胃部分切除手术治疗早期胃癌的疗效观察

胃部分切除手术治疗早期胃癌的疗效观察

钱东红

【摘要】目的 探讨和研究胃部分切除术治疗早期胃癌的临床疗效。方法 研究对象选取为2012年1月～2013年12月我院收治的54例早期胃癌患者，根据手术方案不同分为观察组和对照组各27例，观察组采用胃部分切除术治疗，对照组则采用远端胃切除术治疗，对比两组患者的胃排空和胆囊收缩功能情况，并统计两组患者的近期复发率。结果 术后测定结果显示，观察组患者各时点的胃排空状态均优于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05），口服乙酰氨基酚45 min、60 min后观察组的胆囊收缩率优于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）；随访1年，观察组术后无一例出现复发，复发率0.0%，对照组出现3例复发，复发率11.1%，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。结论 胃部分切除术能够很大程度上保留患者的消化功能，胃排空及胆囊收缩功能均要优于进行远端胃切除治疗，且近期复发率较低，疗效确切。

【关键词】早期胃癌；胃部分切除术；远端胃切除术

作者单位：476900 河南省商丘市睢县中医院

胃是消化道的重要组成部分，在以往的早期胃癌手术治疗上，多采用胃切除术治疗，虽然能够起到防止扩散、复发的效果，但患者术后往往存在胃排空功能减弱、发生胆汁反流、胆石症发生率升高的问题，严重的影响着患者的生活［1］。胃部分切除术是保留幽门的一种胃切除术方案，用于早期胃癌的治疗不但能够有效的控制癌变组织，更能够保留幽门和迷走神经，从而减少术后并发症的发生［2］。现回顾性分析了近年来我院收治的早期胃癌患者的临床资料，对胃部分切除术和远端胃切除术的疗效进行了对比研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

研究对象选取为2012年1月～2013年12月我院收治的54例早期胃癌患者，包括男性31例，女性23例，年龄44～71岁，平均（57.2±6.9）岁，包括黏膜下层癌33例，黏膜内癌21例，肿瘤平均直径（2.4±0.3）cm，所有患者均经影像学检查及术后病理检查证实。根据两组患者手术方案不同分为观察组和对照组，每组各27例，两组患者均知情同意参与本次研究，在年龄、性别等一般资料对比无差异（P＞0.05）。

1.2手术方法

对照组采用远端胃切除术治疗；观察组则采用胃部分切除术治疗，术中保留幽门，从肿瘤上缘上方5 cm处做切割线，下至幽门括约肌上3 cm处做切割线，保留迷走神经，分别包括腹腔支、幽门支、肝支及前后干，淋巴清扫按照胃癌相关治疗规定［3］，从胃右动脉淋巴结行部分清扫或不作处理，完成切除后进行残端吻合处理。

1.3观察指标

对两组患者的胃排空功能、胆囊收缩率及1年复发率进行统计对比。术后15 d给予患者1.5 g乙酰氨基酚口服，服药后分别于15 min、30 min、45 min、60 min进行采血并进行血清乙酰氨基酚水平测定，以此确定患者的胃排空情况；胆囊收缩率则采用体外超声波检查，禁食一夜有测定胆囊最大断面面积，胆囊收缩率=胆囊最大断面面积/脂肪餐后胆囊收缩后的最大断面面积。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0进行统计学处理，计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）形式表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1胃排空功能

观察组患者在各时点的胃排空情况均低于对照组，差异具有统计学意义（t=-7.85，-7.45；P＜0.05），详见表1。

表1　两组患者各时点胃排空情况统计对比（μg/ml）

2.2胆囊收缩率

观察组患者在15 min、30 min时的胆囊收缩率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），而45 min和60 min时观察组的胆囊收缩率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3近期复发率

从两组患者的1年复发率统计来看，观察组术后无一例出现复发，复发率0.0%，对照组出现3例复发，复发率11.1%，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组患者各时点的胆囊收缩率统计对比

3　讨论

早期胃癌是能够通过手术方案根治的，在以往多采用全胃切除术进行治疗，虽然能够起到较好的疗效，但由于胃生理功能和屏障作用的丧失，术后常会出现胃食管返流、胆囊结石、残胃炎等并发症，影响着患者的健康［4］。而随着医疗卫生技术的进步，更多优秀的手术方案被提出，胃部分切除术即是近年来临床应用较多的一种治疗早期胃癌的手术方案，具有疗效好、并发症少的特点。

胃部分切除术的优势在于能够保留幽门和胃侧3 cm的胃窦区域，也就是说有效的保留了胃的部分功能，确保食物能够在胃内贮存，机体仍能发挥正常的胃排空功能，部分胃组织的保留也能够防止胆汁从十二指肠向残胃内返流，在控制残胃炎和反流性食管炎等胃癌手术术后并发症上有效果［5］。从本文研究数据来看，乙酰氨基酚法测定胃排空结果显示观察组患者在各时点的排空效果均优于对照组，等同于正常生理状态下的排空效果，而对照组则呈现出极速排空的特性，这说明胃部分切除术很好的保留了胃的正常排空功能，而从胆囊收缩率对比来看观察组的胆囊具有良好的收缩功能，而对照组的胆囊收缩功能则存在一定程度上的障碍。在这里需要指出的是，术中要注意保护迷走神经的肝支和周围的肝神经丛，确保胆囊收缩功能的正常，而胆囊收缩功能的缺损正是引发胆石症的危险因素。从近期疗效情况来看，观察组患者1年复发率低于对照组，这个结论和胡祥等人［6］的研究相一致。但由于研究时间所限，本文病例并未进行长期随访，因此两种手术方案的远期疗效尚缺少资料，需进一步研究证实。

综上所述，胃部分切除术能够很大程度上保留患者的消化功能，胃排空及胆囊收缩功能均要优于进行远端胃切除治疗，且近期复发率较低，疗效确切。

参考文献

［1］赵元建. 胃部分切除手术治疗早期胃癌的临床分析［J］. 北方药学，2014，11（4）: 140-141.

［2］路绪红，路云翔. 胃部分切除（PPG）对早期胃癌临床疗效的分析［J］. 求医问药（下半月刊），2012，10（5）: 547.

［3］张志庸，崔玉尚，李单青，等. 溃疡病胃大部切除术后食管癌的外科治疗［J］. 中华胃肠外科杂志，2001，4（3）: 195.

［4］云文耀. 胃部分切除保留幽门治疗早期胃癌的临床效果分析［J］.中外医疗，2012，31（10）: 51.

［5］杨永军. 保留幽门和迷走神经的胃部分切除手术对早期胃癌的效果研究［J］. 中国现代药物应用，2012，6（5）: 35-36.

［6］胡祥，曹亮，于艺，等. 保留幽门和迷走神经的胃部分切除手术对早期胃癌的疗效观察［J］. 中华胃肠外科杂志，2010（12）: 907-909.

Effect of Partial Gastric Resection in the Treatment of Early Gastric Cancer

QIAN DonghongHospital of Traditional Chinese Medicine in Sui County，Shangqiu 476900，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical effect of partial gastric resection in the treatment of early gastric cancer. Methods Fifty cases of early gastric cancer in our hospital were selected as the research object between Jan 2012 to Dec 2013，according to different operation scheme，they were divided into observation group and control group，each group of 27 cases，the observation group with partial gastrectomy in treatment and control group was used for the treatment of distal gastrectomy，compared two groups of patients with gastric emptying and gallbladder contraction function situation and statistics the short-term recurrence rate of two groups of patients. Results The results showed that the gastric emptying of the observation group was better than the control group at each time point，the difference was statistically significant（P < 0.05），after oral acetaminophen 45min and 60min，the gallbladder contraction rate of the observation group was better than that of the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05），following 1 year，no recurrence occurred in the observation group，the recurrence rate was 0%，the control group had 3 cases of recurrence，the recurrence rate was 11.1%，the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Partial gastric resection can largely retain the digestive function of the patients，gastric emptying and gallbladder contractile function were superior to the distal stomach resection and recent recurrence rate is low，curative effect is exact.

【Key words】Early gastric cancer，Partial gastrectomy，Distal gastrectomy

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.047

【中图分类号】R735

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）20-0061-02