放大内镜结合窄带成像技术诊断早期胃癌临床分析

祁代华?韩文良?李小环?姜红建?申飞飞?段莎莎?于威

【摘要】 目的 研究分析放大内镜结合窄带成像技术诊断早期胃癌的临床效果。方法 95例经过普通白光内镜检查疑似早期胃部病变患者， 给予放大内镜结合窄带成像技术进行诊断， 分析诊断结果。结果 白光活检病理诊断符合率显著低于放大内镜结合窄带成像技术诊断符合率， 差异有统计学意义（P<0.05）。采用放大内镜结合窄带成像技术的准确度、灵敏度显著高于采用白光内镜诊断， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用放大内镜结合窄带成像技术诊断早期胃癌具有较高诊断准确率， 值得临床推广。

【关键词】 放大内镜；窄带成像技术；诊断；早期胃癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.046

对于早期胃癌以及上皮内瘤病变患者通常首先采取内镜切除术， 对于经过普通白光内镜观察高度怀疑为胃癌， 但是经过活检诊断仅为低级别上皮内瘤者是否给予内镜切除治疗目前仍然存在争议[1]。放大内镜结合窄带成像技术能够有效提高诊断准确率， 避免上述缺点[2]。本次研究中对本院收治的95例早期胃癌患者给予放大内镜结合窄带成像技术进行诊断。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2012年6月～2015年6月收治的95例经过普通白光内镜检查疑似早期胃部病变患者。其中男55例， 女40例；年龄29～84岁， 平均年龄（60.8±8.6）岁。

1. 2 方法 对疑似病灶在白光内镜下活检2～3块。所有患者在2周内进行放大内镜结合窄带成像技术诊断， 并且进行靶向活检2块。患者根据自身具体指征接受内镜下切除治疗， 主要为内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术。放大内镜结合窄带成像技术诊断方法：在胃镜检查前20 min， 将去泡剂二甲硅油散1瓶2.5 g加入20 ml生理盐水中， 在振摇溶解后给患者口服。在胃镜检查前10 min， 嘱咐患者口服盐酸达克罗宁胶浆10 ml。如果出现不规则微血管或腺管开口破坏， 并且与周围正常黏膜存在明显分界则诊断为早期胃癌。对于活检和内镜下切除的标本不显示个人信息， 由同一位经验丰富的高资历病理医生进行诊断， 以内镜下切除标本的病理结果作为病理诊断的金标准。统计对比病理检查结果， 以及早期胃癌诊断的灵敏度、特异度情况。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 标本病理结果 95例经过普通白光内镜检查疑似早期胃部病变患者中， 早期胃癌70例， 高级别上皮内瘤变17例， 低级别上皮内瘤变8例。采用白光活检病理诊断：早期胃癌10例， 高级别上皮内瘤变24例， 低级别上皮内瘤变46例， 炎症或增生患者15例；患者早期胃癌诊断符合率为14.29%（10/70）。放大内镜结合窄带成像技术诊断：早期胃癌34例， 高级别上皮内瘤变28例， 低级别上皮内瘤变33例；早期胃癌诊断符合率为48.57%（34/70）。采用放大内镜结合窄带成像技术诊断符合率显著优于白光内镜病理诊断符合率， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 早期胃癌诊断的灵敏度、特异度情况比较 采用放大内镜结合窄带成像技术的准确度、灵敏度显著高于采用白光内镜诊断， 差异有统计学意义（P<0.05）。两种诊断方法的特异度均为100.0%， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

胃癌是一种死亡率很高的恶性肿瘤疾病， 而如果早期诊断出胃癌能够有效提高患者生存率， 因此有效早期的诊断方法至关重要[3]。传统白光内镜下高度怀疑为胃癌但是在活检病理仅提示为低级别上皮内瘤变、炎症以及增生， 而在内镜切除治疗术后通过病理确诊为早期胃癌者， 通常需要再一次进行活检以确诊， 而重复进行白光内镜具有一定盲目性[4]。

采用放大内镜结合窄带成像技术诊断能够具有较高诊断效果， 但是因为这种方法的准确性与医生的临床经验具有显著相关性， 所以还需要进行再次活检， 而顾及到过多活检会影响内镜下切除手术的操作[5]。所以本次研究中只在采用放大内镜结合窄带成像技术诊断下取2块活检标本。在本次研究中， 采用放大内镜结合窄带成像技术的胃癌诊断符合率为48.57%（34/70）， 显著高于采用白光活检病理诊断符合率的14.29%（10/70）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明放大内镜结合窄带成像技术可显著提高早期胃癌诊断率。采用放大内镜结合窄带成像技术的准确度、灵敏度显著高于采用白光内镜诊断， 差异有统计学意义（P<0.05）。其与宋洁莹等[6]研究结果相类似， 说明在技术允许的情况下， 在对患者进行普通白光内镜下高度怀疑胃癌的病例可以采用放大内镜结合窄带成像技术进一步明确诊断。

综上所述， 采用放大内镜结合窄带成像技术诊断早期胃癌具有较高诊断准确率， 值得临床推广。

参考文献

[1] 李晓丽， 冯义朝， 张鑫.窄带成像结合放大内镜在早期胃癌及癌前病变诊断中的应用价值评估.延安大学学报（医学科学版）， 2015， 13（1）：26-29.

[2] 王芳军， 汪娟， 赵可， 等.放大结合窄带成像在上消化道内镜检查中指导靶向活检的价值.中华消化内镜杂志， 2014， 31（7）： 393-397.

[3] 姜瑾， 鲍英.窄带成像技术在早期胃癌内镜诊断中的应用价值评估.中国当代医药， 2014， 21（1）：66-68.

[4] 嵇贝纳， 万荣， 熊文坚， 等.内镜窄带成像技术对早期胃癌及癌前病变的诊断价值.临床和实验医学杂志， 2013， 12（20）： 1654-1657.

[5] 朱凌音， 李晓波.内镜窄带成像技术在早期消化道肿瘤中的应用进展.中华消化内镜杂志， 2014， 31（7）：381-383.

[6] 宋洁莹， 李海燕， 朱凌音， 等.放大内镜结合窄带成像技术指导活检对诊断早期胃癌的重要性.中华消化内镜杂志， 2014， 31（8）：455-458.

[收稿日期：2015-11-16]