中医特色护理在PPH围手术期的应用

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.01.024

中医特色护理在PPH围手术期的应用

杜艳霞

武汉市中医医院肛肾科，武汉430014

PPH术(procedure for prolapse and hemorrhoids)又称吻合器痔上黏膜环切术，通过环形切除、吻合痔上黏膜及黏膜下层组织治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂性内痔，具有创伤小、疼痛轻、住院时间短、并发症少、复发率低的优势[1]。本科自2013年3月开始对PPH手术患者采用中医特色护理，取得了较好的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

搜集2012年3月—2014年3月本院收治的113例PPH手术患者，均诊断为Ⅲ、Ⅳ期混合痔或者内痔，手术均采用硬膜外麻醉。采用数字表法随机将患者分为对照组和观察组。对照组53例，其中男24例，女29例，年龄36～68岁，平均年龄52岁；观察组60例，其中男23例，女37例，年龄37～65岁，平均年龄51岁。2组在年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组采用围手术期常规护理，观察组采用围手术期常规护理结合中医特色护理。2组患者术后均给予止血、抗感染、换药及局部理疗。

1.3中医特色护理

1.3.1辨证施护①湿热瘀阻型：建议清热化湿，进易消化食物，忌食辛辣、干硬、粗糙食物及煎炸之品；禁烟酒、咖啡、浓茶；若有发热，应监测体温变化，保持大便通畅；②寒湿瘀阻型：室温宜稍高，保证室内日照充足以防寒保暖，忌冷水洗面，进食温热柔软、清淡易消化食物，忌食生冷瓜果等寒凉之品；③痰瘀互结型：饮食清淡，适量选用活血祛瘀之物，如川芎、当归煲汤，祛湿化痰食物，如薏米、山药等，忌食生冷发物、甜食、油脂，控制体重。

1.3.2中药外治护理中药坐浴选用朴硝25 g，白矾15 g，硼砂10 g，黄芪20 g，黄柏10 g，五倍子10 g，蛇床子2枚，苦参10 g，红花10 g，煎水3 L熏蒸患处，当水温低于45 ℃行坐浴，每日2次。

1.3.3情志护理《素问·经脉别论》言：“当是之时，勇者气行则已；怯者则著而为病也”，凡忧郁、焦虑往往会加重病情，反之，保持积极向上的情绪将有利于疾病向好的方向转化。术前患者多易情绪紧张或精神忧郁，此时护士须保持良好的医德医风，对患者热情耐心，多组织健康宣教讲解手术原理及疗效，缓解患者紧张的情绪，促使其积极配合，调整最佳身心状态接受手术及护理。术后及时交待注意事项，对抱有疑惑、焦虑等不良情绪的患者，积极加以疏导、安慰。取得家属的支持也十分重要，让家属全面配合患者的治疗，及时给予精神上的鼓励，帮助患者建立康复的信心。

1.3.4排尿护理尿潴留大多与精神因素、麻醉反应、术后卧床、手术部位疼痛有关。如排尿困难，可让患者听流水声，诱导排尿；取中级、膀胱俞、关元等穴位进行按摩[2]，用莱菔子药包湿热敷其下腹部膀胱区，继而用艾条温和灸，配合针刺足三里，每日早晚各1次。

1.3.5疼痛护理PPH术后疼痛多由肛门括约肌痉挛或肛管内填塞敷料压迫引起。护士要积极与患者交流沟通，转移其注意力的同时了解其疼痛的程度，在保持病房安静舒适的前提下，指导患者通过看电视、听音乐、与病友交谈等方法减轻疼痛，语言安慰也必不可少[3]；还可行耳穴贴压治疗，不能耐受的患者及时给予镇痛药物。

1.3.6饮食及排便护理术后禁饮食6 h，静脉补充液体及能量；次日起服用麻子仁丸润肠通便，进食半流质饮食，以高维生素、高纤维素饮食为宜，如韭菜、芹菜等，鼓励饮水，睡前可喝蜂蜜水，忌食辛辣、油腻、刺激性食物，禁烟酒、咖啡、浓茶等不利局部血供的刺激；大便以便软成形为佳，保持大便通畅[4]；纠正不良的生活习惯，避免久坐、久蹲、排便过度用力，鼓励使用坐便器，定时排便；排便时可手握拳沿顺时针方向腹部环形按摩促进排便，便后及时清洗肛周；术后教育患者做缩肛运动保健操。

1.4观察指标

比较2组患者平均住院天数、尿潴留患者例数、便秘患者例数、疼痛患者例数及满意度。尿潴留表现为下腹胀痛，耻骨上方膨隆，叩诊浊音，小便点滴不出；便秘表现为大便未行≥3 d；疼痛的评价为疼痛数字评价量表(numerical rating scale，NRS)≥5分；满意度：出院前床旁问卷评分，满分100分，≥80分视为满意。

1.5统计学处理

2结果

2组患者平均住院天数与尿潴留、便秘、疼痛病例数及满意度比较，观察组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组疗效比较

与对照组比较*P<0.05

3讨论

痔疮是临床常见病，PPH手术创伤小、恢复快、复发率低，是目前治疗痔疮的最有效方法。加强术前术后的护理工作，对患者进行正确的护理干预，减少术后并发症发生，是保证PPH手术成功的重要因素。

中医认为，痔疮的发病是人体阴阳失衡，加之外感、内伤、六淫、七情等因素所致，其根本病机为瘀，应用活血化瘀的方法可改善预后。辨证施护是中医特色护理的根本，可针对病因病机进行特色护理。其中，中药外治诸药共奏清热解毒，消肿止痛，生肌敛疮之功效；熏蒸可加速血液循环，对缓解手术后伤口疼痛、水肿出血及肛门下坠感等症状有明显疗效[5]，可缓解患者术后不适感，保持肛门局部清洁，降低局部炎症引起的充血性水肿，同时能促进淋巴回流，有利于切口愈合，减少手术并发症；情志护理能有效缓解负性心理情绪，增强对手术的信心，使患者能够主动积极配合治疗；相应的排尿、疼痛、饮食及排便护理针对术后最常见并发症，积极有效地处理，能有效地减轻患者痛苦。

综上所述，PPH围手术期采用中医特色护理可以有效减少术后并发症，提高患者舒适度和满意度，缩短住院时间，减轻患者的经济负担，值得临床推广。

参考文献

[1]崔小松，肖静，李影.吻合器痔上黏膜环切术围手术期护理[J].河南外科学杂志，2014，20(2)：125-126.

[2]丰英，张咏梅，姜娟.中医护理在痔疮术后康复中的应用[J].河南中医，2013，33(9)：1595-1596.

[3]颜少芳.肛肠外科手术后进行早期护理干预对患者排尿排便的影响观察[J].现代护理，2013，11(14)：89-90.

[4]黎一霖.PPH术治疗痔疮的护理研究概况[J].医学信息，2011，26(1)：390-391.

[5]张娇花，魏健，岑俊莹，等.吻合器痔上黏膜环形切除术后患者疼痛的护理评估和控制对策[J].贵阳中医学院学报，2014，36(3)：18-24.

收稿日期：(2014-10-06)

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