中西医结合治疗多囊卵巢综合征所致不孕症的临床观察

中西医结合治疗多囊卵巢综合征所致不孕症的临床观察

崔英

江西省妇幼保健院，南昌330006

摘要目的观察中西医结合治疗多囊卵巢综合征(PCOS)所致不孕症的疗效。方法将60例患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例，2组均采用达英-35和二甲双胍治疗，治疗组在此基础上，采用中药妇科养荣胶囊治疗，2组疗程均为3个月，观察2组治疗前后血清性激素水平的变化及妊娠率。结果治疗组与对照组治疗前后血清性激素的变化差异有统计学意义(P< 0.05)，而治疗组与对照组总有效率相比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗PCOS所致的不孕，可改善月经情况，明显提高排卵率，改善妊娠率及流产率。

关键词多囊卵巢综合征；不孕症；中西医结合

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.01.004

AbstractObjectiveTo observe the efficacy of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of infertility resulted from polycystic ovarian syndrome(PCOS).MethodsPatients were devided into treatment group and control group with 30 cases in each group.Both groups were given Diane-35 and metformin.Furthermore，the treatment group was given Fuke Yangrong capsule.Both groups were treated for three months.The serum sex hormones and pregnancy rate were observed both before and after the treatment.ResultsAfter treatment，serum sex hormone levels of both groups were significantly different from those before treatment(P<0.05).The total effective rate in treatment group was obviously higher that that in control group(P<0.05).ConclusionThe method of integrated traditional Chinese and western medicine can improve menstruation and ovulation，and enhance pregnancy rate in the treatment of infertility resulted from PCOS.

收稿日期：(2014-09-04)

Clinical Observation of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in the

Treatment of Infertility Resulted from Polycystic Ovarian Syndrome

CUI Ying

MaternityandChildCareofJiangxiProvince，Nanchang330006，China

Key wordspolycystic ovarian syndrome；infertility；integrated traditional Chinese and western medicine

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是妇科常见的疑难病症，是以高雄激素血症、排卵障碍及多囊卵巢为特征的病变[1]。PCOS发病机制复杂，目前多认为是下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调所致排卵功能障碍，其中高雄激素血症是其最重要的内分泌表现之一。据统计，PCOS患者中有75%的患者有高雄激素血症[2]，多数患者伴有胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症。因而降雄激素、增强胰岛素的敏感性是治疗PCOS所致不孕症的有效途径。本研究采用口服避孕药联合妇科养荣胶囊治疗本病，临床疗效满意，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

搜集2013年5月―2014年5月本院门诊60例PCOS患者，随机分为治疗组与对照组，每组各30例。2组患者平均年龄、病情程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入选标准

PCOS的诊断标准依据采用2003年荷兰鹿特丹会议的标准。入选患者为PCOS伴有胰岛素抵抗且有生育要求者。PCOS诊断明确后，抽血查空腹血糖、胰岛素及餐后2 h的血糖和胰岛素。餐后2 h的胰岛素水平是空腹胰岛素水平的4倍及以上即为胰岛素抵抗。

1.3排除标准

排除标准包括：①先天性不孕：子宫畸形、子宫、卵巢器质性病变所致不孕；②双侧输卵管阻塞所致不孕；③因男方因素引起的不孕；④肾上腺来源的高雄激素、柯兴氏综合征、分泌雄激素的卵巢肿瘤；⑤伴有内科代谢性疾病者，如糖尿病、高血脂、高血压等。

1.4治疗方法

治疗组采用炔雌醇环丙孕酮片(达英-35)和二甲双胍，联合妇科养荣胶囊。达英-35从月经第5天开始口服，每日1片；二甲双胍每次500 mg，每日3次，饭后即服；妇科养荣胶囊(国药准字：Z20050381，0.35 g/粒，西安阿房宫药业有限公司生产)由当归、白术、熟地黄、川芎、白芍(酒炒)、香附(醋制)、益母草、黄芪、阿胶、杜仲、麦冬、艾叶、甘草、茯苓、陈皮、砂仁组成，从月经干净后开始口服，服至下次月经来潮，4粒/次，每日3次。对照组口服达英-35和甲二双胍，1个月经周期为1个疗程，共治疗3个疗程。3个疗程后抽血复查血清性激素及胰岛素水平，如降至正常2组均给予克罗米芬和补佳乐促排卵治疗。治疗组在促排卵基础上继续口服妇科养荣胶囊(于月经净后)，确定排卵后停药。

2组均于月经第11天B超监测卵泡，卵泡超过12 mm，指导同房。当卵泡达18 mm，给予绒毛膜促性腺激素针剂10 000 U单位，肌肉注射。如卵泡已排，

3 d后抽血查雌二醇(E2)及黄体酮(P)。如E2超过200 pg/ml，P低于20 ng/ml，则给予绒毛膜促性腺激素针剂2 000 U单位，肌肉注射，隔日1次，共注射3次。然后复查E2及P。如P超过20 ng/ml，给予黄体酮胶囊，口服10 d(每日200 mg)，监测3个周期后统计疗效。

1.5观察指标

观察治疗前后的血清性激素(FSH、LH、E2、T、P)、胰岛素水平与BBT、B超监测排卵以及受孕情况。

1.6疗效判定

依据《中华妇产科学》[3]疗效标准制订。治愈：临床症状明显改善，出现排卵，月经规律，连续3个月经周期以上或受孕，LH/FSH及T水平恢复正常；有效：临床症状改善，月经规律不到2个周期又复发，LH/FSH及T水平下降，但未恢复至正常水平；无效：临床症状无明显改善，月经周期不规律，LH/FSH及T水平下降不明显。

1.7统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件分析数据，计量资料用t检验，计数资料用2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组治疗前后血清FSH、LH、E2、T水平变化

治疗后，对照组和治疗组血清FSH、LH、E2、T水平均较治疗前显著下降(P<0.05，P<0.01)；但2组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后血清激素的比较

与治疗前比较*P<0.05，**P<0.01

2.22组临床疗效比较

治疗组30例中，治愈18例(60.00%)，有效6例(20.00%)，无效6例(20.00%)，总有效率80.00%；对照组治愈12例(40.00%)，有效8例(26.67%)，无效10例(33.33%)，总有效率66.67%，2组总有效率采用2检验，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组临床疗效比较( n=30，例，%)

与对照组比较△P<0.05

3讨论

PCOS是妇科常见病，发病率不断增加，可导致不孕症，其中高雄激素血症是主要特征。高雄激素血症可抑制芳香化酶活性及优势卵泡的选择，造成持续无排卵、闭经以及卵巢多囊改变。同时刺激毛囊异常代谢，抑制肝脏SHBG的合成，造成多毛、痤疮及男性化[4]。还有可能导致子代PCOS倾向[5]。所以降雄激素是治疗PCOS的关键，临床上常用炔雌醇环丙孕酮片(达英-35)，是第3代口服避孕药，每片含醋酸环丙孕酮2 mg，炔雌醇35g，二者都有较强的抗雄激素作用，从而使LH分泌减少，预防并对抗子宫内膜增生。达英-35至少用药3个月经周期。治疗后内分泌恢复正常，有部分患者可自主恢复排卵。内分泌恢复正常后，即使无自发排卵，促排卵后妊娠率明显增加，且妊娠后流产率降低。如降雄激素不满意，促排卵后即使能妊娠，流产率也增加。

PCOS多见于中医的“不孕症”、“癥瘕”、“闭经”等。本病多以肾虚为主，伴有痰湿瘀血气滞。临床上多采用补肾、活血、健脾、化痰湿的治疗方法[6]。中医认为，月经以血为基本物质，月经的产生与调节依赖于肾气充盈、肝的疏泄及脾胃的运化功能正常。若肾气不足则血海不能充盈，血液生成和运化减慢，迟滞成瘀；肝气郁结则气滞血瘀，久而化火，灼伤阴血；脾胃运化失司则气血生化无源；水湿不运则形成痰饮，壅塞胞宫则出现经少、闭经乃至不孕。本研究采用妇科养荣胶囊，其中当归补血活血；黄芪补气生血行滞；熟地滋补肾阴；杜仲补益肝肾；白术、茯苓健脾化湿；香附、陈皮、砂仁疏肝解郁；川芎、益母草活血化瘀；白芍养血柔肝。全方共奏补气补肾、养血活血、健脾化湿之功效[7]。郝丽娟等[8]的研究表明，妇科养荣胶囊有改善卵巢功能、促进卵泡成熟、恢复双相体温的作用。

本文采用中西医结合治疗PCOS所致的不孕，可改善月经情况，明显提高排卵率，改善妊娠率及流产率，疗效明显，值得临床进一步推广。

参考文献

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[8]郝丽娟，龚祝萍.功能失调性子宫出血中西医结合治疗探讨[J].重庆医学，2010，39(11)：1357-1358，1361.

关于医学符号的使用

化学元素及核素在医学写作时一般多采用符号，以拉丁字母正体大写表示，离子态是在右上角用数字加“-”或“+”表示。例如Na+、Ca2+、P3-等，不采用Ca++、P---、A1+3、O-2表示。核素的核子素(质量数)应写在元素符号的左上角，例如：[3]I、32P表示激发状态的m写在右上角，例如：99Tcm、133Inm。在科技论文和专著中不应写核素的中文名称，即不能写成[3]碘、钢133m、P32、Tc99m。