慢性病领域智能手机应用程序构建及检验的方法学文献研究

2016-01-15吴傅蕾,袁长蓉

军事护理 2015年14期

·论著·

吴傅蕾，袁长蓉

(第二军医大学护理学院，上海200433)

【摘要】目的分析国、内外慢性病照护领域有关智能手机应用程序的研究，并重点关注其构建和检验方法，以期为今后的相关研究提供参考。方法检索六大数据库，主要包括英文数据库(CINAHL、Springer、Elsevier、Proquest及Pub-Med)和中文数据库(中国生物医学文献数据库)。搜索时间为2004-2014年，英文关键词为“smartphone app” 、“smartphone application”、“mobile phone application”，中文关键词为“智能手机应用”、“手机应用”等。结果共纳入11篇文献。纳入研究所构建的应用程序多以症状记录及健康教育功能为主，辅以与医护人员在必要时的远程交流，大部分通过专家咨询法以及针对目标人群的访谈法构建。检验方面则以小样本的质性研究与量性研究相结合为主，通过访谈法及问卷法了解患者有关应用程序的用户体验，以获得有效的反馈信息。结论在对移动医疗需求如此迫切的时代背景下，下一步急需总结针对应用程序的不同功能、不同目标人群等的理论和方法学指导，为后续研究提供强有力的支持，从而为日益增多的慢性病患者带来切实的帮助和利益。

【关键词】移动医疗；智能手机；应用程序

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.14.001

【中图分类号】R197.323

【文献标志码】A

【文章编号】1008-9993(2015)14-0001-05

Abstract【】ObjectiveTo analyze researches which related to smartphone applications and especially focus on the methodology of building and verifying，in order to provide references for the future study.MethodsDatabases including CINAHL,Springer,Elsevier,Pro-quest,Pub-Med and CBM were searched with the key words of ‘smartphone app’ , ‘smartphone application’ and ‘mobile phone application’ from 2004 to 2014.ResultsA total of 11 papers were included. The most common function of these apps was symptom record and health education combined with real-time communication with health professionals.Expert consultation and interview were the main methods of application establishment,while the combination of qualitative study and quantitative study took the main responsibility in verifying the feasibility and validity of apps.Through the interviews and questionnaires to understand the user’s experience,thus to acquired effective feedbacks.ConclusionTo satisfy the increasing needs for mobile health and benefit the patients with chronic diseases,theories and methodology aiming at different functions and populations when building apps should be summarized,which will provide strong support for the follow-up study.

【收稿日期】2014-12-24【修回日期】2015-05-02

【作者简介】吴傅蕾，硕士在读，研究方向为肿瘤护理

Literature Research of Methodology of Building and Verifying the Smart-phone Applications in the Field of Chronic Diseases

Wu Fulei,Yuan Changrong(School of Nursing,the Second Military University,Shanghai 200433,China )

Corresponding author:Yuan Changrong, E-mail:yuancr510@aliyun.com

【 Key words】mobile health;smartphone;applications

[Nurs J Chin PLA,2015，32(14)：1-5]

【基金项目】上海市浦江人才计划项目资助(PJ[2013]

0003347)；国家自然科学基金面上项目资助(71473262)

【通信作者】袁长蓉,E-mail:yuancr510@aliyun.com

移动医疗(mobile health)是电子医疗(e-health)的重要分支，是指将移动计算、医学传感和通信技术融为一体的新型医疗保健技术[1]。2011年，世界卫生组织(World Health Organization，WHO)正式提出移动医疗的概念，并将其定义为通过移动设备，如移动电话、PDA、患者监护设备及其他移动无线设备为医疗和公共卫生实践提供支持[2]。智能手机作为移动医疗的重要载体，具有方便携带、随时随地监测并能获取信息等优势，已成为一个持续的研究热点[3]。移动医疗在其中的体现模式也从最初简单的短信息、电话干预发展至如今的第三方应用程序参与干预[4-6]。然而，关于智能手机应用程序的构建在国内尚属初步探索阶段，在应用程序内容、模块、干预效果及推广等方面，缺乏一定的规范和相应的方法学指导。因此，本文通过文献研究，分析国内外慢性病照护领域有关智能手机应用程序的研究，并重点关注其构建方法和检验方法，以期为今后构建健康管理应用软件提供相应的建议和一定程度上的参考。

1资料与方法

1.1文献检索检索2004年1月至2014年12月期间发表的文献。检索的英文数据库包括CINAHL、Springer、Elsevier、Proquest及Pub-Med；中文数据库为中国生物医学文献数据库(CBM)。检索的英文关键词为“smartphone app”、“smartphone application”、“mobile phone application”，中文关键词为“智能手机应用”、“手机应用”。通过阅读标题及摘要初步筛选文献，后阅读全文，根据纳入与排除标准获得最终纳入文献。

1.2纳入与排除标准(1)纳入标准：原始研究、慢性病领域的研究、应用程序由研究者构建、阐述了应用程序的构建和(或)检验方法。(2)排除标准：非原始研究、非慢性病领域的研究、使用智能手机的其他功能(如短信、电话等作为干预的研究)。

2结果

本文共纳入文献11篇。其中来自美国的文献6篇，来自澳大利亚的文献2篇，来自英国的文献3篇。所有文献涉及到的疾病包括糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)、人格障碍、肥胖症及癌症(其中癌症包括肺癌、乳腺癌及结直肠癌)。分析上述文献，现提炼其应用程序名称，主要功能，模块分布以及应用程序的构建和检验方法。详见表1。

表1　慢性病健康管理智能手机应用程序构建及检验相关研究的信息汇总

续表2

续表3

3讨论

3.1应用程序的功能及模块分布在功能方面，63.6%(7/11)的应用程序具有症状记录功能，如COPD患者通过症状日记模块记录每日的症状体验[10]。癌症相关应用程序多关注居家化疗期患者，包括口服化疗药治疗期患者的化疗相关不良反应的自我症状管理，患者通过追踪模块记录化疗的不良反应、疼痛及出入量、体温等[14-17]。36.4%(4/11)的应用程序具备健康教育功能，如程序EDGE通过患者数据分析给予个性化健康教育方案[10]，程序Health Weaver Mobile则汇总各类来源的信息，形成特定的健康教育模块[14]。肥胖症领域的应用程序功能，以监督并督促患者的自我管理为主。程序Engaged添加了小组模块，用于同类患者之间的交流，从而促进减重目标的实现[13]。糖尿病领域的应用程序则主要通过饮食、运动和胰岛素注射几个方面关注患者的日常血糖情况。Curran等[7]设计的程序Innsulin除了能记录患者每日的血糖水平、饮食运动情况外，其核心功能是智能计算患者所需的胰岛素剂量，为患者居家血糖控制提供了良好的依据和指导。所有的应用程序均具备远程同步功能，其中90.1%(10/11)将数据上传至护士或营养师等医护人员处，使之能远程监测患者的情况，并针对不同患者的不同特点给出个性化的指导方案。

3.2应用程序的构建方法27.3%(3/11)的文献报道采用专家咨询法构建应用程序，如程序Nutricam通过职业营养师构建相应模块用以记录患者的每日饮食情况[8]。也有研究者通过对目标人群的访谈以构建程序(27.3%，3/11)，访谈内容包括目标人群目前的自我管理现状和需求等。Rizvi等[11]采用迭代式开发构建应用程序DBT Coach 1.0。迭代式开发指软件某一版本的开发过程，整个开发工作被组织为一系列短小的、固定长度的小项目，每一次迭代均能产生可用的产品[18]。其他构建方法包括文献回顾法，文献回顾法与专家咨询法相结合以及文献回顾法与目标人群访谈法相结合等。

3.3应用程序的检验方法应用程序的检验分为可行性检验和有效性检验。可行性检验多为小样本的质性研究，多通过访谈法与问卷调查法相结合开展。访谈内容以用户体验为中心，聚焦于程序在不同人群中的易用性。另一部分研究则通过量性研究证实应用程序的有用性，如通过随机对照实验，分析程序Engaged在肥胖症患者体重控制过程中是否较其他方法更有效[13]。Kearney等[15]通过大样本随机分组实验，检验使用应用程序ASyMS对肺癌、乳腺癌、结直肠癌人群进行干预，其不良反应报告率和准确率是否更高，从而实现居家化疗患者不良反应的早期发现和严重程度识别，避免由于化疗不良反应造成的患者二次入院。同时，一些技术指标也被考虑为应用程序可行性的体现指标之一，如研究者通过测试3G网络下的远程信号传输证明程序Innsulin的可行性[7]。

4小结

综上，慢性病领域的智能手机应用程序多以症状记录及健康教育功能为主，结合与医护人员在必要时的远程交流，大部分在文献回顾的基础上通过专家咨询法或针对目标人群的访谈法构建而成。在程序的检验方面则以小样本的质性研究与量性研究相结合为主，通过访谈法及问卷法了解患者有关应用程序的用户体验以获得有效的反馈信息。然而阅读文献不难发现，现阶段构建的应用程序大多仅关注患者的某一方面，如糖尿病患者的血糖控制或癌症患者的化疗不良反应症状管理，而鲜有追踪疾病全程，或疾病各个方面的应用程序。要构建这样全面的应用程序，单一的专家咨询法或文献回顾无法完全涵盖患者需求和应用程序功能实现的需求。因此，在全面文献回顾的基础上，应开展多角度的访谈，同时了解患者需求和医护人员认为的患者需求，避免患者需求与医护人员的专业认知产生偏差。其次，应用程序在使用推广过程中需要不断更新和后台维护。医护人员在软件构建阶段及使用阶段都应与专业技术人员密切合作，及时沟通，实现软件的不断完善和可持续更新。在对移动医疗需求如此迫切的时代背景下，下一步急需总结一些理论和方法学来指导开发针对不同功能、不同目标人群的应用程序，为后续研究提供强有力的支持，从而为日益增多的慢性病患者带来切实的帮助和利益。

【参考文献】

[1]Istepanian R,Jovanov E,Zhang Y T.Introduction to the special section on m-Health:Beyond seamless mobility and global wireless health-care connectivity [J].IEEE Trans Inf Technol Biomed,2004,8(4):405-414.

[2]World Health Organization.Global observatory for e-Health series-Volume3[EB/OL].[2012-11-1].http://www.who.int/goe/publications/ehealth-series-vol3/en/.

[3]Kaplan W A.Can the ubiquitous power of mobile phones be used to improve health outcomes in developing countries? [J].Global Health,2006,9(1): 68-68.

[4]Nundy S,Mishra A,Hogan P,et al.How do mobile phone diabetes programs drive behavior change? evidence from a mixed methods observational cohort study[J].Diabetes Educ,2014,40(6):806-819.

[5]Reid S C,Kauer S D,Hearps S J,et al.A mobile phone application for the assessment and management of youth mental health problems in primary care: Health service outcomes from a randomized controlled trial of mobile type [J].BMC Fam Pract,2013,14(2):84.

[6]Liu W T,Wang C H,Lin H C,et al.Efficacy of a cell phone-based exercise programme for COPD[J].Eur Respir J,2008,32(3):651-659.

[7]Curran K,Nichols E,Xie E,et al.An intensive insulin therapy mobile phone application built on artificial intelligence techniques[J].J Diabetes Sci Technol,2010,4(1):209-220.

[8]Rollo M E,Ash S,Lyons-Wall P,et al.Trial of a mobile phone method for recording dietary intake in adults with type 2 diabetes:Evaluation and implications for future applications [J].J Telemed Telecare,2011,17(6):318-323.

[9]Harris L T,Tufano J,Le T,et al.Designing mobile support for glycemic control in patients with diabetes[J].J Biomed Inform,2010,43(5 Suppl):S37-S40.

[10]Williams V,Price J,Hardinge M,et al.Using a mobile health application to support self-management in COPD:A qualitative study [J].Br J Gen Pract,64(624)：e392-e400.

[11]Rizvi S L,Dimeff L A,Skutch J,et al.A pilot study of the dbt coach:An interactive mobile phone application for individuals with borderline personality disorder and substance use disorder[J].Behav Ther,2011,42(4):589-600.

[12]Kirwan M,Duncan M J,Vandelanotte C,et al.Using smartphone technology to monitor physical activity in the 10,000 Steps program: A matched case-control trial [J].J Med Internet Res,2012,14(2):e55.

[13]Pellegrini C A,Duncan J M,Moller A C,et al.A smartphone-supported weight loss program: Design of the ENGAGED randomized controlled trial [J].BMC Public Health,2012,12(1):1041.

[14]Klasnja P,Hartzler A,Powell C,et al.Supporting cancer patients’ unanchored health information management with mobile technology[J].AMIA Annu Symp Proc,2011(2011):732-741.

[15]Kearney N,McCann L,Norrie J,et al.Evaluation of a mobile phone-based,advanced symptom management system (ASyMS) in the management of chemotherapy-related toxicity[J].Support Care Cancer,2009,17(4): 437-444.

[16]Weaver A,Young A M,Rowntree J,et al.Application of mobile phone technology for managing chemotherapy-associated side-effects[J].Ann Oncol,2007,18(11):1887-1892.

[17]Weaver A,Love S B,Larsen M,et al.A pilot study:Dose adaptation of capecitabine using mobile phone toxicity monitoring-supporting patients in their homes[J].Support Care Cancer,2014,22(10):2677-2685.

[18]王永锋.迭代式开发在手机人机界面开发中的应用[D].西安：西安电子科技大学,2008.

(本文编辑：郁晓路)