长强穴埋线治疗混合痔术后创面疼痛临床观察 ※

长强穴埋线治疗混合痔术后创面疼痛临床观察※

易进张强△丁敏

(上海中医药大学附属龙华医院肛肠科，上海200032)

【关键词】埋线；手术后并发症；疼痛；穴，长强；痔；外科学

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.01.036

【中图分类号】R224.2；R619；R619.01；R657.18

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)01-0091-02

通讯作者：△上海中医药大学附属龙华医院肛肠科，上海200032

作者简介：易进(1965—)，男，副主任医师，学士。研究方向：中西医结合治疗肛肠病。

收稿日期：(2013-05-28)

※ 项目来源：上海市卫生局中医药科研基金项目(编号：2010L013A)

混合痔是比较常见的肛门直肠疾病，中重度的混合痔给患者造成痛苦，降低患者生活质量，临床治疗多数以手术为主。术后疼痛、水肿等是混合痔术后常见并发症，随着临床经验的积累和探索，出现了如截断结扎术治疗重度混合痔[1]、隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘[2]、侧方括约肌挑出切断术治疗肛裂[3]等改良术式，均取得了理想疗效。但是实践证明，术式的改进并不能完全避免术后并发症的发生，特别是术后创面疼痛。2010-08—2012-08，我们采用长强穴埋线治疗混合痔术后患者创面疼痛40例，并采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价患者术后伤口疼痛情况，以及术后不同时间点疼痛评分情况。

1资料与方法

1.1诊断标准参照2006-07中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会修订的“痔临床诊治指南”(2006版)确诊[4]。

1.2一般资料本组80例均为我院肛肠科初次手术住院患者，随机分为2组。治疗组40例，男25例，女15例；年龄18～65岁，平均(36.3±11.1)岁；病程6～72个月，平均(38.2±5.3)个月。对照组40例，男30例，女10例；年龄19～65岁，平均(34.6±12.3)岁；病程8～69个月，平均(39.5±6.5)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组进行混合痔外剥内扎手术治疗后进行长强穴埋线。具体操作：混合痔术后完成后，安而碘棉球消毒肛门至尾骨尖之间区域，定位长强穴，使用9号不锈钢埋线针，垂直刺入2.3 cm，退针的同时，将针芯内2 cm羊肠线埋入长强穴。

1.3.2对照组空白对照，只进行混合痔外剥内扎手术治疗。

1.4观察项目分别以术后8 h、16 h、48 h、首次换药、首次排便及72 h为节点记录患者术后创面疼痛VAS评分值[5]。

1.5统计学方法应用SPSS 14.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2结果

2组术后8 h、16 h、48 h、首次排便、首次换药及72 h VAS评分比较见表1。

表1　2组术后8 h、16 h、48 h、首次排便、 首次换药及72 h VAS评分比较　分， ± s

表1　2组术后8 h、16 h、48 h、首次排便、 首次换药及72 h VAS评分比较　分， ± s

治疗组(n=40)对照组(n=40)8h1.57±0.711.88±0.7616h2.21±0.602.30±0.8448h2.55±0.672.75±0.81首次排便2.18±0.75*2.70±0.67首次换药2.25±0.812.73±0.8872h2.22±0.62*2.60±0.74

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，治疗组首次排便及及术后72 h VAS评分低于对照组(P<0.05)。

3讨论

疼痛是混合痔术后常见的并发症，是手术治疗伴随而至的必然现象[7]。肛肠病虽然较少危及患者的生命，但由于肛管的特殊解剖位置、手术后炎性介质的释放、排便、换药等对创口的刺激，会导致术后剧烈的疼痛，老年患者甚至会诱发血压升高、心动过速、心律失常[8]。炎性介质的释放可加重病灶处的缺血缺氧、水肿，使蛋白质合成缓慢，分解加速，延缓切口的愈合，从而影响患者的预后和生存质量[9]。如何减轻痔瘘术后疼痛，提高患者生活质量，增强患者战胜疾病的信心，对肛肠临床医疗具有重要的意义[10]。

《素问·举痛论》曰：“经络流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”由此看出“痛”由于邪气痹阻，经络气血“不通”所致，即不通则痛，如跌打损伤、气血闭阻的肢体关节疼痛等。导致“不通则痛”的病因广泛，气机阻滞、瘀血阻络、寒邪凝滞、热邪壅遏、跌仆损伤、痰饮、食积等均可使气血、经络、脏腑不通，而发生各种疼痛。金元时期李东垣首次提出“痛则不通”的病机理论学说，并确立了“痛随利减，当通其络，则疼痛去矣”以通止痛的原则[6]。对“不通则痛”治疗原则的确立，在于根据其发病机制，采取相应治法，以恢复人体脏腑、经络的生理功能，恢复气血津液的输布运行，达到“通则不痛”的目的。

长强穴是督脉的起始穴位，也是胆经与肾经的交会穴位，刺激此穴可发挥组织、脏腑的双向调节作用。从解剖结构上看，长强穴位于肛尾隔中，有肛门动静脉分支通过，有尾神经后支以及肛门神经穿行，位置特殊且重要。当该部位受到持续刺激而兴奋时，可作用于肛门括约肌，改善局部血液循环，促进机体调和气血，从而达到止痛作用[11]。

从研究结果看，长强穴埋线对混合痔术后创面疼痛具有明确的治疗作用。但是分析发现，长强穴埋线对混合痔术后8、16、48 h及首次换药的创面疼痛无明显止痛效果，对首次排便、术后72 h有较为明显的止痛效果。长强穴埋线对于患者术后创面疼痛，缓解患者术后恐惧心理，提高患者术后生活质量，具有很大帮助。

参考文献

[1]郭修田，曹永清，黄鸿翔.截断结扎术治疗重度混合痔临床研究[J].上海中医药杂志，2007，41(6)：64-65.

[2]陆金根，曹永清，何春梅，等.隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘的临床研究[J].中西医结合学报，2006，4(2)：140-146.

[3]刘君德，陈晓渝，严冬菊.改良V-Y肛管成形术治疗慢性肛裂临床观察[J].四川医学，2011，32(5)：727-728.

[4]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志，2006，9(5)：461-463.

[5]Huskisson EC.Measurement of pain[J].Lancet，1974，304(7889)：1127-1131.

[6]郭克栩.论“痛则不通不通则痛”[J].辽宁中医杂志，2005，32(11)：1137.

[7]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：404.

[8]李彦，侯明晖，陈雪莲.高龄直肠癌患者根治术后并发症原因分析及护理[J].中国肛肠病杂志，2004，24(8)：29-30.

[9]刘娟，谭新玲，刘永芳，等.艾灸穴位联合耳穴贴压减轻肛肠术后疼痛的效果观察[J].中华护理杂志，2006，41(4)：362-363.

[10]黄鸿翔，王琛，郭修田，等.痔瘘术后疼痛原因探讨及防治[J].河北医学，2004，10(9)：828-829.

[11]李定忠，傅松涛，李秀章.经络四大调整功能的证实与新疗法的创建—关于经络的理论与临床应用研究之二[J].中国针灸，2004，24(12)：850-853.

(本文编辑：董军杰)

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