四步推拿治疗神经根型颈椎病60例疗效观察

杨杜林

工作单位：610041四川省成都市高新区桂溪社区卫生服务中心



四步推拿治疗神经根型颈椎病60例疗效观察

杨杜林

工作单位：610041四川省成都市高新区桂溪社区卫生服务中心

【摘要】目的 分析探讨四步推拿治疗神经根型颈椎病的临床效果，对其临床价值进行总结。方法 选择2009年1月至2014年6月我院收治的105例神经根型颈椎病患者作为本次研究的对象，随机将其分成治疗组和对照组，治疗组60例，对照组45例，对照组患者采取常规牵引治疗，研究组采取四步推拿法进行临床治疗，治疗结束后，对比分析两组患者的治疗效果。结果 研究组患者的治疗效果优于对照组患者 （P < 0.05），差异具有统计学意义。结论 四步推拿治疗神经根型颈椎病的疗效显著，与单纯牵引、理疗治疗相较，更具临床优势，具有安全、简便、易行的临床优点，且受环境影响的限制较小，故该治疗模式值得在临床实践的过程中，大力借鉴和推广。

【关键词】四步推拿法；神经根型颈椎病；临床效果

颈椎病又称颈肩综合征，为颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应临床表现的一类疾病［1］。该病是因长期操作电脑，低头伏案工作，外伤，退变，风寒湿侵袭等原因，引起颈肩部肌肉、韧带、软组织损伤紧张肿胀、慢性充血、无菌性炎症等病理变化，导致颈椎间盘变形，椎间失稳，骨质增生变异等，引起的一系列临床症状的总称，是一种常见病，多发病，对人体危害较大，该病有年轻化，加重化的趋势。其临床症状主要有头、颈、肩背部疼痛，发僵、颈肩部活动受限，可伴有上肢麻木不适，可出现头晕，恶心、眼胀、等症状。临床分为多种类型，其中神经根型颈椎病有典型的根性症状，如颈部疼痛，上肢麻木，范围与颈神经支配区域一致，而根性痛是本病的最重要表现，也可能是唯一的临床表现，压颈试验、臂丛神经牵拉试验阳性；有病理学检查等支持，可诊断该病。作者在2009年1月至2014年6月门诊工作中，用传统推拿手法治疗该病60例，与单纯牵引理疗比较有良好疗效，现报道如下：

1　临床资料

1.1一般资料

所选病例均为针灸推拿科门诊患者，治疗组患者60例，男42例，女18例；年龄最大62岁，最小20岁；对照组患者45例，男31例，女14例，年龄最大58岁，最小20岁。

1.2诊断标准

参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》［2］。①有慢性劳损或者外伤史。或有颈椎退行性病变。②长期低头工作往往呈慢性发病。③颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退。④颈部活动受限，牵拉实验阳性，压头试验阳性。⑤颈椎X片检查可见颈椎体增生，钩锥关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物，颈椎间盘突出，神经根管变窄。排除标准：排除心、肝、肾功能完全受损及治疗禁忌患者（如孕妇），经确认，治疗组与对照组患者的年龄、性别、病情、病程等一般资料无明显差异（P＞0.05），差异不存在统计学意义，组间可进行良好的比较和分析。

1.3疗效标准

痊愈：症状和体征完全消失，工作和生活恢复正常。显效：症状和体征大部分消失，不影响工作和生活。无效：症状和体征无明显改善。

1.4数据处理

本次研究的所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验比较。计量资料以均数标准差表示，t检验比较，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

1.5治疗方法

1.5.1治疗组治疗方法①颈肩部 ，揉，点、按风池、风府、天柱、百劳、肩井，曲垣、阿是穴等常规操作。②拿捏、弹拨、按头颈夹肌、头颈半棘肌、提肩夹肌等理顺肌肉经络［3］。③拇指推移复位法，患者取坐位，全身放松，医者站在患者背后，用与患者棘突侧歪方向同侧的棘突拇指推顶侧歪的棘突，并作为支点，另一手肘部抱住患者头部，待患者头部向患侧旋到最大限度时，医生肘部托起头部，同事推顶偏歪棘突的拇指，用力将其推回原位，使头部恢复中立位置［4］。④擦搓拍打局部牵抖上肢。推拿每天1次，10次为一疗程。棘突无偏歪，则不做手法②，辅以颈部拔伸手法理顺筋骨代替。

1.5.2对照组治疗方法①牵引：患者仰卧位，枕颌带固定，颈前屈10°到20°，牵引重量6 kg到15 kg，以患者舒适无不良反应为度。②颈肩部痛点TDP理疗，每天1次，每次20分钟。

2　治疗结果

分别治疗两个疗程后，治疗的结果见表1。

表1　两组的治疗结果表

3　讨论

颈椎病是临床常见的疾病之一，患者人群较为广泛，主要以中老年人为主，相关的临床资料表明，该疾病的发生率正呈逐年上升的趋势，尤其是上班的白领人群其发病率显著增长，该疾病的一般伴随着疼痛、麻痹、活动受限等临床症状，给患者的身心健康及生活质量造成了严重影响，目前治疗该疾病的主要方法有中医推拿治疗和单纯的牵引理疗。相关的临床资料表明，中医四步推拿法治疗颈椎病具有显著的治疗效果，具有疗程短、见效快的临床优点，在近几年得到了较为广泛的临床应用，受到了众患者及专家的一致好评。

祖国医学认为颈椎病由经脉空虚，气血衰少，营卫不固，筋骨失养，风寒湿侵袭，痹阻经络，经络不通而致，日久可成痰湿凝滞，变生硬结，属中医痹症范畴。《灵枢•五变》说“粗理肉不坚者着痛痹。”《济生方•痹》说“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿而成痹也。”

现代医学认为，各种急慢性外伤、慢性劳损，可使颈肩部韧带、椎间盘、关节囊、肌肉等不同程度损伤，造成血液循环，营养代谢障碍，导致软组织变性，进而影响椎体、椎间盘而发本病。对于长期操作电脑、伏案工作者是高发病，部分老年人因关节、软组织退变也容易变生该病。颈椎间盘退变和颈部软组织病变导致颈神经根受压，病变累及神经根，引起相应神经病理改变，相应颈神经支配区域发生病变并产生相应的临床症状。

四步推拿方法治疗该病，首先充分放松病变部位肌肉、韧带，轻手法疏通局部血液循环，改善其营养代谢，为恢复颈椎的力学平衡创造条件；第二，理顺病变软组织，为下一步调整操作做好力学准备；第三，用拇指推移复位法恢复调整力学失衡状态，恢复颈椎关节，筋骨内平衡，但需注意甩巧劲，使巧力，做到“稳、准、巧”，防止用力不当，操作不到位造成意外损伤。第四，复位调整手法结束后，再用放松手法，进一步调整病变局部的肌肉、韧带等软组织，加强疗效，防止手法后的不适。

四部推拿法治疗颈椎病需注意以下注意事项：（1）要注意控制好推拿力度，在推拿过程中，推拿手法如果过重，或者在同一个地方反复推拿，很容易导致患者的肌肉组织损伤，甚至会产生炎症，严重影响了患者的治疗效果，加重患者的病情，因此在推拿过程中必须要小心谨慎控制力度，也不可力度过轻，使患者得不到相应的治疗，注意把握适度适中原则即可。（2）在进行推拿的过程之前，要与患者进行积极的交流和沟通，主动了解患者的并发症情况，对患者的病情进行判断后，才可进行推拿，例如对颈椎骨折患者应禁止推拿，对颈椎病合并高血压及严重心脑血管病变患者，一定要注意操作手法不宜过重，以免加重患者的病情，诱发其他的并发症。（3）操作人员必须保证是专业的操作人员，确保对患者的骨骼结构及部位特点有清晰的认识，如达不到上述要求，将给患者的身心健康造成重要影响。

研究结果表明，研究组患者的痊愈率、有效率明显高于对照组患者，无效率明显低于对照组患者，两者相较，研究组患者具有明显的优势，故综上所述可知，四步推拿法治疗神经根型颈椎病比单纯牵引、理疗效果好，疗程短，疗效巩固，不易复发，并且简便易行，不受环境限制，值得在行业内推广。但该法为医学治疗，需由专业医生操作，才会安全，病员也才会放心接受治疗。

参考文献

［1］刘柏龄，马晓春，刘茜.刘柏龄治疗脊柱病经验撷要［M］.北京：北京科学技术出版社，2003：47

［2］国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准，中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：136.

［3］李业甫.中国推拿治疗学［M］.上海：上海科学技术出版社，1994：198-199.

［4］李含文.软组织伤病学［M］.北京：人民体育出版社，1998：151-152.

Four Steps the Massage Treatment of Cervical Spondylosis of Nerve Root Type 60 Cases of Clinical Observation

YANG DulinChengdu high-tech zone GuiXi community health service centers in Sichuan province，Chengdu 610041，China

【Abstract】

ObjectiveAnalysis of the clinical effect of four step massage treatment of cervical spondylosis of nerve root type，the value of its clinical summary.Methods2009 January to 2014 June in our hospital 105 cases of nerve root type cervical spondylosis patients as the research object，and were randomly divided into treatment group and control group，60 cases in the treatment group，45 cases in the control group，the control group were treated by conventional traction therapy，the study group to take the four step massage clinical treatment，after the end of treatment，compared two groups of treatment effect.Results The treatment effect of patients in the study group is better than the patients in the control group （P < 0.05），the difference was statistically significant.Conclusion Effect of four step massage treatment of nerve root type cervical spondylosis significantly，compared with pure traction，physiotherapy，more clinical advantages，has the advantages of safety，convenient clinical use，and less restrictive effects on the environment，so the treatment is in the process of clinical practice，to reference and promotion.

【Key words】Four step massage，Nerve root type cervical spondylosis，Clinical effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.079

【中图分类号】R244.1

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）12-03