逍遥散治疗老年性痴呆伴抑郁患者的临床观察

2016-01-20周云,魏丹

中西医结合研究 2015年1期

关键词：精血神经递质标准

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.01.008

周云1魏丹2

1湖北中医药大学,武汉430065

2武汉市中西医结合医院神经内科，武汉430000

老年性痴呆是一种认知功能减退的神经系统退行性疾病，除认知功能改变外，还常伴有一系列精神症状，如焦虑、抑郁、精神错乱等[1]。抑郁是一种以情绪低落为主要表现的神经精神综合征，轻者表现为情绪低落，忧心忡忡；重者可表现为悲观绝望，甚至有自杀倾向。老年性痴呆与抑郁症之间有着密切的联系，超过60%的老年性痴呆患者伴有抑郁症状，有研究[2]表明抑郁症状也可以使患者随后发展成为痴呆的风险增高。本研究旨在观察逍遥散治疗老年性痴呆伴抑郁的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取符合老年性痴呆伴抑郁诊断标准的80例病例，均为2012年6月—2013年12月于武汉市中西医结合医院门诊就诊或住院患者，年龄49～75岁，均未进行过系统治疗。将患者随机分为治疗组与对照组。治疗组40例，其中男21例，女19例；平均年龄(54.5±6.1)岁；文盲8例，小学文化19例，中学以上文化13例。对照组40例，其中男19例，女21例；平均年龄(55.5±6.7)岁；文盲7例，小学文化19例，中学以上文化14例。2组患者在年龄、性别、病情、受教育程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

采用美国精神病学会《精神疾病诊断与统计手册》[3]第4版关于阿尔茨海默病的诊断标准确诊为老年性痴呆；参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[4]第3版诊断标准确诊为抑郁症。

1.3排除标准

患有严重的神经系统、心、肝、肾脏疾病；重度抑郁症，有严重自杀倾向；近2周内服用过抗抑郁药以及临床不能配合的患者。

1.4治疗方法

2组患者均针对老年性痴呆进行常规治疗，口服盐酸多奈哌齐(安理申，5 mg/次，1次/d)。治疗组予以逍遥散口服，组方如下：柴胡15 g，当归15 g，白芍15 g，白术15 g，茯苓15 g，生姜15 g，薄荷6 g，炙甘草6 g，由本院中药煎药室提供)，每日1剂，水煎2次，早、中、晚温服。对照组予以艾司西酞普兰口服(来士普，西安杨森)，10 mg/次，1次/d。2组均以治疗3个月为1个疗程。

1.5观察指标

用药前与用药后分别予以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、简易智力状态检查表(MMSE)测定。

1.6统计学处理

2结果

2.1治疗前后HAMD评分比较

治疗前，2组HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组HAMD评分均有减低(P<0.05)，治疗组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后HAMD评分比较( n=40，分，

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.22组治疗前后MMSE评分比较

治疗前，2组MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组MMSE评分均有升高(P<0.05)，治疗组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后MMSE评分比较( n=40，分，

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

3讨论

肝藏血，精血同源，若肝血不足，精血减少，髓源不足，髓海空虚，则脑窍失养，可发为痴呆。《孙思邈》曰：“脾藏者意之舍，意者存忆之志也”。脾为气血生化之源，若脾虚则运化失司，水谷不化，精血减少，脑失所养，可致痴呆，故笔者认为痴呆发病与肝、脾密切相关。《素问》曰：“肝者，罢极之本，魂之居也”。人的精神活动与肝主疏泄功能密切相关，若肝失疏泄，则气机不畅、肝气郁结，从而导致情志异常，故笔者认为抑郁与肝失疏泄相关。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”提示肝郁勿忘健脾，对于老年性痴呆伴抑郁的治疗，以临床常用方逍遥散的疗效为佳。逍遥散为疏肝解郁，健脾和营之名方。方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、甘草、茯苓健脾养心；薄荷芳香散肝，醒神开窍；诸药合用，使肝气得舒，脾气得健，共奏肝脾并治、气血兼顾之功。全方八味配伍，舒肝解郁，补气血精髓，精血得充，肝郁得舒，则神有所依，魂有所归，形神俱健，神聪目明。现代医学认为，抑郁症的主要病因与5-羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)等单胺类神经递质的功能低下有着密切的关系，有研究[5]发现逍遥散其抗抑郁作用可能与增加脑内单胺神经递质5-HT含量有关。老年性痴呆是一种神经系统退行性疾病，学习记忆能力低下是其一种特异性改变，而胆碱能神经递质与学习记忆功能密切相关。老年性痴呆与中枢胆碱神经递质数量和活性的改变有着密切的联系，吴红彦等[6]研究发现逍遥散能升高小鼠的乙酰胆碱转移酶活性，降低乙酰胆碱脂酶活性，从而提高小鼠的学习记忆能力。本研究提示治疗组的抑郁与认知功能的改善均优于对照组，提示逍遥散能明显改善抑郁症状，对于认知功能也有一定疗效。

综上所述，逍遥散治疗老年性痴呆伴抑郁患者的临床疗效肯定，能够显著改善患者的抑郁情绪，对于认知功能也有一定的改善，值得推广，但其具体机制尚不清楚，有待进一步研究。

参考文献

[2]郝梦薇，任庆国.抗抑郁药对老年性痴呆治疗作用的研究进展[J].卒中与神经疾病，2013，20(4)：253-255.

[3]American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders[M].4th ed.Washington DC：American Psychiatric Association，1994：143-144.

[4]中医医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：35.

[5]狄灵，马新欣,杨成志，等.逍遥散对抑郁症模型大鼠脑和结肠中五羟色胺表达的影响[J].疑难病杂志，2013，12(11)：871-873，封3.

[6]吴红彦，王虎平.以肝脾论治老年性痴呆及逍遥散对老年痴呆模型小鼠学习记忆能力、中枢胆碱能神经元活性的影响[J].中国实验方剂学杂志，2010，16(5)：190-192.

收稿日期：(2014-10-25)