改良漂浮体位双钢板固定治疗Schatzker Ⅳ~Ⅵ型胫骨平台骨折28例临床观察

改良漂浮体位双钢板固定治疗Schatzker Ⅳ~Ⅵ型胫骨平台骨折28例临床观察

韩铁江李建林

(河北省乐亭县医院骨科，河北乐亭063699)

【关键词】股骨骨折；外科学；外固定器

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.01.061

【中图分类号】R683.42；R687.3

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)01-0156-03

作者简介：韩铁江(1973—)，男，副主任医师，学士。从事骨科临床工作。

收稿日期：(2014-04-29)

胫骨平台骨折是临床上常见的关节内骨折，约占全身骨折的4%[1]。对于复杂胫骨平台骨折的临床治疗多采用手术治疗。目前一般采用前外侧联合后内侧入路倒“L”型切口，手术时采用传统漂浮体位，由于其两切口不在同一平面，为达到解剖复位，术中需反复转换体位，因此对手术效果造成了一定的影响。2006-01—2011-01，我们应用改良漂浮体位双钢板固定治疗SchatzkerⅣ~Ⅵ型胫骨平台骨折28例，并与传统漂浮体位治疗20例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1诊断标准胫骨平台骨折Schatzker分型[2]：Ⅰ型：单纯胫骨外髁劈裂骨折；Ⅱ型：外髁劈裂合并平台塌陷骨折；Ⅲ型：单纯平台中央塌陷骨折；Ⅳ型：内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折；Ⅴ型：胫骨内、外髁骨折；Ⅵ型：胫骨平台骨折，同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。

1.2一般资料全部48例均为我院骨科住院患者，均为闭合性骨折并伴有不同程度的胫骨平台后侧壁骨折，随机分为2组。治疗组28例，男19例，女9例；年龄20～56岁，平均(41.6±7.4)岁；Schatzker分型：Ⅳ型8例，Ⅴ型12例，Ⅵ型8例。对照组20例，男13例，女7例；年龄23～58岁，平均(43.6±8.0)岁；Schatzker分型：Ⅳ型5例，Ⅴ型10例，Ⅵ型5例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1对照组采用传统漂浮体位。前外侧联合后内侧倒“L”型切口。首先患肢伸直位做患膝前外侧切口，自髌骨上缘外侧2 cm向前下做弧形切口，至胫骨结节外侧缘，切开皮肤，皮瓣应包括全部皮下脂肪到达筋膜，沿半月板边缘锐性切开，行骨膜下剥离，充分暴露骨折处，从半月板下将其抬起，观察关节面。将胫骨平台外侧骨折复位，克氏针临时固定。变换体位，向患侧倾斜，健肢在上，行患膝后内侧倒“L”形切口，屈伸膝关节，以确定膝关节后方间隙，并标记，切口在腘窝横纹上3 cm横行向内侧走行，至腓肠肌内侧头内缘，沿腓肠肌内侧头内缘向下走行至关节线下10 cm。切开皮肤皮下组织后，向两侧筋膜下游离皮瓣，骨膜下剥离，沿关节线切开后关节囊，向上牵开内、外侧半月板后角，显露胫骨后髁的关节面。前后2个切口切开显露骨折后，完成胫骨平台的前方复位和对远端的对位，解剖复位并用锁定型高尔夫钢板固定，后侧骨块固定应用“T”型锁定钢板，预弯后贴附支撑固定。

1.3.2治疗组患者应用连续硬膜外麻醉，“改良漂浮体位”，即对侧下肢同样消毒包扎，术中患侧下肢紧贴床面，健肢在上可随时变换任何体位，气囊止血带止血下手术。手术方法同对照组。

1.4术后处理术后24～72 h去除负压引流，并用弹力绷带固定1周。早期行非负重功能锻炼，术后1 d行股四头肌等长收缩锻炼，拆线后可行膝关节功能训练器(CPM机)锻炼。

1.5观察指标观察2组患者围手术期相关指标，术后12个月评价2组患者Rasmussen膝关节功能，比较2组疗效。

1.6疗效标准应用Rasmussen膝关节功能评分，评估内容包括膝关节活动度，术后完全负重时间，骨折愈合时间，HSS评分[2]。优：≥27分；良：20~26分；可：10~19分；差：6~9分[2]。

1.7统计学方法应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。

2结果

2.12组患者Rasmussen膝关节功能评价比较见表1。

表1　2组患者Rasmussen膝关节功能评价比较　 ± s

表1　2组患者Rasmussen膝关节功能评价比较　 ± s

组 别n膝关节活动度(分)术后完全负重时间(d)骨折愈合时间(d)HSS评分(分)治疗组28115.3±11.2*103.4±16.1*92.1±12.4*90.1±7.4*对照组20103.5±21.3118.1±16.9104.3±14.284.3±6.5

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组膝关节活动度、术后完全负重时间、骨折愈合时间及HSS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组Rasmussen膝关节功能优于对照组。

2.22组患者围手术期相关指标比较见表2。

表2　2组患者围手术期相关指标比较　 ± s

表2　2组患者围手术期相关指标比较　 ± s

组 别n手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)治疗组2898.1±12.9*181.3±68.2*8.1±1.2*对照组20153.1±14.2275.1±36.29.9±2.1

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组手术时间、术中出血量、住院时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组围手术期相关指标优于对照组。

2.32组疗效比较治疗组28例，优18例，良7例，可3例，差0例，优良率89.3%；对照组20例，优10例，良4例，可6例，差0例，优良率70.0%。治疗组优良率高于对照组(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3讨论

3.1胫骨平台骨折特点由于Schatzker Ⅳ～Ⅵ型胫骨平台骨折为高能量暴力损伤，为复杂性胫骨平台骨折，其复位和内固定难度很大，且多伴有威胁生命体征的复杂损伤，处理不当则可导致切口感染、软组织坏死等并发症的发生，甚至危及患者生命[3-6]。因此，手术方案的选择很重要，要尽量减少手术暴露时间，选择对骨折部位组织影响较小的方案[7]。

3.2传统漂浮体位的不足传统漂浮体位是指在不重新消毒铺巾的前提下，为完成前后联合入路手术所采取的体位，即上身接近于侧位，下身俯卧位，躯干不固定。方法为首先将患肢消毒，将无菌巾覆盖于健侧下肢下。但鉴于前后联合入路两切口的特殊位置，一个在前外侧，一个在后内侧，术中转换体位时需要来回变换体位，翻转180 °。患肢在翻转过程中悬空、扭曲，不利于维持胫骨平台初始固定，增加了手术的难度[8]。

3.3改良漂浮体位的优点近年来，我们对Schatzker Ⅳ~Ⅵ胫骨平台骨折手术方式进行改良，选择改良漂浮体位，即双侧下肢均消毒包扎，术中可简单、随时变换任何体位，实现了真正意义上的体位“漂浮”。切口选择为前外侧联合后内侧倒“L”形切口，实践证明在手术过程中应用极为方便。术中患者转换体位简单快捷，无需重复消毒铺巾，做后内测切口时，仅许患者翻身并向前倾，患肢在下髋、膝稍屈曲，健肢在上方屈髋屈膝，极大简化了工作量，提高了工作效率，同时也避免了反复翻身增加患者感染的机会，且较好地维持复位后初始固定状态，对周围软组织影响较小，避免了不必要的损伤。使术者可根据实际情况合理设计手术入路和固定方式，极大地提高了Schatzker Ⅳ~Ⅵ骨折的治疗效果。

本研究中，对28例改良漂浮体位与20例传统体位患者均在前后联合入路的条件下采用双锁定钢板治疗。结果显示，治疗组手术时间、术中出血量、住院时间均明显优于对照组(P<0.05)，充分说明改良漂浮体位下手术时间相对较短、术中出血量少，对患者软组织损伤较小，术后患者恢复快。患者膝关节功能恢复情况结果显示，术后12个月治疗组膝关节活动度、术后完全负重时间、骨折愈合时间及HSS评分均明显优于对照组(P<0.05)，说明改良漂浮体位下胫骨平台的内固定治疗符合生物学固定原则，对局部软组织(尤其是骨膜)损伤明显降低，避免了影响骨折愈合因素的影响，可维持相对有效而且稳定的内固定。

改良漂浮体位双钢板固定治疗Schatzker Ⅳ型以上胫骨平台骨折，极大地提升了复杂胫骨平台骨折的治疗水平，取得了良好的临床治疗效果。

参考文献

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(本文编辑：习沙)