胃镜联合血清胃蛋白酶原检测在胃癌诊断中的意义

葛洋　王华　赵绍林

【摘要】 目的：对采用胃镜联合胃蛋白酶原（PGI、PGⅡ、PGR）检测进行早期胃癌诊断筛查的效果进行分析。方法：选择笔者所在医院2015年4月-2016年4月收治的早期胃癌患者60例作为研究对象，对仅给予胃镜（胃镜法）检查和胃镜与胃蛋白酶原联合（联合法）检查的结果进行对比分析，观察两种方法诊断的准确率，同时将同期接受检查的60例健康者的PGⅠ、PGⅡ、PGR与早期胃癌患者进行对比分析。结果：胃癌患者PGR值与PGⅠ值均显著低于健康者，而PGⅡ值则明显高于健康者，差异有统计学意义（P<0.05）；联合法早期胃癌筛查准确率为95.00%，胃镜法为75.00%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在早期胃癌诊断筛查中应用胃蛋白酶原联合胃镜准确率高，且PGⅠ、PGⅡ、PGR变化可作为早期胃癌诊断的重要参考依据，值得推广应用。

【关键词】 早期胃癌； 胃镜； 胃蛋白酶原； 诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0050-02

在我国胃癌属于常见且多发的恶性肿瘤，其病死率位居各类恶性肿瘤的前列，降低患者病死率与提高其生活质量的首要方法就是早期诊断与及时治疗。目前在临床中对于胃癌的诊断方法主要是胃镜，也被称为临床“金标准”，但目前胃镜还不适合作为亚临床症状患者的普查方法，并且早期胃癌患者十分缺乏特异性症状和体征，因此胃镜对于早期胃癌的诊断具有一定的局限性，而其诊断的患者往往处于中、晚期，丧失了治疗的先机，对预后造成一定影响 [1]。本次研究采用胃蛋白酶原检测联合胃镜对早期胃癌患者实施诊断，取得的结果阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2015年4月-2016年4月接收的早期胃癌筛查患者60例作为研究对象，男36例，女24例，年龄20～70岁，平均（49.42±2.53）岁；选择同期接受检查的60例健康者作参比，男39例，女21例，年龄21～68岁，平均（49.34±2.59）岁；胃癌筛查患者与健康者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。全部患者均自愿参与本次研究，排除具有嗳气、反酸、上腹疼痛等明显的上消化道症状，血液疾病者与无法配合完成检查以及临床治疗不完整者。

1.2 診断方法

所有患者分别给予胃镜（胃镜法）或胃蛋白酶原（PGⅠ、PGⅡ、PGR）联合胃镜（联合法）诊断。胃镜检查时，给予规范取材，病灶取材>2.2 cm，直径<0.9 cm；使用常规的石蜡切片，并给予苏木精-伊红染色。通过光镜技术观察组织类型、分化类型、侵润深度及有无淋巴转移[2]。

PGⅠ、PGⅡ、PGR（PGⅠ/PGⅡ）检测：PGⅠ、PGⅡ测试试剂盒和标准品由江苏省原子医学研究所提供，并应用时间分辨荧光免疫分析法对血清胃蛋白酶原PGⅠ、PGⅡ进行测定。抽取患者清晨空腹静脉血3 ml，分离血清，将其迅速冷冻后，储存在-20 ℃冰箱中待检测，通过时光分辨荧光免疫方法对PGⅠ、PGⅡ水平进行检测，计算PGⅠ/PGⅡ[3]。异常标准判断根据正常值范围界定进判断：PGⅠ为60～240 μg/L，PGⅡ<27 μg/L，PGⅠ/PGⅡ≤6[4]。

1.3 观察指标

观察两种方法诊断的准确率；比较60例健康者与60例早期胃癌患者PGⅠ、PGⅡ、PGR的差异情况。

1.4 统计学处理

本次统计数据采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康者与胃癌患者胃蛋白酶原变化情况比较

胃癌患者PGR值与PGⅠ值均显著低于健康者，而PGⅡ值则明显高于健康者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两种方法早期胃癌筛查准确率比较

胃镜法早期胃癌筛查准确率为75.00%，联合法为95.00%，组间数据比较，差异具有统计学意义（字2=14.1569，P=0.000 16），见表2。

3 讨论

胃癌一般起病隐匿，在早期很难被发现，且容易出现转移，因此预后效果较差，病死率较高；按进程可将胃癌分为EGC与AGC两个过程，而EGC主要是病灶局限，深度未超出黏膜的下层，不论有无局部的淋巴结转移[5]。在临床中胃癌治疗效果的好坏，主要是患者是否处于早期阶段，但目前对于胃癌的诊断需要应用活检组织病理学以及胃镜检查；但目前胃镜活检技术对于处于EGC进程的患者来说，检查的成本过高，并且也不适合人数较多的筛查[6]。

在胃蛋白酶中PG是其无活性前体，主要分PGⅠ、PGⅡ两种生物免疫活性不同亚群；其中的PGⅡ主要源自幽门腺、胃底腺主细胞及颈黏液细胞、十二指肠腺；PGⅠ主要源自胃底腺主细胞及颈黏液细胞[7]。大多数酶原在胃肠中，会有少量通过胃黏膜的毛细血管入血液，所以能够从血液中检出[8]。血清中PGⅠ或者是PGⅠ/PGⅡ的水平变化均会反映胃体黏膜腺体与细胞数量，并间接反映黏膜萎缩情况，血清中胃蛋白酶原的改变代表胃癌前兆亚临床指标，所以临床中将血清胃蛋白酶原作为早期胃癌检测方法[9]。

杨瑞生等[10]通过研究发现，应用时间分辨荧光免疫分析法对患者PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ进行检查，可将PGⅠ≤60 μg/L、PGⅠ/PGⅡ≤6作为早期胃癌筛查的界定值，对早期胃癌患者具有较好的诊断效果。本次研究中将胃癌患者与健康者的血清胃蛋白酶原进行对比分析，结果发现，胃癌患者PGR值与PGⅠ值均显著低于健康者，而PGⅡ值则明显高于健康者，差异具有统计学意义（P<0.05），本次研究与杨瑞生等研究结果基本一致。本次研究中将胃镜与血清胃蛋白酶原检查作为早期胃癌的诊断方法，结果发现，联合应用胃镜与血清胃蛋白酶原检查对早期胃癌筛查准确率为95.00%，单用胃镜检查为75.00%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），提示胃镜作为胃癌检查的“金标准”，结合血清胃蛋白酶原检测，能提高早期胃癌患者的筛查率，提高诊断的准确率。

综上所述，在早期胃癌诊断筛查中应用胃蛋白酶原联合胃镜检查准确率高，且PGⅠ、PGⅡ、PGR变化可作为早期胃癌诊断的重要参考依据，值得推广应用。

参考文献

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[9] Haneda M，Kato M，Ishigaki S，et al.Identification of a high risk gastric cancer group using serum pepsinogen after successful eradication of Helicobacter pylori[J].Journal of Gastroenterology and Hepatology，2013，28（1）：78-83.

[10]杨瑞生，韩大正，马芬，等.胃癌筛查时血清胃蛋白酶原4种检测方法的比较分析[J].中国医学创新，2012，9（6）：78-79.

（收稿日期：2016-08-17）