特殊体位干预对头位异常产妇分娩结局的影响

葛志红

Influence of special body position intervention on birth outcome

of maternal with abnormal head position

Ge Zhihong

(Suzhou Kowloon Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Jiangsu 215021 China)

特殊体位干预对头位异常产妇分娩结局的影响

葛志红

Influence of special body position intervention on birth outcome

of maternal with abnormal head position

Ge Zhihong

(Suzhou Kowloon Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Jiangsu 215021 China)

摘要:[目的]探讨在活跃期晚期采用双膝跪位、第二产程采用McRobert体位干预对持续性枕后位、枕横位产妇分娩结局的影响。[方法]将200例持续性枕后位、枕横位的初产妇随机分为两组,对照组100例产妇采用常规的胎背对侧卧位，宫口开全采用膀胱截石位；观察组采用双膝跪位、宫口开全采用McRobert体位。观察两组自然分娩率、产程时间、新生儿出生评分情况和产后出血量。[结果]观察组顺产率明显高于对照组，剖宫产率降低，总产程时间明显缩短(P<0.01)。[结论]采用特殊体位干预可提高自然分娩率,缩短产程,且可减少新生儿窒息和降低产后出血的危险。

关键词:持续性枕横位；枕后位；双膝跪位；McRobert体位；分娩结局

中图分类号：R473.71

文献标识码：码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.23.040

文章编号：号：1009-6493(2015)08B-2909-02

作者简介葛志红，主管护师，本科，单位：215021，上海交通大学医学院附属苏州九龙医院。

收稿日期：(2014-04-15；修回日期：2015-07-11)

胎头位置异常是引起头位难产的首要原因，而持续性枕后位(POPP)、持续性枕横位(POTP)是最常见的胎头位置异常，两者约占头位难产总数的2/3[1]。如果处理不当，阴道助产率、剖宫产率增高，危及母婴健康。如何提高对头位异常产妇的认识，适时地采取人性化的体位干预，从而提高其自然分娩率，保障母婴安全，是广大助产人员值得探讨和研究的课题。2012年2月—2014年2月我们对200例持续性枕后位、枕横位的初产妇在活跃期晚期及第二产程采取不同的体位干预方法。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择在我院分娩的初产妇,在宫口开大7 cm～10 cm时内诊确诊为持续性枕后位、枕横位者200例,随机分为观察组和对照组各100例。纳入标准:产妇年龄22岁～35岁，孕周为37周～42周，均为单活胎、头位、初产；②骨盆外测量正常，无明显头盆不称，无妊娠合并症或并发症；③胎儿体重预测 2 500g～4 000 g；④胎膜已破，先露头，坐骨棘水平及以下；⑤有良好的产力，宫缩间歇2 min～3 min，持续40 s～50 s；⑥无胎儿宫内窘迫且产妇对阴道分娩充满信心。

1.2方法

1.2.1护理方法观察组产妇在活跃期宫口开大7 cm～10 cm时，经内诊检查确诊为持续性枕后位、枕横位者，由经验丰富的助产人员指导产妇双膝分开跪于产床上，双肘或双手撑床，胸部垫特制的抱枕增加产妇的舒适度，身体前倾使躯干部呈腹部向下，背部向上的姿势，借助重力的作用使胎背转至产妇腹壁侧，宫缩时让产妇臀部翘高或左右摇摆，宫缩间隙期让产妇自由体位休息。宫口开全后采用McRobert体位，指导产妇仰卧在产床上，稍抬高床头，宫缩时嘱产妇双腿屈曲，双手抱膝,双腿靠近腹壁并外展，同时产妇抬头下颌贴近前胸，吸气后屏住向下用力，宫缩间歇期放松全身休息。对照组采用常规的胎背对侧卧位，宫口开全后采用膀胱截石位。产程中两组产妇均有家属和助产士全程导乐陪伴分娩，在宫口开大7 cm之前均采用自由体位，其他处理措施无差异，不断给予产妇心理支持，增强其分娩的信心，同时给予产妇补充水分，适当摄入易消化的高能量饮食，及时排空膀胱。密切观察宫缩和胎头下降情况及胎心变化等，有异常情况及时汇报医生。

1.2.2观察项目①观察两组产妇的分娩方式(包括自然分娩、阴道助产、剖宫产)；②第一产程、第二产程及总产程时间；③新生儿出生后Apgar评分情况；④产后2 h出血量。

1.2.3统计学方法数据采用SPSS19.0软件行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组分娩方式比较(见表1)

表1　两组分娩方式比较 　例(%)

2.2两组产程时间比较(见表2)

表2　两组产程时间比较

2.3两组新生儿出生后Apgar评分及产后2 h出血量比较(见表3)

3讨论

虽然持续性枕后位、枕横位属于轻微的胎头位置异常[1]，但可导致产程延长、产道损伤，增加产后出血、感染几率和新生儿窒息率[2]，手术产率很高。枕后位时，因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，使宫口未开全产妇就不由自主地向下屏气，往往导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展，同时产妇会感觉腰酸背痛难忍，传统的侧卧位并不能改善这些症状，而在双膝跪位时产妇不但感到背痛明显减轻,同时还缓解了不由自主屏气的冲动，有利于稳定产妇的情绪，更好地发挥自身的主观能动性，增强自然分娩的信心。采用双膝跪位可利用胎背重力向下的作用，使胎背在羊水中转动至产妇的腹侧壁，从而带动胎头由枕后位旋转至枕前位，以利于阴道分娩[3]。正常分娩时胎头内旋转是第一产程末完成的，国外学者认为临产早期的枕后位多数(63%～90%)将自然转至枕前位[4],仅有5%～10%分娩发生困难才诊断为枕后位、枕横位，导致活跃期晚期及第二产程延长。因此，本研究采取在宫口开大7 cm～10 cm和第二产程时给予干预，取得了满意效果。McRobert体位(屈大腿法)是处理肩难产时的一种助产手法，让产妇双腿极度屈曲贴近腹部并外展，双手抱膝，这样可以减少骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松懈，有利于前肩娩出。第二产程中采取McRobert体位可使耻骨联合上抬,使出口前后径增加1 cm～2 cm,骨盆出口前后面积增加28%[5]， 加速内旋转,利于胎头下降娩出。因此,对枕后位、枕横位的产妇在第二产程采用此体位，有效利用因体位改变而增加的分娩空间，使部分头位异常的产妇可以经阴道顺利分娩，从而避免了第二产程的剖宫产。

在影响分娩的四大因素中，骨盆和胎儿大小是不变因素，而胎头位置和产力是可变因素，努力在试产过程中抓住这两个变量，在活跃期晚期和第二产程对头位异常的产妇采用双膝跪位和McRobert体位干预，该方法简单、易行、人性化，可以使部分头位难产转化成顺产，降低剖宫产率，且明显地缩短产程，减少产后出血和新生儿窒息的发生率，提高自然分娩率、分娩质量及产妇和家属的满意度，同时减少医疗纠纷。

参考文献:

[1]凌罗达.难产理论与实践[M].重庆:重庆出版社,2006：162.

[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:192-195.

[3]王永玲.跪式待产在枕后位临产中的应用[J].中外医学研究,2011,9(27):131.

[4]Williams W.Obsterics[M].Staford:Applet on Lange,2006:314 -322.

[5]李云龙.坐位待产处理头位难产的临床探讨[J].中国妇幼保健,2005,20(20):2671.

(本文编辑张建华)