懒言，舌质暗淡或有瘀点，苔白滑，脉沉紧。

1.3排除标准

排除标准包括：①有严重心脑血管、肝肾等重要脏器病变者；②有严重急性并发症者；③妊娠糖尿病者；④非消渴病痹症寒凝血瘀证者。

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1.4治疗方法

2组均采用降糖基础治疗(糖尿病教育、合理饮食、适当运动，及胰岛素或口服降糖药等)，使血糖控制在正常范围。对照组口服甲钴胺片0.5 mg/次，每日3次。治疗组在对照组治疗方法基础上给予本科室自制中药外洗方沐足熏洗(桂枝12 g，花椒14 g，红花16 g，丹参14 g，川芎12 g，赤芍12 g，地龙10 g，醋乳香10 g，忍冬藤50 g，冰片10 g，上药粉碎备用)，每用100 g，加水2 500 ml左右，煎煮沸至1 200 ml左右，滤去药渣，加入冰片，加入清水至3 000 ml左右。水温在38～40 ℃，沐足熏洗约20～30 min，早晚各1次。治疗4周为1个疗程。

1.5观测指标

1.5.1安全性观测治疗前后监测血、尿、大便常规、肝、肾功能、血压及心电图。

1.5.2疗效判定①证候疗效判定参照国家中医药管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》[4]。显效：治疗前患有的症状明显改善，积分减少≥70%；有效：治疗前患有的症状减轻，积分减少≥30%；无效：治疗前患有的症状未减轻或加重，积分≤30%。②评分标准参照Toronto临床评分系统，并结合2007国家中医药管理局公益性行业科研专项“基于糖尿病周围神经病变等单个病种中医最佳诊疗方案的临床路径共性技术研究”病例观察表。

1.6统计学处理

2结果

2.1安全性监测

2组治疗前后肝肾功能、血、尿、粪常规、心电图等未见明显异常，提示本治疗方法临床应用安全可靠，无明显毒副作用。

2.2临床疗效

对照组显效10例，有效16例，无效4例，总有效率86.70%；治疗组显效15例，有效14例，无效1例，总有效率96.67%，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者治疗前后证候疗效比较

与对照组比较△P<0.05

2.3中医证候疗效情况

2组治疗后临床症状均有改善，中医证候积分和Toronto积分均较治疗前明显下降(P<0.05)；组间比较，治疗组中医证候积分、Toronto评分下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2中医证候积分及Toronto评分比较

组别证候积分Toronto评分对照组治疗前21.28±1.4013.30±1.65治疗后12.57±2.90*8.50±2.16*治疗组治疗前19.47±2.0113.20±2.27治疗后7.85±3.69*△6.88±1.28*△

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

3讨论

DNP的确切发病机制目前尚未完全阐明，氧化应激、代谢异常、血管损害在其发病过程中都起到重要作用[5]。临床治疗多在控制血糖的基础上给予营养神经、改善微循环及止痛等对症治疗。中医学[6]认为，消渴痹症是由于消渴日久，久病入络，阴血亏损耗、气损阳而致气阴两伤，阴阳俱虚.脏腑功能失调，进而引起血液运行受阻，津液代谢障碍，导致气机阻滞，湿浊内停，痰浊、瘀血痹阻脉络。故血瘀痹阻贯穿于病程的始终，属本虚标实之证。近年来大量研究[7]证明，加以活血、通络、止痛中草药煎水熏洗沐足治疗本病有较明显优势。本研究中重用红花活血化瘀、通络；佐以川芎、丹参、赤芍活血祛瘀；醋乳香、忍冬藤活络通经；桂枝、花椒温经通阳、散寒止痛；辅以地龙增强窜经通络之功；冰片清香宣散、清热散毒、消肿止痛，活血祛瘀之品中配伍走串引经之物，在水浴温热作用下，通过热、药的双重作用取效，内达外散，更好地发挥中药的疏通脉络、改善血液循环和刺激神经功能恢复的作用，从而达到化瘀通络、活血止痛的作用。另外，现代药理研究[7]显示，川芎嗪等活血化瘀中药能够提高神经传导速度，对糖尿病并发症如周围神经病变、视网膜病变、肾脏病变有预防和治疗作用；地龙中含有蚓激酶样物质，具有杭凝、溶栓、降纤、抗血小板凝聚、调节血脂、改善循环及保护细胞等多重作用，可直接与凝血酶结合，阻止凝血酶催化，从而起到抗凝作用，增加血液供应，改善微循环，防治缺血，从而有效地改善糖尿病患者的神经缺血缺氧状况[8]；冰片具有消炎、镇痛以及促进人体对药物吸收的作用[9]；忍冬藤具有抗炎止痛、改善血管内皮功能、减少周围血管血栓形成的作用[10]；乳香提取物能抗炎、降低血小板黏附[11]。因此本方药物结合现代药理学，具有调节异常血流动力学的作用[12]，延缓了病情的进一步发展，为治疗DPN提供了新的方法和思路。故本研究表明，在甲钴胺单一营养神经作用的基础上辅助中药沐足熏洗治疗，可明显改善消渴痹症(寒凝血瘀型)患者的症状及体征，体现了中医药的独特优势，疗效确切，毒副作用小，无创，易于广大患者接受，值得临床推广应用。

参考文献

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[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2005.

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[6]陈建飞，沙夕华.补阳还五汤加味治疗糖尿病周围神经病变[J].山西中医，2007，23(2)：69.

[7]崔旭红.川首嗦治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].实用中医内科杂志，2005，19(1)：70.

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[9]崔东贤，杉林坚次，森本雍宪，等.中药冰片―水杨酸低共熔物透皮吸收研究[J].药学学报，1989，24(7)：556-559.

[10]鲁思爱.忍冬藤的化学成分及其药理应用研究进展[J].临沂大学学报，2012，34(3)：132-134.

[11]FAN AY，LAO L，ZHANG RX，et a1.Effects of an acetone extract of Boswellia carterii Birdw.(Burseraceae)gum resion on adjuvautinduced arthritis in lewis rats[J].J Ethnopharmacol，2005，101(1-3)：104-109.

[12]FAN AY，LAO L，ZHANG RX，et a1.Effects of an acetone extract of Boswellia carterii Birdw.(Burseraceae)gum resin on rat with persistent inflammation[J].J Altern Complement Med，2005，11(2)：323-331.

收稿日期：(2014-10-27)