乳腺癌术后患者主观幸福感与焦虑、自我效能的相关性

乳腺癌术后患者主观幸福感与焦虑、自我效能的相关性

赵芳1,陈文静2,张曼1,张玉洲1

(1.开封市妇产医院 乳腺科，河南 开封475000；2.郑州大学出版社 编辑部，河南 郑州450066)

【 摘要】目的调查乳腺癌术后患者主观幸福感与焦虑、自我效能水平，并分析相关性，以便为制定临床护理干预措施提供科学依据。方法便利抽样法选取2012年1月至2013年12月在开封市妇产医院成功实施手术的女性乳腺癌患者100例为研究对象。采用总体幸福感量表(general well being schedule,GWB)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)对其进行调查，并分析其结果。结果乳腺癌术后患者主观幸福感评分为(66.03±7.67)分，处于低等水平。焦虑状况得分为( 27.03±3.22)分，所有患者均存在不同程度的焦虑。自我效能得分均值为(35.94±7.26)分,40.6%患者处于低等水平。主观幸福感与焦虑程度呈负相关(P<0.05)，与自我效能评分呈正相关(P<0.05)。结论在对乳腺癌术后患者制定针对性护理干预措施时，应以降低患者的焦虑程度和提高自我效能水平为目标，从而提高患者的生活质量与主观幸福感水平。

【 关键词】乳腺癌；焦虑；自我效能；幸福感

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.14.005

【 中图分类号】R737.9；R395.1

【 文献标志码】A

【 文章编号】1008-9993(2015)14-0019-03

Abstract【 】ObjectiveTo explore the relationship between subjective well-being and anxiety,self-efficacy of the postoperative breast cancer patients,and provide scientific basis for clinical nursing intervention measures.MethodsBy convinence sampling,100 patients were selected and invesrigated by GWB,HAMA and GESE,and analyze the results.ResultsPostoperative breast cancer patients had a low level of subjective well-being(66.03±7.67).The score of anxiety status was ( 27.03 ±3.22),all patients experienced different level of anxiety.The score of self-efficacy was (35.94±7.26),40.6% of patients were in a low level.The subjective well-being was negatively related to anxiety level (P<0.05),but positively related to self-efficacy(P<0.05).ConclusionIn the mean time of set targeted nursing intervention measure,it is necessary to reduce the anxiety level of patients and improve the self-efficacy level,thus to improve patient’s quality of life and subjective well-being.

【 收稿日期】2014-10-25【 修回日期】2015-02-23

【 作者简介】赵芳,本科，主管护师，从事乳腺癌化疗、乳腺疾病手术后护理和经外周中心静脉置管等工作

Correlation between Subjective Well-being and Anxiety,Self-efficacy on Breast Cancer Postoperative Patients

Zhao Fang1,Chen Wenjing2,Zhang Man1,Zhang Yuzhou1(1.Breast Surgery,Kaifeng Obstetrics and Gynecology Hospital,Kaifeng 475000,Henan Province, China;2.Editorial Office,Zhengzhou University Publication,Zhengzhou 450066,Henan Province,China)

Corresponding author:Zhang Yuzhou,E-mail:zyz0109@126.com

【 Key words】breast cancer;anxiety;self-efficacy;well-being

[Nurs J Chin PLA,2015，32(14)：19-21]

【 基金项目】开封市科技发展计划项目(201403104)

【 通信作者】张玉洲，E-mail:zyz0109@126.com

乳腺癌(breast cancer，BC)是妇女最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类的健康和生命，占总癌症患者中的23%。在14~54岁妇女癌症中，乳腺癌是引起死亡的第一大原因[1]。据统计[2]，全球乳腺癌发病数以每年5%~20%的速度递增，妇女乳腺癌的终身患病率约为10%左右[3]。自1894年Wiliam创建了经典的乳腺癌根治术后，手术治疗一直是治疗乳腺癌的主要治疗手段[4]。虽然目前医疗水平比较发达，但是接受手术治疗的乳腺癌患者要面对第二性征改变方面的压力、手术后放疗及化疗所带来的不良反应(如脱发等)、后期治疗的高昂医疗费用、各种各样的心理问题(焦虑、抑郁、社交障碍等)等。这些问题都将影响乳腺癌患者的疾病发展和转归，并且影响到患者的生活质量，常导致患者的自我照护能力和幸福感大大降低。本研究旨在探讨乳腺癌术后患者主观幸福感与焦虑、自我效能的相关性，从而为临床上针对乳腺癌术后患者制定护理干预措施提供科学依据，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象便利抽样法选择2012年1月至2013年12月在开封市妇产医院成功实施手术的女性乳腺癌患者100例为研究对象。年龄30~75岁。纳入标准：(1)病理诊断确定为乳腺癌早期并成功实施手术的患者；(2)年龄≥18岁，具备正常语言交流能力，能清楚理解并回答问题；(3)自愿参加本次研究，并签署“知情同意书”。排除标准：(1)伴随有远处转移、严重精神障碍的患者；(2)拒绝参加本次研究的患者。

1.2方法

1.2.1调查工具(1)个人一般资料调查表。为自行设计问卷，内容包括性别、年龄、职业、文化程度、经济状况、身体情况、病程、住院次数等。(2)总体幸福感量表(general well being schedule,GWB)。该量表用来评价个体对幸福的陈述以确定其总体幸福感，覆盖面较广，共33项，分析指标为总分，得分越高，说明幸福感越高[5]。(3)汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)。采用HAMA观察患者的焦虑程度，该量表为Likert 5级评分，赋值为0、1、2、3、4分，无任何症状者为0分,症状较轻者为1分,症状中等者为2分,症状重者为3分,症状极重者为4分。此量表信度、效度较好。以全国精神科量表协作组提供的参考依据为标准,HAMA总分>29分,诊断为严重焦虑;总分>21分,诊断为明显焦虑;总分>14分,诊断为肯定有焦虑;总分>7分,诊断为可能有焦虑;总分<7分，诊断为没有焦虑[6]。(4)一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)。此量表用来测量个体总的自我效能。德国心理学家Schwarzer等[7]于1981年编制一般自我效能量表，该量表为单维度量表，共10个条目，评价个体遇到挫折或困难时的自信心。该量表为Likert 4级评分量表，1分为“完全不正确”、4分为“完全正确”。该量表的Cronbach α 系数为0.75~0.94，重测信度为0.55~0.75。目前，该量表已被翻译成30种语言，在国际上得到广泛的应用。该量表具有较好的信、效度。有文献[8]报道，此量表己在癌症、血液透析、终末期肾病、脑血管、血液透析、精神疾病等人群中运用。

1.2.2调查方法由研究者本人采用统一的指导语进行调查，在资料的收集过程中，研究人员及时对数据进行复核审查,检查是否存在缺漏项,并及时补充。本研究中共发放调查问卷100份，回收有效问卷100份，有效回收率为100%。

2结果

2.1乳腺癌术后患者的主观幸福感水平主观幸福感得分均值为(66.03±7.67)分。根据总体幸福感量表的评分标准,从整体人群水平来判断，乳腺癌术后患者的总体幸福感处于普通人群的低等水平。其中，65%患者处于低等水平，30%患者处于中等水平，5%患者处于高等水平。而且，患者病程越长者,其主观幸福感得分就越低。

2.2乳腺癌术后患者的焦虑程度焦虑状况得分均值为(27.03±3.22)分，其中，HAMA评分大于29分的患者占49%，HAMA评分为21~29分的患者占27%，HAMA评分为14~21分的患者占15%，HAMA评分为7~14分的患者占9%。

2.3乳腺癌术后患者的自我效能状况100例患者自我效能得分均值为(35.94±7.26)分。其中，40.6%患者处于低等水平,34.7%患者处于中等水平,27.3%患者处于高等水平。

2.4乳腺癌术后患者的主观幸福感水平与焦虑和自我效能的相关性主观幸福感总分与自我效能总分呈正相关(P<0.05)，和焦虑水平呈负相关(P<0.05)，详见表1。

表1　乳腺癌术后患者的主观幸福感与焦虑和自我效能的相关性分析( r)

3讨论

3.1乳腺癌术后患者的主观幸福感水平在美国，平均每8名女性中就有1名女性患有乳腺癌；在我国，妇女乳腺癌的患病率占全身恶性肿瘤的7%~10%，并有逐渐上升的趋势[9]。我国原本乳腺癌的发病率比较低，但是近些年来，女性乳腺癌的发病率及病死率均呈明显上升趋势，其增长速度居高不下，如今不但高于乳腺癌高发国家及地区，还高于世界平均水平，新病例数年平均增长3%~4%[3]。罹患乳腺癌，给患者带来沉重的精神、经济压力双重负担。主观幸福感是人们对于自己是否幸福的一种主观感受，是对现存生活满意度、个体情绪状态的一种综合评价指标[10]。国外在20世纪50年代开始专注于主观幸福感的探索研究，先后经历了研究描述阶段、理论建构阶段，目前正逐步进入理论的进一步深化阶段[11]。而我国则于20世纪80年代开始研究主观幸福感，目前尚处于起始和探索的初步阶段，先前大多数学者主要针对城市居民、大学生、老年人、精神障碍患者的主观幸福感展开研究，而对乳腺癌术后患者的主观幸福感鲜有报道[12]。本研究结果表明，100例患者的主观幸福感处于较低水平。

3.2乳腺癌术后患者主观幸福感和焦虑程度的相关性分析目前,采用外科手术仍是乳腺癌患者的主要治疗方法。手术治疗是一把双刃剑，既是治疗过程,也是创伤过程，会给乳腺癌患者带来严重的心理创伤。患者急切渴望通过手术治疗挽救自己的生命，但是手术却会造成躯体功能的完整性受损。作为一名女性，自尊心和自信心将会受到打击，心理处于一种非常矛盾、焦虑的状态。如果护士能够及时开导患者，改变患者认识手术带来的不良反应，使患者在得到躯体疾病治疗的同时，拥有健康的心理状态。鼓励患者树立自信心，调动主观能动性，消除不良心理阴影，减轻焦虑状态,使其主观幸福感不断提高。本研究中表1显示，乳腺癌术后患者主观幸福感水平与焦虑得分呈负相关，差异有统计学意义(P<0.05)，即患者焦虑程度越低,主观幸福感水平就越高。

3.3乳腺癌术后患者主观幸福感和自我效能的相关性分析自我效能是是健康行为首要的预测因子，是社会认知理论中的核心概念。自我效能主要受到4种信息源的影响，即直接性经验、言语劝说、替代性经验、情绪和生理状态等。而其他如个人性格、自控能力与类型、自信心、拥有的知识与技能、意志力、他人的期望、自尊水平、社会与家庭支持等都可影响自我效能[13]。戴家隽等[14]报道，消极的自我评价会使其幸福感降低，带来消极的感受，而积极的自我认识、评价会带来较高的幸福感。自我效能不仅影响着人们的思维模式、目标设定、个人动机，还决定着当人们面临困难、挫折时采取何种解决方式，进而影响患者的主观幸福感水平。本研究显示，乳腺癌术后患者的主观幸福感与自我效能呈现中度正相关(r=0.52,P< 0.05)，即患者自我效能越高，其主观幸福感水平就较高。

作为一名临床医护工作人员，我们应该积极、热情对待患者，根据患者的自身特点提高专业化、个体化护理干预措施，如讲解疾病的基础医学常识、乳腺癌相关知识、危险因素、饮食方式、运动、药物知识等内容。患者出院以后，给予定期的短信和电话持续跟踪随访，强化健康教育知识，将健康教育的护理服务理念贯穿于患者整个的康复治疗过程，增强患者的自我照护能力和自信心，降低焦虑程度，提高主观幸福感，改善生活质量。

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(本文编辑：郁晓路)