重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝胶治疗老年患者腹泻致肛周皮肤糜烂的效果

2016-01-15张丰,杨芬,海恒林等

军事护理 2015年14期

张丰1，杨芬1，海恒林2，孙建梅3，陈王丽4

(1.解放军第98医院消化内科，浙江湖州 313000；2.解放军第98医院烧伤整形科；

3.解放军第98医院神经外科；4.解放军第98医院护理部)

【摘要】目的评价重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(recombinant human granulocyte-macrophage colony stimulating factor，rhGM-CSF)凝胶治疗老年患者腹泻致肛周皮肤糜烂的疗效。方法便利抽样法选取2010年7月至2012年7月，解放军第98医院消化内科收治的老年患者腹泻致肛周皮肤糜烂67例为研究对象。按照入院单双号分为对照组(n=32)和观察组(n=35)。观察组患者采用rhGM-CSF凝胶外敷，而对照组患者采用凡士林油膏外敷，比较两组患者创面愈合时间、不同时间点创面愈合率及用药后不良反应。结果观察组患者完全愈合时间为(5.5±2.3)d，对照组为(8.9±3.2)d，差异有统计学意义(t=5.824，P=0.043)。重复测量的方差分析显示:治疗期间，两组患者愈合率随时间的延长均呈上升趋势。两组处理因素的差异有统计学意义(P<0.05)，认为rhGM-CSF凝胶剂与凡士林油膏对患者创面的疗效不同。治疗期间两组均未见明显不良反应。结论rhGM-CSF凝胶剂能显著促进老年腹泻致肛周皮肤糜烂创面的愈合，安全有效，方便护理。

【关键词】重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子；老年腹泻；肛周糜烂；创面护理

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.14.004

【中图分类号】R657.1`+5

【文献标志码】A

【文章编号】1008-9993(2015)14-0016-03

Abstract【】ObjectiveTo evaluate the effect of recombinant human granulocyte macrophage colony-stimulating factor gel on the treatment of perianal skin erosion caused by diarrhea in elderly patients.MethodsBy convenience sampling,67 patients with perianal skin erosion caused by diarrhea were selected and divided into control group (n=32) and observation group (n=35).The observation group was treated with rhGM-CSF gel,while the control group was treated with petrolatum ointment.Wound healing time,healing rate at different time points and adverse reactions after treatment were compared between two groups.ResultsThe completed healing time of rhGM-CSF gel group was (5.5 ± 2.3)d,while vaseline ointment group was (8.9 ± 3.2)d(t=5.824，P=0.043).The repeated measures analysis of variance showed that the wound healing rates in both groups were increased with time extended.There was statistical significance of the differences of treatment factor between two groups(P<0.05).Wound healing effects of rhGM-CSF gel and vaseline ointment were different.No adverse reaction showed in the treatment period with the two methods.ConclusionrhGM-CSF gels can significantly promote the healing of perianal skin erosion caused by diarrhea in elderly patients.Nursing with rhGM-CSF gels is a safe,effective and convenient method.

【收稿日期】2014-10-25【修回日期】2015-02-23

【作者简介】张丰，本科，主管护师，从事护理管理和老年慢性病护理

Effect of Recombinant Human Granulocyte Macrophage Colony-Stimulating Factor Gel on the Treatment of Perianal Skin Erosion Caused by Diarrhea in Elderly Patients

Zhang Feng1,Yang Fen1,Hai Henglin2,Sun Jianmei3,Chen Wangli4(1.Department of Gastroenterology, 98th Hospital of PLA,Huzhou 313000,Zhejiang Province,China;2.Burn &Plastic Surgery, 98th Hospital of PLA ;3.Neurosurgery Department，No.98 Hospital of PLA ;4.Department of Nursing，98th Hospital of PLA)

Corresponding author:Yang Fen，E-mail:429419815@qq.com

【 Key words】recombinant human granulocyte-macrophage colony-stimulating factor；diarrhea in elderly；perianal erosion；wound care

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：16-18]

【基金项目】南京军区医学科技创新课题资助项目

(11MA006)

【通信作者】杨芬，E-mail:429419815@qq.com

多种原因造成的老年人腹泻，极易发生肛周红肿，导致会阴部、肛门周围皮肤炎症反应，如皮肤潮湿、瘙痒、发红、糜烂，甚至破溃、渗出或继发感染。不仅增加了患者的痛苦，而且增加了护理工作量[1]。局部应用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(recombinant human granulocyte-macrophage colony stimulating factor，rhGM-CSF)能加速创面愈合，提高愈合质量[2]。我科2010年7月至2012年7月，应用rhGM-CSF凝胶剂治疗老年患者腹泻患者肛周皮肤糜烂创面，取得了良好的效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象2010年7月至2012年7月，便利抽样法选取解放军第98医院消化内科收治的老年腹泻致肛周皮肤糜烂患者67例为研究对象，按照入院单双号将其分为对照组和观察组。单号患者为观察组，使用rhGM-CSF凝胶外敷治疗，共35例。其中男19例、女16例；年龄65～86岁，平均(73.2±5.8)岁，肛周皮肤糜烂面积 2.4 cm×3.5 cm~10.3 cm×6.2 cm,平均7.6 cm×8.8 cm。双号患者为对照组，采用使用凡士林油膏外敷治疗，共32例。其中男19例、女13例；年龄60～88岁，平均(75.1±4.8)岁。肛周皮肤糜烂面积3.3 cm×4.6 cm~9.5 cm×8.4 cm,平均7.2 cm×7.8 cm。两组患者在性别、年龄、病情严重程度、肛周皮肤糜烂面积等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书并报医院伦理委员会批准。

1.2治疗方法两组患者均采用卫生棉条填塞肛门，以保持肛周皮肤清洁。护士操作前向患者或家属做好解释工作，并指导家属选购有卫生许可证、生产日期和保质期的女性月经期卫生棉条。在使用前先给患者按摩腹部，再用示指插入肛门，以刺激患者排便，使其尽可能排空大便。用温水清洗肛周并擦干后，将卫生棉条送入肛门内约6～7cm，引流线外露在肛门外，方便拔除卫生棉条及观察大便的性状，放置妥当后4～8 h给予常规更换。

1.2.1观察组温水清洗肛周并擦干，将rhGM-CSF凝胶剂(商品名为金扶宁，批号：20100601、20110701、20120401。金赛药业有限公司生产，每支10 g)均匀涂于患者糜烂的皮肤周围。若发现棉线被污染，卫生棉条随大便排出体外或便液污染肛周皮肤，及时用温水清洁肛周皮肤，待干燥后更换新卫生棉条并涂上rhGM-CSF凝胶剂。

1.2.2对照组采用凡士林油膏(本院制剂室生产)涂抹于患者糜烂的皮肤周围，有便液污染肛周皮肤时及时更换卫生棉条并涂抹凡士林油膏。

1.3观察指标(1)两组患者创面愈合时间。愈合指标：肛周皮肤糜烂创面完全被新生上皮所覆盖或结痂愈合。(2)两组患者在治疗后第3、6、9、12天时的创面愈合率。用药前采用透明方格纸沿创面边缘描记创面面积大小，通过方格数计算创面面积。创面愈合率(%)=(初始创面面积-用药后某天创面面积)/初始创面面积×100%。(3)不良反应情况。

2结果

2.1两组患者创面愈合时间的比较观察组患者完全愈合时间为(5.5±2.3)d,对照组为(8.9±3.2)d，差异有统计学意义(t=5.824，P=0.043)。

2.2两组患者在治疗期间各时间点的愈合率比较治疗第3、6、9、12天，观察组患者创面愈合率分别为(10.25±4.37)%、(35.02±4.12)%、(80.52±9.75)%、100%，而对照组分别为(6.09±2.25)%、(20.62±5.34)%、(52.89±4.21)%、(85.32±8.26)%。两组患者愈合率均呈上升趋势。两组处理因素的差异有统计学意义(P<0.05，表1)，认为rhGM-CSF凝胶剂与凡士林油膏对患者创面的疗效不同。

表1　两组患者在治疗期间各时间点的愈合率的方差分析表

2.3不良反应两组患者治疗期间创面周围均未发现皮疹、水泡、红肿等现象。

3讨论

老年人由于生理原因皮肤出现老化，皮肤弹性降低，厚度变薄及松弛，对外界各种刺激的耐受性和伤口愈合能力下降[3]。当某种原因造成老年人腹泻时，肛门周围皮肤反复受粪便刺激，容易造成皮肤组织损伤及炎症反应，极易发生肛周潮红、糜烂，甚至破溃[4]。笔者应用rhGM-CSF凝胶剂治疗老年患者腹泻致肛周皮肤糜烂，缩短了创面愈合时间，减轻了患者的痛苦。

rhGM-CSF是一种作用广泛的具有特殊活性的细胞因子。rhGM-CSF局部外用于皮肤破溃创面时，可以启动创面修复的连锁反应，调节在创面修复过程中发挥重要作用的巨噬细胞、中性粒细胞、内皮细胞、上皮细胞及成纤维细胞的增殖与活化。rhGM-CSF还能吸引炎性细胞和内皮细胞，阻止其从伤口处“逃逸”，诱导角质细胞增殖和发育，促进创面的修复[5]。

rhGM-CSF凝胶属于药用生物制品，是一种外用治疗溃疡、烫伤、烧伤、黏膜炎等皮肤和黏膜创面疾病的药物。由卡波姆、丙三醇、苄泽、氢氧化钠、人血白蛋白和纯化水等按不一定比例组成的，rhGM-CSF凝胶的主要成分为rhGM-CSF，能够促进创面的自溶性清创,促进坏死组织脱落。中外研究[2，6-7]表明，rhGM-CSF凝胶为水凝胶剂型，可使创面保湿，为创面愈合提供湿润环境，利于细胞增殖和表皮细胞迁移。rhGM-CSF尚可直接刺激上皮细胞，血管内皮细胞或纤维细胞等修复细胞，促进其增殖和分化[8]，加速创面愈合。水凝胶剂换药时使用方便，易于清除，从而减少了治疗过程中患者的疼痛及创面的继发损伤。文献[9]报道，rhGM-CSF凝胶剂较大范围多次使用均未发现明显不良反应，安全性高。此次笔者在使用过程中亦未观察到老年患者的肛周糜烂创面周围皮肤出现皮疹、水泡、红肿等现象。

rhGM-CSF凝胶联合卫生棉条的使用，对腹泻患者肛周皮肤的保护及促进糜烂创面的愈合效果更好。内置式卫生棉条由一块安全卫生的纯白棉绒紧密压缩而成，外形光滑，顶端呈圆形，容易放置，不易产生异物感，起到吸收、堵塞、防止渗漏的作用，能长时间保持体外皮肤干燥、清洁、避免肛周皮肤受到粪便污染，减少了大便对肛周皮肤的刺激，防止肛周皮肤溃疡、坏死[10]，缩短损伤愈合时间，减轻患者痛苦，提高患者及家属满意度。rhGM-CSF凝胶与卫生棉条联合使用，能有效促进肛周皮肤糜烂创面愈合，使用方便，易于护理，是保护老年腹泻患者肛周皮肤和治疗该区域皮肤糜烂的良好方法。

【参考文献】

[1]Tariq S H.Geriatric fecal incontinence[J].Clin geriatred,2004,20(3):571-587.

[2]Fang Y,Shen J,Yao M,et al.Granulocyte-macrophage colony-stimulating factor enhances wound healing in diabetes via upregulation of proinflammatory cytokines[J].Br J Dermatol,2010,162(3):478-486.

[3]Schrelle J F,Adamson G M,Cruise P A,et al.Skin disorders and moisture in incontinent nursing home residents:lntervertion implications [J].J Am Geriatr Soc,1997,45(10):1182-1188.

[4]杨淑艳,杨洁.氟哌酸粉在大小便失禁患者皮肤护理中的应用[J].护士进修杂志,2011,26(7):644-645.

[5]Mann A,Breuhahn K,Sctirmacher P,et al.Keratinocyte-derived granulocyte-macrophage colony stimulating factor accelerates wound healing;stimulation of keratinocyte proliferation,granulation tissue formation,and vascularization [J].J Invest Dermatol,2001,117(6):1382-1390.

[6]杨永华,陈炯.粒细胞巨噬细胞集落刺激因子在创伤愈合中的应用进展[J].实用医学杂志,2008,24(19):3435-3438.

[7]刘波,杨永华,吴志谷,等.不同剂量rhGM-CSF凝胶促进大鼠深Ⅱ度烧伤创面愈合的实验研究[J].感染、炎症、修复,2012,11(20):71-75.

[8]Fang Y,Gong S J,Xu Y H,et al.Impaired cutaneous wound healing in granulocyte-macrophage colony-stimulating factor knockout mice[J].Br J Dermatol,2007,157(3):458-465.

[9]周昌宁，罗同，曹海宁.金扶宁凝胶剂对皮肤局部深Ⅱ度烧伤的安全性有效性研究[J].中国美容医学,2012,21(10)：96-97.

[10]高萌,王岩,卢丽华.卫生棉条在老年长期卧床患者大便失禁护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2006,22(10)：14-15.

(本文编辑：郁晓路)