艾灸治疗仪在脑卒中后便秘的应用及护理研究

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.01.022

·护理园地·

艾灸治疗仪在脑卒中后便秘的应用及护理研究

乐丹郑毅刘立代燕叶函青李凌

武汉市中医医院脑病一科，武汉430014

脑卒中在中医上称为中风病，脑卒中并发症很多，其中便秘是最常见的并发症之一，发生率高达90%左右。便秘导致内毒素的大量吸收，影响脑卒中患者的血糖和胆固醇代谢，阻碍神经功能损伤的修复，不利于后期的康复。中医认为脑卒中后气血逆乱，痰浊瘀血阻滞，或阴血亏虚，导致大肠传导功能失司而成便秘。笔者对本科脑卒中后便秘的患者应用艾灸治疗仪治疗，并给予精心护理，取得较好的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年6月―2014年6月在本院脑病一科就诊的脑卒中后便秘患者66例，随机分为治疗组与对照组，每组各33例。治疗组，其中男16例，女17例；年龄45~75岁，平均年龄(63.35±12.36)岁；平均病程(88.56±7.26) d。对照组，其中男15例，女18例；年龄42~75岁，平均年龄(64.29±11.59)岁；平均病程(90.02±6.98) d。2组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入组标准

1.2.1缺血性脑卒中诊断标准采用1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]制订。

1.2.2纳入标准①符合上述脑卒中、便秘诊断标准；②发病时间4个月内；③患者年龄40~75岁，生命体征平稳，意识清醒，能配合检查和治疗。

1.2.3排除标准①经检查证实由下消化道器质性病变(如肿瘤、克隆氏病、结肠息肉、肠结核等)所致肠道狭窄者；②合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；③留置胃管，流质饮食者；④未按规定用药或接受治疗，无法配合者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组治疗依据2005年《中国脑血管病防治指南》[2]及《卒中单元》[3]中管理模式进行综合治疗，连续3周。包括：①一般治疗：保持呼吸道通畅，合理使用降压药，合理抗感染治疗，纠正高血糖，对症支持治疗；②西药：依照2005年《中国脑血管病防治指南》[2]，根据患者具体病情，给予相应的药物治疗；③护理指导：责任护士进行健康宣教，采用多媒体、墙报、健康手册、口头宣教等形式；④心理治疗：对有心理障碍的患者进行测评，然后进行心理及药物治疗；⑤中药治疗：根据患者不同证型给予不同方药对症治疗，风火痰阻型给予温胆汤合天麻钩藤饮化裁，气虚血瘀型给予补阳还五汤化裁，阴虚风动型给予镇肝熄风汤化裁，同时加入对应的通便中药，辨证服用2周。

1.3.2治疗组治疗在对照组基础上使用艾灸仪加热艾绒，敷垫双侧大肠俞、天枢、上巨虚、支沟、关元、气海等穴。患者仰卧取穴，取穴后，连接DAJ-23型多功能艾灸仪，采用艾灸仪专用隔热垫(由黑龙江齐齐哈尔市祥和中医器械有限责任公司提供)进行艾灸，热度以患者能耐受为度，持续20 min，每日1次，连续治疗2周。

1.4疗效评定标准

疗效标准根据1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]进行评价。痊愈：2 d内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：3 d内排便，便质转润，解时欠畅；无效：症状无改善。

1.5统计学处理

所有资料均用SPSS 14.0统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，分级资料采用Ridit检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 2组治疗后首次排便时间

治疗后，对照组首次排便时间为(32.69±9.45) h，治疗组首次排便时间为(18.29±6.59) h，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组首次排便时间比较

与对照组比较*P<0.05

2.22组疗程结束14 d后疗效

对照组33例中，痊愈5例，好转20例，无效8例，总有效率75.6%。治疗组33例中，痊愈7例，好转24例，无效2例，总有效率93.9%，2组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组明显优于对照组。见表2。

表2　2组疗效比较( n=33，例，%)

与对照组比较*P<0.05

3讨论

脑卒中患者便秘护理指导的干预[4]包括以下几方面：①心理干预：由管床责任护士专人负责耐心与患者沟通，了解其心理状态，因势利导，引导患者克服不良情绪；或者讲解成功的病例，增进患者的信心，积极主动配合治疗和护理；②饮食干预：制作“脑卒中便秘患者宣教食疗方”，由管床责任护士派发给患者或家属后详细讲解，为患者提供膳食指导，并督促执行；③行为改变训练：引导患者养成定时排便的习惯，排便时间宜选择在早餐后30 min；④肢体功能锻练：由管床责任护士根据患者肢体活动功能，指导其行主动和被动的活动，如关节屈伸、站立、行走；指导加强盆底肌和腰腹肌的力量。

艾灸治疗仪护理体会有如下几点：①治疗前做好患者的健康教育，并做好沟通，让患者充分了解艾灸治疗仪的作用原理、治疗目的及注意事项；②治疗护士须经专业培训，严格掌握穴位定位；③施灸过程中患者取仰卧位，温度调节在35~45 ℃之间，时间持续20 min，以患者感觉皮肤发热能耐受为宜；④治疗结束后观察患者皮肤有无损伤。

艾灸治疗脑卒中后便秘时，宜标本兼顾，辨证施治，在治疗过程中注重辨证选穴。大肠俞是大肠经的背俞穴，天枢是大肠经的募穴，上巨虚是大肠经的下合穴，支沟属三焦经穴，三焦气顺则腑气通调,取上巨虚配天枢、大肠俞以疏通腑气，腑气通则传导功能自可复常。诸穴合用，使疏泄有常，升降有序，腑气通降，大便得行。现代研究表明艾灸可使不蠕动或蠕动很弱的降结肠下段及直肠蠕动增强，并生便意。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑血管病防治指南[J].中风与神经疾病杂志，2005，22(5)：388-393.

[3]王拥军.卒中单元[M].北京：科技文献出版社，2004.

[4]薛萍玉，薛艳芹，刘金生，等.系统护理干预配合针刺及穴位注射治疗中风便秘患者的疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志，2013，30(2)：207.

收稿日期：(2014-10-16)